許雯麗 馬游游

【摘要】目的：分析對(duì)肺結(jié)核合并大咯血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取2020年1月—2023年2月我院收治的62例肺結(jié)核合并大咯血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=31，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=31，預(yù)見性護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組咳血停止時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，咯血次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)核合并大咯血患者護(hù)理過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理不僅可以有效改善咯血狀況，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了高度認(rèn)可，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；肺結(jié)核；大咯血；住院時(shí)間；并發(fā)癥；滿意度

Analysis of the application value of predictive nursing care in patients with pulmonary tuberculosis complicated with massive hemoptysis

XU Wenli， MA Youyou

Department of Tuberculosis I， Xuzhou Infectious Diseases Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of predictive nursing for patients with pulmonary tuberculosis complicated with massive hemoptysis.Methods：62 patients withpulmonary tuberculosis complicated with massive hemoptysis admitted to our hospital from January 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into the control group （n=31，conventional nursing）and the observation group （n=31，predictive nursing），the nursing effects between the two groups were compared.Results：The stopping time of hemoptysis and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，and the frequency of hemoptysis was less than that in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The overall nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing inthenursing process of patients with pulmonary tuberculosis complicated with massive hemoptysis can not only effectively improve the status of hemoptysis，but also reduce the probability of complications.It has been highly recognized and has high application value.

【Key Words】Predictive nursing； Pulmonary tuberculosis； Massive hemoptysis； Length of stay； Complication； Satisfaction

肺結(jié)核是較為常見的一種慢性傳染病，其致病菌為結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核病情危重的臨床癥狀為大咯血，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咯血量>200mL/次，或者是咯血量>500mL/d。如果肺結(jié)核合并大咯血患者無法在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)有效的治療和護(hù)理，患者很有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如窒息、失血性休克等，給患者的健康和生命帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。傳統(tǒng)的護(hù)理只能根據(jù)患者已發(fā)生的狀況實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理。而預(yù)見性護(hù)理是目前臨床上較為科學(xué)的護(hù)理方案，利用預(yù)見性意識(shí)，制定預(yù)見性的護(hù)理方案，從而來預(yù)防和減少其他病癥的發(fā)生，確?；颊呱眢w健康[3]。為進(jìn)一步分析對(duì)肺結(jié)核合并大咯血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的臨床價(jià)值，本研究選取2020年1月—2023年2月我院收治的62例肺結(jié)核合并大咯血患者，分析護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的62例肺結(jié)核合并大咯血患者（納入時(shí)間：2020年1月—2023年2月），隨機(jī)分為兩組，觀察組31例：男女比例18：13，年齡23～70歲，平均年齡（51.03±4.27）歲，咯血量范圍在300～1000mL，平均咯血量（648.57±23.49）mL；對(duì)照組31例：男女比例19：12，年齡25～69歲，平均年齡（51.12±3.94）歲，咯血量范圍在350～1000mL，平均咯血量（650.13±28.42）mL。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為肺結(jié)核合并大咯血；（2）無精神障礙，認(rèn)知正常；（3）可配合研究開展；（4）就診資料完整；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）認(rèn)知功能障礙；（3）免疫功能異常；（4）有藥物過敏、禁忌等；（5）惡性腫瘤；（6）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包含密切注意患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。觀察組：預(yù)見性護(hù)理。具體如下：（1）觀察病情發(fā)展并進(jìn)行科普。密切觀察患者的基本生命體征，病房巡查頻率為15～30min/次，除了生命體征，還需要重點(diǎn)觀察患者面色、唇色、瞳孔、體溫等，對(duì)于咯血的次數(shù)、顏色、咯血量以及病情等要進(jìn)行全面了解，在發(fā)生異常情況時(shí)協(xié)助醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)的搶救措施。在患者清醒、認(rèn)知正常情況下，可詳細(xì)講述疾病發(fā)病因素、治療方案以及預(yù)防措施等內(nèi)容，提高患者治療的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)指導(dǎo)患者處理突發(fā)出血情況的對(duì)應(yīng)方法，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。（2）心理護(hù)理。對(duì)于患者的需求要盡可能滿足，避免讓患者在治療期間有不適的感受，多安慰和鼓勵(lì)患者。同時(shí)教會(huì)其如何疏導(dǎo)自己的不良情緒。與家屬溝通，讓親人多關(guān)心、安慰患者，感受溫暖，提高治療依從性[4]。（3）預(yù)見性咯血。注意患者生命體征波動(dòng)。咯血前，患者會(huì)出現(xiàn)異常情況，可以稱之為咯血前兆，例如呼吸不暢、負(fù)面情緒強(qiáng)烈、面色蒼白等，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)檢查搶救藥品及器械，以備不時(shí)之需。（4）預(yù)見性休克預(yù)防。注意觀察患者中心靜脈壓的變化，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，詳細(xì)記錄丟失與輸入液體的時(shí)間、種類和數(shù)量[5]。（5）呼吸道護(hù)理?？人苑αΦ幕颊?，要叮囑多喝水，并協(xié)助翻身拍背，床邊還需要準(zhǔn)備好吸引器。當(dāng)咯血量大時(shí)，患者要抬高腳，對(duì)于牙關(guān)緊閉的患者可利用開口器，再用吸引器將口腔、咽喉等位置的血塊吸出。（6）康復(fù)期護(hù)理。在恢復(fù)期也需要密切注意患者的生命體征，對(duì)于呼吸系統(tǒng)是否出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行確認(rèn)，并制定處理方案，大咯血患者需要短期禁食，病情穩(wěn)定后可考慮少量進(jìn)食，飲食原則為流質(zhì)食物，慢慢過渡到正常飲食。多食用蔬菜瓜果，避免發(fā)生便秘[6]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）詳細(xì)記錄兩組研究對(duì)象的咯血停止時(shí)間、咯血次數(shù)及住院時(shí)間；（2）對(duì)比兩組研究對(duì)象并發(fā)癥的發(fā)生概率；（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。采用百分制，分為3個(gè)等級(jí)，>85分（滿意）、70～85分（基本滿意）、<70分（不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組咯血情況 觀察組咳血停止時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，咳血次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

