王方方,陳建紅,王 園

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 311121

妊娠并發(fā)癥是指女性在妊娠期出現(xiàn)的病理癥狀,包括妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、先兆子癇等,顯著增加了剖宮產(chǎn)率及母嬰不良妊娠結(jié)局[1]。2019年6月,國務(wù)院明確了《健康中國行動(2019-2030年)》的具體目標(biāo)和任務(wù),采取有效措施減少妊娠期并發(fā)癥、保障孕產(chǎn)婦安全、促進(jìn)陰道分娩,同時也明確了體育活動可降低妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險,在母嬰健康促進(jìn)中具有重要作用。對國內(nèi)外圍生期體育活動的歷史發(fā)展進(jìn)行梳理與總結(jié)發(fā)現(xiàn),圍生期女性體育活動經(jīng)歷了被限制、被承認(rèn)到被強烈推薦的發(fā)展歷程[2]。生育舞蹈作為一種新穎的圍生期保健方法,將舞蹈和生育教育知識相結(jié)合,舞蹈使孕產(chǎn)婦更好地主導(dǎo)和掌控自己的身體,生育教育知識增強孕產(chǎn)婦分娩自我效能和母親的儀式感[3]。我國引入生育舞蹈鍛煉較晚,在實際應(yīng)用中仍存在一些問題,本研究通過綜述生育舞蹈在圍生期管理中的應(yīng)用情況,剖析其存在的問題,以期為后續(xù)圍生期保健提供參考。

1 生育舞蹈的起源

生育舞蹈最早是由美國生育專家Stephanie[4]創(chuàng)立的,是一項將生育知識與舞蹈相結(jié)合的新型運動項目。生育舞蹈融合了產(chǎn)科學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)、瑜伽、舞蹈、音樂等多學(xué)科知識以及宗教或非洲等原始部落的一些慶祝儀式。生育舞蹈不需要任何的舞蹈基礎(chǔ),集中利用臀部和大腿肌肉,幫助打開骨盆,拉伸并強化全身肌肉。運動過程中,可以向體內(nèi)輸送大量氧氣,是一種有趣而溫和的有氧運動。它是專為圍生期女性設(shè)計的運動,由經(jīng)過專門培訓(xùn)并獲得生育舞蹈講師證書的專業(yè)人員指導(dǎo)和支持,不僅可在分娩時練習(xí),也可在備孕期、孕期、分娩后練習(xí),每個孕媽媽都可以在孕期的不同階段,進(jìn)行有針對性的練習(xí)。生育舞蹈不僅能愉悅身心,還能舒緩腰酸背痛等不適,幫助產(chǎn)后恢復(fù),孕產(chǎn)婦的生理、心理需求都能得到照顧,減少分娩焦慮[5]。從2001年至今,Stephanie 陸續(xù)在全球各地巡回指導(dǎo)生育舞蹈工作坊、生育舞蹈講師培訓(xùn)、生育舞蹈教練導(dǎo)師培訓(xùn),推動生育舞蹈的發(fā)展,并規(guī)范生育舞蹈的培訓(xùn)和認(rèn)證資格。

2 生育舞蹈的實施

2.1 實施主體與實施對象

目前,生育舞蹈的實施主體為醫(yī)院內(nèi)獲得生育舞蹈指導(dǎo)資格的人員,一般指醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)人員,如助產(chǎn)士、護(hù)士、醫(yī)生及其他獲得生育舞蹈認(rèn)證講師的人員,指導(dǎo)老師均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并獲得證書授權(quán)[4],舞蹈動作來源于規(guī)范的課程教學(xué)。生育舞蹈的實施對象包括備孕媽媽、孕媽媽及產(chǎn)后媽媽,胎兒頭位、無妊娠合并癥及并發(fā)癥(如妊娠合并高血壓、妊娠合并嚴(yán)重貧血、前置胎盤、胎盤早剝及精神障礙不能配合)的孕婦,無圍生期運動禁忌證(如嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或全身疾病、胎兒宮內(nèi)生長受限、不明原因的持續(xù)陰道出血、胎膜破裂、營養(yǎng)不良、進(jìn)食障礙等)的孕婦。

