劉志慧,邵明霞,顧 肖

蘇州市立醫(yī)院,江蘇 215000

隨著醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士不僅要關(guān)注病人病情,更要關(guān)注病人的內(nèi)心需求和感受,提供人文護(hù)理[1]。護(hù)士要將“以人為本”的理念貫穿到護(hù)理工作中,尊重病人的個(gè)性需求,與病人有效溝通,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,促進(jìn)病人康復(fù),縮短住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用[2-5]。三級(jí)甲等醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)配備高精尖的設(shè)備,醫(yī)護(hù)人員擁有高超的技術(shù),可以挽救病人的生命,但是ICU環(huán)境特殊,急危重癥病人聚集,治療、護(hù)理過(guò)程中的痛苦體驗(yàn),缺乏社會(huì)支持等因素,使病人容易出現(xiàn)情緒異常,影響疾病恢復(fù),甚至間接導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系惡化[6]。研究表明,護(hù)理人員“以人為本”的護(hù)理能力越強(qiáng),重癥病人在ICU 的體驗(yàn)越好[7]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)ICU 護(hù)士重癥護(hù)理能力的研究較少,故本研究對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理能力現(xiàn)狀進(jìn)行研究,以期為ICU 護(hù)士重癥護(hù)理能力培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年1月—12月,采用便利抽樣方法選取蘇州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院286名ICU 護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象,年齡20～43(27.52±6.12)歲;護(hù)齡1～19(7.94±3.05)年。納入標(biāo)準(zhǔn):1)ICU 在職護(hù)士,工作時(shí)間≥1年;2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格;3)對(duì)本研究知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)ICU 實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修或轉(zhuǎn)科護(hù)士;2)外出進(jìn)修或休產(chǎn)假、病假;3)已提交離職申請(qǐng)。根據(jù)Kendall的樣本量計(jì)算方法[8]:樣本量為變量數(shù)的5～20倍,本研究中調(diào)查工具變量為9個(gè)人口學(xué)變量和4個(gè)量表變量,樣本量=13×20=260,考慮到10%流失樣本,選擇樣本量為286人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本情況問(wèn)卷

為自制問(wèn)卷,調(diào)查受訪ICU 護(hù)士性別、年齡、工資收入、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、婚姻狀況、子女狀況、是否接受過(guò)“以人為本”護(hù)理培訓(xùn)等基本情況。

1.2.2 中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale,CNSS)

原量表由王妤等[9]編制,用于評(píng)估護(hù)士實(shí)際的工作壓力。本研究采用余華[10]修訂的量表,量表Cronbach'sα系數(shù)為0.943,包括護(hù)理專業(yè)及工作(12個(gè)條目)、時(shí)間分配與工作量(10個(gè)條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備(6個(gè)條目)、病人護(hù)理(6個(gè)條目)、管理及人際(4 個(gè)條目)5 個(gè)維度,共38 個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分,“沒(méi)有”計(jì)1分,“很頻繁”計(jì)4分,總分為38～152 分,得分越高,表示護(hù)士的工作壓力越大。

1.2.3 護(hù)士組織支持感問(wèn)卷(Survey of Nurse Perceived Organizational Support,SNPOS)

量表由王皓岑等[11]編制,用于評(píng)估護(hù)士得到的組織支持水平。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.925,單維度15個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,“不同意”計(jì)1分,“非常同意”計(jì)5分,總分為15～75分,得分越高,表示護(hù)士得到的組織支持越多。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)倦怠量表(Nursing Burnout Scale,NBS)

原量表由Garrosa等[12]編制,用于評(píng)估護(hù)士職業(yè)倦怠水平。宋雙等[13]進(jìn)行翻譯和修訂,中文版量表Cronbach'sα 系數(shù)為0.920,包括工作環(huán)境(16 個(gè)條目)、倦怠(12個(gè)條目)、堅(jiān)強(qiáng)人格(12個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)(9個(gè)條目)和怠倦結(jié)局(16個(gè)條目)5個(gè)維度,共65個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分,“沒(méi)有”計(jì)1分,“很頻繁”計(jì)4分,條目29～44,條目46和條目47為反向計(jì)分,總分為65～260分,得分越高,表示護(hù)士職業(yè)倦怠越明顯。

1.2.5 “以人為本”重癥護(hù)理量表(Person-centered Critical Care Nursing,PCCN)

