楊麗蓉 杜軍霞 楊喬輝 楊小廣

【摘要】目的：探討延續(xù)性護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取30例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，將患者分為對照組（n=15）與觀察組（n=15），對照組采取常規(guī)的護理辦法，觀察組采取延續(xù)性的護理辦法。比較兩組患者術(shù)后6個月和12個月的Harris評分和Barthel指數(shù)。結(jié)果：術(shù)后6個月和12個月，觀察組的Harris評分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取延續(xù)性護理措施對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)至關(guān)重要，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，臨床可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量

Effect observation ofcontinuous care for quality of life of patients after artificial hip replacement surgery

YANG Lirong1， DU Junxia2， YANG Qiaohui1， YANG Xiaoguang1

1.Department of Orthopaedics， The First Peoples Hospital of Longnan， Longnan， Gansu 746000， China； 2.Department of General Surgery， The First Peoples Hospital of Longnan， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of continuous care on the quality of life of patients after artificial hip replacement surgery. Methods：30 patients who underwent artificial hip replacement surgery were selected and divided into the control group （n=15） and the observation group （n=15）.The control group received conventional nursing methods，while the observation group received continuous nursing methods.The Harris score and Barthel index of the two groups of patients at 6 months and 12 months after surgery were compared. Results：At 6 and 12 months after surgery，the Harris score and Barthel index of the observation group were significantly better than those of the control group，with significant differences and statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The adoption of continuous nursing measures is crucial for the rehabilitation of patients after artificial hip replacement surgery，which can promote postoperative recovery and improve the quality of life of patients.It can be widely promoted and applied in clinical practice.

【Key Words】Continuous nursing； Hip replacement； Quality of life

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種可靠而成熟的技術(shù)，具有消除或緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和糾正關(guān)節(jié)畸形等優(yōu)點，提高患者的生活質(zhì)量。然而，患者大多于術(shù)后2周出院，更多的康復(fù)是在家中完成，由于康復(fù)訓(xùn)練時間長，護理問題多，患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，院外系統(tǒng)的護理干預(yù)不僅可以使患者盡早康復(fù)，還可以提高患者的生活質(zhì)量。

過去，人工髖關(guān)節(jié)通常使用金屬材料，但隨著技術(shù)的進步，這種材料的使用越來越少。目前，許多醫(yī)療機構(gòu)都在使用超高分子聚乙烯材料來構(gòu)建髖關(guān)節(jié)，而低強度模量的金屬則被廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)的治療[1]。目前，有許多種形式的髖關(guān)節(jié)，它們的特點在于髖關(guān)節(jié)的大小以及髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。延續(xù)性的護理措施可以確?；颊叩玫介L期的關(guān)懷，這些措施可以從醫(yī)療機構(gòu)的治療方案、住院治療、康復(fù)期的跟蹤服務(wù)，以及日常的健康教育中獲得[2]。本研究的目的是評估這些措施對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，并希望能夠作為臨床應(yīng)用的借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2022年12本院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者30例為研究對象，符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前評估要求。將患者分為四類：髖臼損傷較為嚴重，關(guān)節(jié)功能障礙，對日常工作造成極大困擾；類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能不佳；髖骨頭壞死，特別是陳舊性髖骨頸骨折，伴隨著髖關(guān)節(jié)功能障礙[3]。本項目不接受已經(jīng)出現(xiàn)嚴重關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)塌陷以及伴隨關(guān)節(jié)炎的參與者，參加本項目的參與者必須已經(jīng)獲得本項目的知情同意。本項目不接受具備以下條件的參加者：糖尿病、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷、心理問題[4]。在這項研究中，通過隨機數(shù)字來劃分受試者到兩個不同的治療方案：一個是對照治療，另一個是觀察治療，受試者人數(shù)均為15例。每個治療方案的受試者年齡（61.1±3.5）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該項目已獲得了醫(yī)療機構(gòu)的認證。

1.2 治療方法 兩組患者將接受標準的醫(yī)學(xué)護理，其中一組將提供全面的保障，包括住院期間的安全措施、治療方案和出院后的隨訪[5]。另一組則將繼承這些措施，提供更多的支持和幫助，其中包括：圍手術(shù)期的支持、早期的恢復(fù)和支持以及出院前的健康指導(dǎo)、定期的電話咨詢和心理輔導(dǎo)。兩組的研究持續(xù)了12個月之久。

為了提高治療效果，將為觀察組提供延續(xù)性的護理支持。這些支持包括：（1）提供有關(guān)疾病和手術(shù)的專業(yè)信息，幫助患者和其家屬了解手術(shù)原因、過程、結(jié)果和重點，以避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[6]。（2）提供早期功能恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者掌握正確的恢復(fù)技巧，根據(jù)患者的個人需求提供專業(yè)的幫助。（3）為了確?；颊叩陌踩?，嚴格執(zhí)行無菌手術(shù)的步驟，包括正確換藥和更新敷料，以及正確地使用抗生素。（4）人工假體脫位的情況下，我們將提供專業(yè)的護理指導(dǎo)，建議患者維持一個較為穩(wěn)定的體位，同時將身體向15°～30°的角度伸直。在早期的運動訓(xùn)練過程中，認真遵循逐步提高的訓(xùn)練方式[7]。（5）在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對患者的身體狀態(tài)和活力狀態(tài)進行嚴格的監(jiān)測，包括對患者的皮膚顏色和體溫的監(jiān)測，以及對患者的身體狀態(tài)的評估。提供專業(yè)的治療方案，包括定期的護理和支持，以幫助患者盡快恢復(fù)身體的正常活力。此外，還提供專業(yè)的治療方案，包括定期的護理和支持，以幫助患者改善身體的狀態(tài)，提高治療效果。應(yīng)該盡量減少彎腰、駕駛、劇烈活動，并且不要進行過于劇烈的鍛煉[8]。（6）為了更好地管理髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)信息，成立一個髖關(guān)節(jié)置換延續(xù)性的護理團隊，對團隊成員進行全面的培訓(xùn)；此外，還將為每位患者提供一份完善的個體檔案，在征得患者本人的授權(quán)之后，將會有一位具有良好的文字表達和良好的溝通技巧的護士來負責電話回訪。（7）在醫(yī)療機構(gòu)的幫助下，可以利用多種方式，如電子郵件和遠程教育，為患者提供專業(yè)的心理支持，以幫助他們更好地完成康復(fù)和社會化的工作[9]。