近些年，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的環(huán)境、生活和工作都發(fā)生了很大的改變?；挤谓Y(jié)核的人數(shù)不斷增加，每年呈上升趨勢(shì)發(fā)展，患病率及死亡率居高不下。肺結(jié)核常見的危重癥狀為大咯血，是臨床常見的一種急癥，該病特點(diǎn)是發(fā)病快、病情變化多端且具有很強(qiáng)的傳染性。發(fā)病機(jī)制則是肺部毛細(xì)血管的通透性增加，血管病灶部位出現(xiàn)病變，以至于血管破裂出血[7-8]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血、胸悶等，情況嚴(yán)重者可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)窒息死亡。臨床在對(duì)于肺結(jié)核合并大咯血患者的護(hù)理過程中，要為其創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，提高治療效果及護(hù)理水平。根據(jù)有關(guān)研究表明，預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)⒀芯繉?duì)象的咯血時(shí)間縮短，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳血停止時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，咳血次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果顯著。分析原因：在預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)肺結(jié)核合并大咯血患者的情況進(jìn)行全面掌握、系統(tǒng)分析和判斷，提前掌握患者病情發(fā)展，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過科普宣教，使患者正確認(rèn)知肺結(jié)核合并大咯血，提高其治療信心；通過心理護(hù)理，減輕患者負(fù)擔(dān)，改善患者情緒，有利于病情的好轉(zhuǎn)；通過預(yù)見性咯血、休克、呼吸道等護(hù)理，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及時(shí)開展搶救工作，保證患者生命安全；通過康復(fù)護(hù)理，增加了患者抵抗力，平穩(wěn)度過恢復(fù)期[9-10]。

綜上所述，在肺結(jié)核合并大咯血患者護(hù)理過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理不僅可以有效改善咯血狀況，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度。

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