原量表由Kang等[14]編制,用于評(píng)估護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理水平。賈媛等[15]對(duì)該量表進(jìn)行翻譯和修訂,中文版量表Cronbach'sα系數(shù)為0.897,包括共情(4個(gè)條目)、個(gè)性(3個(gè)條目)、尊重(3個(gè)條目)和舒適(3 個(gè)條目)4 個(gè)維度,共13 個(gè)條目,每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,“完全不這樣做”計(jì)1分,“完全這樣做”計(jì)5分,總分為13～65分,得分越高,表示護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理水平越高。

1.3 調(diào)查方法

將全部問(wèn)卷內(nèi)容輸入問(wèn)卷星軟件制成電子問(wèn)卷,各項(xiàng)調(diào)查均設(shè)置為必填項(xiàng),建立微信群分享電子問(wèn)卷鏈接,向群內(nèi)護(hù)士講解本次調(diào)查目的、過(guò)程和問(wèn)卷填寫(xiě)方法,規(guī)定填寫(xiě)時(shí)間為20 min以內(nèi),由護(hù)士自行填寫(xiě),共發(fā)放286份問(wèn)卷,收回有效問(wèn)卷286份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間比較選擇t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn),采用Pearson相關(guān)分析工作壓力、組織支持感、職業(yè)倦怠與以“人為本”重癥護(hù)理關(guān)系,采用線性回歸分析“以人為本”重癥護(hù)理影響因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情況(見(jiàn)表1)

表1 ICU 護(hù)士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情況(±s)單位:分

表1 ICU 護(hù)士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情況(±s)單位:分

項(xiàng)目得分范圍得分條目均分CNSS總分38～152 108.76±22.01 2.86±0.58護(hù)理專業(yè)及工作12～48 33.24±5.23 2.77±0.44時(shí)間分配與工作量10～40 29.08±5.21 2.91±0.52工作環(huán)境及儀器設(shè)備6～24 17.24±4.68 2.87±0.78病人護(hù)理6～24 17.16±4.71 2.86±0.79管理及人際4～16 11.84±2.18 2.96±0.55 SNPOS總分15～75 53.52±7.84 3.57±0.52 NBS總分65～260 188.31±32.40 2.89±0.50工作環(huán)境16～64 46.63±8.48 2.91±0.53倦怠12～48 34.62±5.81 2.89±0.48堅(jiān)強(qiáng)人格12～48 34.43±5.72 2.87±0.48應(yīng)對(duì)9～36 26.32±4.61 2.92±0.51怠倦結(jié)局16～64 46.31±7.78 2.89±0.49 PCCN 總分13～65 48.85±8.71 3.76±0.67共情4～20 15.24±2.32 3.81±0.58個(gè)性3～15 11.08±2.18 3.69±0.73尊重3～15 11.31±2.10 3.77±0.70舒適3～15 11.22±2.13 3.74±0.71

2.2 影響三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士PCCN 得分的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 ICU 護(hù)士PCCN 得分的單因素分析(±s)單位:分

表2 ICU 護(hù)士PCCN 得分的單因素分析(±s)單位:分

項(xiàng)目人數(shù)PCCN 得分統(tǒng)計(jì)值P性別 男49 49.05±8.78 t=1.272 0.204女237 47.32±8.64年齡 ＜26歲104 46.27±8.67 26～40歲122 49.78±8.73 F=5.801 0.003>40歲60 50.17±8.79月收入 ＜5 000元46 48.13±8.68 5 000～10 000元98 48.85±8.72 F=0.197 0.821>10 000元142 49.06±8.76學(xué)歷 ?？?0 46.71±8.67本科184 49.48±8.70 F=4.039 0.019研究生22 51.64±8.73職稱 護(hù)士96 46.21±8.63護(hù)師99 48.77±8.69 F=3.824 0.010主管護(hù)師63 49.28±8.72副主任護(hù)師28 51.90±8.73護(hù)齡 ＜5年104 46.27±8.68 5～10年135 49.93±8.71 F=8.198＜0.001>10年47 51.74±8.73婚姻狀況 未婚125 48.17±8.64已婚136 49.12±8.73 F=0.390 0.677離異或喪偶25 48.73±8.68子女狀況 無(wú)子女132 48.24±8.67 1個(gè)106 48.93±8.70 F=0.195 0.823 2個(gè)及以上48 48.36±8.72接受過(guò)“以人為本”護(hù)理培訓(xùn) 否234 46.26±8.68 t=4.105＜0.001是52 51.73±8.74