2.2 實施地點與指導(dǎo)方式

生育舞蹈實施地點因人而異,常見的實施地點包括?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院、助產(chǎn)士門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專業(yè)生育舞蹈訓(xùn)練機(jī)構(gòu)等。生育舞蹈指導(dǎo)干預(yù)方式形式多樣,包括面對面生育舞蹈指導(dǎo)、視頻指導(dǎo)教學(xué)、微信打卡、電話隨訪等[6],其中?？漆t(yī)院或助產(chǎn)士門診應(yīng)用廣泛且保證安全、有效[7-8]。

3 生育舞蹈鍛煉在國內(nèi)外圍生期管理中的應(yīng)用

3.1 國外應(yīng)用現(xiàn)狀

生育舞蹈在國外主要用于緩解分娩過程中的疼痛、緊張、焦慮,通過與他人一起分享知識和文化交流,培養(yǎng)積極情緒,增加“快樂”“承諾性”和“歸屬感”,最終對分娩疼痛、分娩滿意度、新生兒結(jié)局有積極影響。在運動自我效能方面,Perales等[9]研究顯示,規(guī)律的體育鍛煉使圍生期孕婦在壓力管理、健康促進(jìn)、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)等方面得到提升,從而增強孕婦的健康素養(yǎng)和醫(yī)療保健行為。這與生育舞蹈能提升孕婦圍生期運動自我效能,對健康促進(jìn)行為的發(fā)生、維系和改變能發(fā)揮積極作用的研究結(jié)論一致。在運動理論支持方面,一些發(fā)達(dá)國家(如美國、英國、澳大利亞、加拿大等)也在積極更新孕期運動指南,主要內(nèi)容包括建立孕期運動指導(dǎo)的組織網(wǎng)絡(luò)運行體系,加大宣傳力度,科學(xué)認(rèn)知孕期運動,構(gòu)建孕期運動指南研發(fā)的后備人才體系,動員政府、社會與群眾力量共同推動孕期運動指南的實施與發(fā)展,大力普及推廣指南,促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn),建設(shè)孕期運動信息收集、更新和交流平臺等,通過圍生期運動,為圍生期婦幼健康提供保障[10-13]。在生育舞蹈作用機(jī)制方面,Situmorang[14]通過對分娩期孕婦的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn),音樂和舞蹈能促進(jìn)右腦產(chǎn)生審美愉悅,釋放多巴胺,對身體和心靈均有治療作用,證明生育舞蹈鍛煉是減少分娩過程中緊張和焦慮的有效干預(yù)措施。在生育舞蹈舞伴支持方面,Akin等[5]將分娩活躍階段與助產(chǎn)士、配偶/伴侶一起練習(xí)生育舞蹈的病人作為研究對象,通過研究證實生育舞蹈對感知的分娩疼痛、母親的分娩滿意度水平和新生兒結(jié)局產(chǎn)生了積極的影響。在生育舞蹈接受度方面,Horter等[15]通過對孕婦參與分娩期間有氧舞蹈意愿的可行性研究,發(fā)現(xiàn)懷孕期間的舞蹈在社交媒體趨勢中越來越受歡迎,有助于促進(jìn)分娩進(jìn)展,減輕疼痛,改善胎兒氧合,作為分娩期間疼痛管理的非藥理學(xué)替代方案。在生育舞蹈效果方面,Lowe[16]研制了分娩自我效能量表。分娩自我效能是產(chǎn)婦能否完成分娩活動的信念和決心,以及對分娩過程中出現(xiàn)的各種問題的掌控和應(yīng)對能力的評價。生育舞蹈可以增強自然分娩信心,緩解圍生期的負(fù)面情緒,通過助產(chǎn)士等專業(yè)人員講解分娩知識,使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中更加配合,降低會陰裂傷的發(fā)生率,降低產(chǎn)后出血等,這與Lowe[16]所研究的分娩自我效能水平越高,對分娩的正面想法越強相一致。綜上所述,國外孕期運動發(fā)展較為成熟,依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加強指南的科學(xué)性、全面性、可行性和新穎性,其技術(shù)路線是通過聯(lián)合衛(wèi)生行政部門、政府、醫(yī)學(xué)、體育等部門,基于孕婦的生理解剖特點、運動的好處、運動的風(fēng)險、運動方式、運動注意事項、運動降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生率等方面幫助孕婦克服陰道分娩恐懼心理,增強信心,增加行為改變的概率[17-18]。

