楊平平

【摘要】目的：分析早期康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者中的效果。方法：從2021年1月—2023年1月期間院內(nèi)收治的顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者中隨機(jī)選擇80例，依據(jù)護(hù)理模式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組人數(shù)均為40例。對(duì)照組整體均接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及生活能力各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠改善功能障礙，提升生活能力，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；顱腦外傷術(shù)后；運(yùn)動(dòng)障礙；功能恢復(fù)

Analysis of the effect of early rehabilitation nursing on functional recovery of patients with movement disorders after craniocerebral trauma

YANG Pingping

Department of Neurosurgery， The Second Peoples Hospital of Wuhu， Wuhu， Anhui 241000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of early rehabilitation nursing on patients with movement disorders after craniocerebral trauma.Methods：From January 2021 to January 2023，80 patients with postoperative dyskinesia after craniocerebral trauma admitted to the hospital were randomly selected and divided intothe experimental group and the control group according to the nursing model，the number of patients in each group was 40.The control group received routine care as a whole，while the experimental group received early rehabilitation care in combination.The nursing effects between the two groups were compared.Results：Before intervention，there was no difference in negative emotions，motor function，neurological function，and ability of life between the two groups （P>0.05）；After intervention，the negative emotions，motor function，neurological function，and ability of life in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）.The quality of life in the experimental group after intervention was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing for patients with motor dysfunction after craniocerebral trauma surgery can improve dysfunction，improve life ability，alleviate negative emotions，and improve quality of life.

【Key Words】Early rehabilitation nursing； Postoperative craniocerebral trauma； Dyskinesia； Functional recovery

交通意外、高空墜落、跌倒等因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦開(kāi)放性或閉合性損傷，顱腦外傷致死率及致殘率較高，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。但是，因人體腦部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，機(jī)體受到創(chuàng)傷后采取手術(shù)治療，術(shù)后常出現(xiàn)功能障礙，降低生活質(zhì)量，影響患者情緒，需及時(shí)采取有效的護(hù)理[2]。早期康復(fù)護(hù)理可以從患者的角度出發(fā)，分析患者的實(shí)際需求，隨后制定有效的措施，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年1月本院收治的顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者80例為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理模式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組人數(shù)均為40例。實(shí)驗(yàn)組年齡在65～80周歲，平均年齡為（69.92±1.21）周歲，男23例，女17例，平均病程（3.43±2.32）個(gè)月；對(duì)照組年齡在65～80周歲，平均年齡為（69.92±1.22）周歲，男22例，女18例，平均病程（3.33±2.21）個(gè)月。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知曉實(shí)驗(yàn)積極參與；（2）符合適應(yīng)癥；（3）均為顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在禁忌證；（2）信息殘缺；（3）中途退出。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組整體均接受常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，觀察術(shù)后傷口變化，保持切口干凈、干燥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理：（1）康復(fù)護(hù)理：醫(yī)院需成立康復(fù)小組，為患者詳細(xì)介紹疾病康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，讓患者積極配合各項(xiàng)治療，明確治療注意事項(xiàng)以及知識(shí)。護(hù)師需指導(dǎo)患者與家屬掌握正確的干預(yù)方式，重視康復(fù)的效果，糾正不正確的認(rèn)知行為，提升康復(fù)效果。護(hù)士還需針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容展開(kāi)介紹，可以采用現(xiàn)場(chǎng)演示的方式，以此提升患者對(duì)疾病的掌握程度。（2）功能訓(xùn)練：首先，護(hù)士需協(xié)助患者完成定期翻身，并定期對(duì)患者的關(guān)節(jié)以及肌肉進(jìn)行按摩，幫助患者放松。在對(duì)患者按摩的過(guò)程中，可以嘗試抬高患者的肢體，且運(yùn)動(dòng)頻率控制在每天2次，每次10min左右。對(duì)于臥床患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時(shí)，需讓患者的健側(cè)肢體主動(dòng)更換位置，患肢被動(dòng)更換。同時(shí)，健側(cè)肢體還需持續(xù)一段時(shí)間的擺放，保證血液循環(huán)暢通。對(duì)患者實(shí)施早期肢體訓(xùn)練需嚴(yán)格遵循“起坐-床旁站立-行走”的原則進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患者可以下床時(shí)，需要接受合理的護(hù)理，患者的家屬要幫助患者學(xué)會(huì)逐漸開(kāi)步走路，通過(guò)扶物站立身體向左右兩側(cè)活動(dòng)、下蹲等運(yùn)動(dòng)逐漸開(kāi)步走路。護(hù)士需監(jiān)督患者逐步加強(qiáng)功能鍛煉，達(dá)到生活自理，可以開(kāi)步走路以后，就可以進(jìn)行一些功能性鍛煉，以達(dá)到生活自理的目的?；颊呱w征基本平穩(wěn)后，護(hù)理人員就可以對(duì)患者進(jìn)行按摩，或者以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行一些康復(fù)措施，并依照著從上到下的運(yùn)動(dòng)順序，保證患者的各個(gè)關(guān)節(jié)能夠得到適度的運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行1～2次，每次持續(xù)的時(shí)間為20min?；颊咴谥委熤蟮?～10d左右，就需要加強(qiáng)在床上被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量，護(hù)理人員要保證手法的輕柔，并對(duì)患者的情況進(jìn)行積極觀察，進(jìn)一步加大按摩的力度，包括被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量?；颊咴谥委熤蟮?1～20d左右，主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)的運(yùn)動(dòng)，并且遵循先健側(cè)后患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練原則，訓(xùn)練的動(dòng)作也要保證先易后難，在運(yùn)動(dòng)量方面也要保證先少后多。患者在之后的21d左右，可以逐漸地從床邊坐起，再通過(guò)護(hù)理人員的協(xié)助來(lái)逐漸離開(kāi)床邊進(jìn)行活動(dòng)，并且保證能夠緩慢地前行，訓(xùn)練的頻率保持在每天3～4次左右。此外，在訓(xùn)練的過(guò)程中要保證量力而行，防止操作過(guò)急而出現(xiàn)意外情況。（3）自理能力訓(xùn)練：最初護(hù)士需指導(dǎo)、輔助患者接受基礎(chǔ)的生活運(yùn)動(dòng)，像吃飯、洗漱等活動(dòng)。隨后逐漸讓患者自己進(jìn)行。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)理人員可以告知患者家屬，讓患者的患側(cè)肢體進(jìn)行上下的重復(fù)活動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而提高患者的康復(fù)效果，促使患者早日恢復(fù)正常的生理功能。（5）障礙護(hù)理：護(hù)士需指導(dǎo)吞咽障礙的患者接受吞咽訓(xùn)練，讓患者進(jìn)食，提高患者的飲食能力。同時(shí)，護(hù)師需從患者的思維、記憶等方面著手，采用小游戲等方式訓(xùn)練，提高訓(xùn)練趣味性，讓患者積極參與，改善患者的認(rèn)知障礙，有助于患者康復(fù)。護(hù)士還需注意患者的語(yǔ)言訓(xùn)練，可以從單字發(fā)音開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至詞匯、短語(yǔ)，患者逐漸適應(yīng)訓(xùn)練后，可以開(kāi)展句子練習(xí)，借助多媒體設(shè)備，如廣播、電視等，對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，患者恢復(fù)部分功能后，則可以開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，讓其從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的模式。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前后的SAS及SDS的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用SF-36表分析，分?jǐn)?shù)越高則質(zhì)量越好。