2.3 三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 ICU 護(hù)士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分的相關(guān)性(r 值)

2.4 三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理水平影響因素的多重線性回歸分析

以三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士PCCN 得分為因變量,單因素分析和相關(guān)性分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量,引入線性回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表4,設(shè)置α入=0.05,α出=0.10,結(jié)果顯示,學(xué)歷、職稱、接受過(guò)“以人為本”護(hù)理培訓(xùn)、CNSS、SNPOS和NBS是三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士PCCN 得分的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值

表5 三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理水平影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士PCCN得分為(48.85±8.71)分,條目均分為(3.76±0.67)分,處于中等以上水平,低于國(guó)外ICU 護(hù)士PCCN 得分(3.87±0.41)[16]。這可能是因?yàn)閲?guó)內(nèi)外文化差異及醫(yī)療環(huán)境不一樣導(dǎo)致。有研究對(duì)11名在ICU 工作2年以上的護(hù)士進(jìn)行深入訪談,結(jié)果表明,ICU 中“以人為本”護(hù)理水平體現(xiàn)在共情(同理心、同情心和信任)方面,ICU 的特殊環(huán)境并沒(méi)有阻礙護(hù)士建立共情的能力[17]。本研究中,“共情”維度得分最高,與上述研究相似。這可能是因?yàn)?ICU 護(hù)士在病人感到恐懼時(shí),能提供安慰性的語(yǔ)言和行動(dòng),理解病人,給予情感支持。“個(gè)性”維度得分最低,可能與本研究調(diào)查時(shí)處于疫情防控期間,家屬與病人見(jiàn)面以及探視的時(shí)間受限,沒(méi)有辦法滿足太多病人的個(gè)性需求,導(dǎo)致得分相對(duì)其他維度低。今后的ICU 護(hù)理教育和護(hù)理管理要強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)士共情能力的培養(yǎng),有助于深入了解護(hù)患關(guān)系,適當(dāng)開(kāi)展病人健康教育活動(dòng),增加探視時(shí)間,滿足病人的個(gè)性需求,提高ICU 護(hù)士“以人為本”的護(hù)理能力。

3.2 工作壓力對(duì)“以人為本”重癥護(hù)理水平的影響

本研究結(jié)果顯示,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士CNSS得分為(108.76±22.01)分,高于莊曉琴等[18]研究中ICU 護(hù)士得分。這是因?yàn)槿?jí)甲等醫(yī)院收治的多為重癥病人,由于工作性質(zhì)特殊,護(hù)士面臨著較大的工作壓力。ICU 收治的病人病情復(fù)雜,隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)需要搶救,加之病人生活不能自理,護(hù)士除了執(zhí)行醫(yī)囑,還要負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理,工作壓力較高[19-20]。本研究結(jié)果顯示,工作壓力越大,“以人為本”重癥護(hù)理能力越差,這可能是因?yàn)楦邚?qiáng)度的工作壓力不僅影響護(hù)士身心健康,還會(huì)增加其心理壓力,影響護(hù)士共情能力的發(fā)揮,降低“以人為本”重癥護(hù)理能力。作為護(hù)理管理者,應(yīng)不斷優(yōu)化各項(xiàng)設(shè)備、工具和工作流程,改善工作環(huán)境,減輕ICU 護(hù)士的工作壓力;增加與護(hù)士的情感溝通,關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài),提供傾訴的途徑,開(kāi)展正念減壓、巴林特小組等情緒管理活動(dòng),緩解身心壓力;工資與績(jī)效應(yīng)向ICU 護(hù)士?jī)A斜,以提高護(hù)士工作積極性,增強(qiáng)“以人為本”重癥護(hù)理能力。