1.3 觀察指標及療效判定標準 分別對兩組患者術(shù)后6個月和12個月的Harris評分及Barthel指數(shù)（包括穿衣、進食、上下樓、如廁）進行統(tǒng)計，并分析對比結(jié)果，總分100分，分數(shù)越高，表明護理療效越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后6個月和12個月Harris評分及Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 結(jié)論

延續(xù)性護理旨在提供高品質(zhì)的住院和門診照顧，幫助患者在住院后獲得全面的健康護理。由于患者的傷后恢復(fù)需要一定的時間，如果沒有適當?shù)目祻?fù)鍛煉，很容易導(dǎo)致病情惡化。在這種情況下，采用延續(xù)性護理方式，能幫助患者在住院后獲得全面的健康照顧，從而提高患者的生活品質(zhì)[10]。由于無菌操作的缺乏、手術(shù)的延遲以及切口的阻塞，使得術(shù)后的感染風(fēng)險大大增加。此外，由于患者在術(shù)后的體位以及運動習(xí)慣的不正確，導(dǎo)致了人工假體脫位的出現(xiàn)，而正確的護理措施可以有效地防止髖部的內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲以及伸展的過程。為了避免下肢深靜脈血栓的形成，應(yīng)該盡快采取措施來治療肢體的異常狀態(tài)。此外，給肢體進行合理按摩也是非常必要的。如果沒有專門的醫(yī)療團隊來照顧，這些患者很容易感到恐懼和焦躁，這會對患者的健康和治療造成負面的影響[11]。此外，肢體的功能障礙和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也會導(dǎo)致肢體的短期疼痛和活動受限，這會對患者的社會和日常生活造成負面的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮和抑郁等情緒。

對于髖臼骨性關(guān)節(jié)炎患者，為了改善其癥狀，可以考慮進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即將髖臼及其相關(guān)的骨組織完整地移植，并在此基礎(chǔ)上植入適當?shù)娜斯りP(guān)節(jié)置換材料，以確保髖臼及其相關(guān)骨組織的完整性，從而達到改善髖臼骨性關(guān)節(jié)炎的目的。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)被證明是本世紀醫(yī)學(xué)界的先驅(qū)，它具備高度的安全性和準確度，并能夠滿足多種治療方案，包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及股骨頭壞死等。尤其在股骨頭壞死患者中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為合理，能夠更快地治愈患者，從而提高患者的生活質(zhì)量[12]。

由于人口老齡化，股骨頸骨折的患病率愈來愈高，這種情形的發(fā)生對患者的身心健康產(chǎn)生重大影響。近年來，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種減輕疼痛、糾正骨痛、改善關(guān)節(jié)活動性的手段，在醫(yī)學(xué)上得以廣泛應(yīng)用，但由于各種聯(lián)合征的出現(xiàn)，使得治療結(jié)果不盡如人意，讓患者承受更大的負擔。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會導(dǎo)致術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、假肢松動以及深靜脈血栓的產(chǎn)生，從而使得術(shù)后的治愈率顯著降低，對術(shù)后的恢復(fù)和日常生活造成巨大的影響，甚至?xí)绊懙交颊叩恼w健康狀況。因此，持久照顧是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵。

綜上所述，延續(xù)性護理能夠促進患者術(shù)后恢復(fù)，有效地提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 徐轉(zhuǎn)妮，羅潔.微信視頻延續(xù)性護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（19）：172-174.

[2] 陳雪.觀察延續(xù)性護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（19）：125.

[3] 吳曉潔，許雯倩.延續(xù)性護理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（20）：101，109.

[4] 李燕.延續(xù)性護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和自我護理能力的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，35（1）：163-165.

[5] 金珍云.延續(xù)性護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者中的應(yīng)用[J].當代護士（中旬刊），2020，27（2）：38-40.

[6] 梁小余，張丹丹.延續(xù)性護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].西藏醫(yī)藥，2020，41（1）：94-96.

[7] 李雪，杜韓梅.延續(xù)性護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（4）：83.

[8] 范衛(wèi)紅.對接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施延續(xù)性護理的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2019， 17（24）：240-241.

[9] 余虹.對接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實施延續(xù)性護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2019， 17（19）：254-255.

[10] 胡會玲.觀察延續(xù)性護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 19（67）：297，300.

[11] 張萍萍.家屬參與式延續(xù)性護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018， 25（24）：116.

[12] 胡青雯，黃輝英，韋花金，等.實施延續(xù)性護理對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者髖關(guān)節(jié)功能和自理能力的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（19）：272-273.