對(duì)比兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（Fugl-Meyer）評(píng)分，前者分?jǐn)?shù)越低越好，后者分?jǐn)?shù)越高越好。

生活能力采用巴氏量表（Barthel指數(shù)）用于評(píng)定患者生活能力，分值越低表示日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)和分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組負(fù)性情緒 干預(yù)前，對(duì)照組SAS評(píng)分為（62.44±6.14）分、SDS評(píng)分為（65.04±3.34）分，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分為（62.14±5.74）分、SDS評(píng)分為（66.34±6.14）分，對(duì)比T為0.2257、1.1763，P>0.05；干預(yù)后，對(duì)照組SAS評(píng)分為（52.44±3.54）分、SDS評(píng)分為（54.14±3.74）分，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分為（36.14±4.04）分、SDS評(píng)分為（34.84±3.64）分，實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T為19.1920、23.3887。

2.2比較兩組生活質(zhì)量 干預(yù)后，對(duì)照組的精神健康評(píng)分為（68.37±5.83）分、情感職能評(píng)分為（69.53±3.12）分、社會(huì)功能評(píng)分為（64.88±4.12）分、軀體疼痛評(píng)分為（65.55±4.42）分、生理功能評(píng)分為（75.13±5.12）分，實(shí)驗(yàn)組的精神健康評(píng)分為（78.58±6.35）分、情感職能評(píng)分為（75.28±3.25）分、社會(huì)功能評(píng)分為（74.53±6.11）分、軀體疼痛評(píng)分為（80.33±2.23）分、生理功能評(píng)分為（80.33±5.41）分。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T為7.4908、8.0720、8.2819、18.8816、4.4153。

2.3 比較兩組運(yùn)動(dòng)功能和生活能力 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.4 比較兩組神經(jīng)功能 干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

當(dāng)前，因各種意外出現(xiàn)的顱腦外傷發(fā)生率直線(xiàn)上升，且顱腦外傷患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，顯著加大社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)[4-5]。當(dāng)人體出現(xiàn)顱腦外傷后，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，緩解障礙程度，提升生活質(zhì)量與自理能力[6]。早期康復(fù)護(hù)理可以根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性、科學(xué)的鍛煉，可以合理改善患者的癥狀，有助于提升患者的預(yù)后效果。并且，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可以對(duì)患者展開(kāi)科學(xué)、有效的干預(yù)，讓患者在良性刺激下重新建立受損的運(yùn)動(dòng)反射弧，改善肌肉萎縮情況，緩解功能障礙。干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的SDS及SAS評(píng)分未見(jiàn)差異，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SDS及SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能對(duì)比差異不大，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)前，兩組生活能力比較差異不大，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。由此可見(jiàn)，當(dāng)患者病情基本平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者接受康復(fù)訓(xùn)練、體位訓(xùn)練等措施，可以促使患肢血液循環(huán)，改善肢體腫脹程度，提升患者的生活能力，滿(mǎn)足患者的需求，實(shí)現(xiàn)康復(fù)的效果。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠改善功能障礙，提升生活能力，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

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