3.3 組織支持感對(duì)“以人為本”重癥護(hù)理水平的影響

本研究結(jié)果顯示,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士SNPOS得分為(53.52±7.84)分,表明ICU 護(hù)士組織支持感水平相對(duì)較高,與馮仰輝等[21]研究基本相符。組織支持感是個(gè)體對(duì)組織是否重視其貢獻(xiàn)、關(guān)心其幸福的感受,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 是醫(yī)院收治重癥病人的主要科室,醫(yī)護(hù)人員承受較大的工作壓力,科室管理者應(yīng)給予相應(yīng)的組織支持,關(guān)心員工的心理狀況,才能保證業(yè)務(wù)骨干和新入職醫(yī)護(hù)人員留在ICU,并使其獲得較高的組織支持感。本研究結(jié)果顯示,組織支持感越好,“以人為本”重癥護(hù)理能力越強(qiáng)。當(dāng)護(hù)士感受到管理者的關(guān)心和重視時(shí),對(duì)工作會(huì)更熱情,也可以在一定程度上緩解負(fù)性情緒,減輕心理壓力,從而設(shè)身處地為病人著想,尊重病人,耐心傾聽(tīng)病人的心聲,為其提供舒適的環(huán)境[21]。既往研究表明,良好的組織支持感可以增強(qiáng)組織承諾,提高工作滿意度,緩解職業(yè)壓力[22]。護(hù)理管理者應(yīng)聽(tīng)取ICU 護(hù)士的建議,為其提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),滿足職業(yè)發(fā)展需要,建立良好的組織支持。

3.4 職業(yè)倦怠對(duì)“以人為本”重癥護(hù)理水平的影響

本研究結(jié)果顯示,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士NBS得分為(188.31±32.40)分,與馮仰輝等[21]研究結(jié)果相符。ICU 病人的病情危重,ICU 護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在相對(duì)封閉、高壓、高危、高強(qiáng)度的環(huán)境中工作,職業(yè)倦怠水平較高[23]。本研究結(jié)果顯示,職業(yè)倦怠感越強(qiáng),“以人為本”重癥護(hù)理能力越差。這可能是因?yàn)?職業(yè)倦怠感越強(qiáng),心理壓力越大,機(jī)械地完成工作任務(wù),工作積極性差,很難對(duì)病人產(chǎn)生共情。護(hù)理管理者應(yīng)將“以人為本”的理念融入管理工作中,實(shí)施人性化管理,增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的情感支持,充分挖掘每位護(hù)士的亮點(diǎn),多鼓勵(lì)護(hù)士,使其獲得較高的職業(yè)成就感。此外,建議減少不必要的培訓(xùn)及考核,提高ICU 護(hù)士的收入,降低ICU 護(hù)士的職業(yè)倦怠感。

3.5 其他影響因素

本研究結(jié)果顯示,學(xué)歷和職稱越高、既往接受過(guò)“以人為本”護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士,其“以人為本”重癥護(hù)理能力越強(qiáng)。有研究顯示,碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士較本科護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理能力更強(qiáng)(P＜0.05),責(zé)任護(hù)士較普通護(hù)士執(zhí)行“以人為本”的護(hù)理程度更高(P＜0.05)[7],與本研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)閷W(xué)歷較高的護(hù)士,在日常工作中能較好地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)完成病人的護(hù)理工作,得到大家的認(rèn)可,職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng),能積極主動(dòng)地工作,設(shè)身處地為病人著想,及時(shí)了解病人需要。職稱高的護(hù)士工作年限長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富,熟練掌握各種操作技能,可以敏銳地觀察和體會(huì)病人的感受。因此,“以人為本”重癥護(hù)理能力更強(qiáng)。既往接受過(guò)“以人為本”護(hù)理培訓(xùn)的ICU 護(hù)士,對(duì)相關(guān)內(nèi)容比較熟悉,在工作中能主動(dòng)運(yùn)用相關(guān)護(hù)理知識(shí),“以人為本”重癥護(hù)理能力更強(qiáng)。

4 小結(jié)與不足

本研究結(jié)果顯示,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理能力處于中等以上水平,ICU 護(hù)理管理者應(yīng)采取措施降低護(hù)士的工作壓力和職業(yè)倦怠,提高組織支持感,從而提高ICU 護(hù)士“以人為本”重癥護(hù)理水平。由于時(shí)間限制,本研究?jī)H調(diào)查了286名ICU 護(hù)士,今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,并開(kāi)展相關(guān)的質(zhì)性研究,深入了解ICU 護(hù)士群體對(duì)“以人為本”的重癥護(hù)理的看法和建議,拓展人文護(hù)理的深度和廣度,提升“以人為本”的重癥護(hù)理能力。