3.2 我國應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著生育舞蹈在國外的快速發(fā)展及在圍生期保健管理領(lǐng)域展現(xiàn)的成效,國內(nèi)研究者也開始探索生育舞蹈在圍生期保健中的應(yīng)用成效。金珊等[19]研究發(fā)現(xiàn),生育舞蹈能有效控制孕婦孕期體重,提高初產(chǎn)婦自然分娩率;馬欣詩等[20]研究瑜伽聯(lián)合生育舞蹈對孕產(chǎn)婦分娩恐懼的影響,發(fā)現(xiàn)其在改善某些指標(biāo)(如新生兒健康恐懼、疼痛傷害恐懼、失去控制恐懼、醫(yī)院環(huán)境與干預(yù)恐懼)方面有意義;裴美娥等[21]將生育舞蹈用于孕晚期及產(chǎn)時孕期保健,干預(yù)一段時間后發(fā)現(xiàn)對初產(chǎn)婦孕晩期及產(chǎn)時實施生育舞蹈干預(yù),可有效降低分娩疼痛程度,提升分娩自我效能水平。顏鳳等[22-23]采用分娩控制量表來測量經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩過程中的控制感,結(jié)果顯示生育舞蹈可以降低初產(chǎn)婦活躍期產(chǎn)痛水平,提高分娩控制感;李志平[24]研究表明,孕期及產(chǎn)程中應(yīng)用生育舞蹈聯(lián)合分娩球干預(yù),有助于提高自然分娩率,加快產(chǎn)程進(jìn)展,安全性好。張云等[25]的研究表明,生育舞蹈在孕晚期及產(chǎn)時應(yīng)用能夠縮短產(chǎn)程、促進(jìn)陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)率,且較為安全。莊小華等[26]研究顯示,初產(chǎn)婦于產(chǎn)前進(jìn)行生育舞蹈練習(xí)有助于產(chǎn)婦順利分娩、提高自然分娩率。生育舞蹈還可用于產(chǎn)后身心調(diào)適管理方面。蘇月英等[27]運用盆底肌肌力6級評分法評價孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈訓(xùn)練能夠縮短產(chǎn)婦分娩時間,改善產(chǎn)婦盆底肌功能,舒緩產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)。徐萌艷等[28]通過半結(jié)構(gòu)訪談,描述孕產(chǎn)婦生育舞蹈練習(xí)的心理體驗、情緒變化,結(jié)果表明生育舞蹈能夠緩解產(chǎn)婦分娩中的疲倦感。顏鳳等[29]研究發(fā)現(xiàn),生育舞蹈在孕晚期至整個產(chǎn)褥期的應(yīng)用可減少高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生并降低抑郁嚴(yán)重程度。產(chǎn)婦進(jìn)行生育舞蹈鍛煉,可改善其心理狀態(tài)及分娩體驗。

4 生育舞蹈應(yīng)用過程中存在的問題與展望

4.1 提高運動安全認(rèn)知和運動過程管理的規(guī)范化

孕婦孕期活動量偏低,較少能達(dá)到美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)[30]對于孕期運動量的推薦水平。有研究指出,中國孕婦進(jìn)行運動的最大障礙是擔(dān)心過度疲勞及運動的安全性[31]?，F(xiàn)有證據(jù)表明,低、中強度的體育鍛煉是安全的。孕婦每周應(yīng)累積至少150 min中等強度體育活動,有氧運動可以在孕早期安全地開始,持續(xù)30～60 min,每周至少3次或4次,直到分娩,以獲得健康益處并減少妊娠并發(fā)癥。生育舞蹈作為一種中等強度的運動方式,運動過程根據(jù)指南及孕婦生產(chǎn)的需要進(jìn)行編排,舞蹈循環(huán)鍛煉過程中,助產(chǎn)士借助分娩模型幫助孕婦了解骨盆生理結(jié)構(gòu),講述生產(chǎn)過程,提高孕婦對生產(chǎn)的認(rèn)知及信念。課程內(nèi)容包括5個部分。第一部分:放松身心,感受音樂,感受自己與寶寶的連接。第二部分:熱身運動。平衡韌帶、拉伸肌肉,增加身體溫度,為運動做準(zhǔn)備。第三部分:舞蹈環(huán)節(jié)。手臂伸展與波浪運動;骨盆搖擺與振動;腰部旋轉(zhuǎn)圓圈;雙腿打開并屈膝。第四部分:儀式。參與課程孕婦分享生育舞蹈鍛煉心得、展示動作要點、分享孕期感悟,開闊社交圈。第五部分:閉幕。全身拉伸放松身心,促進(jìn)血液回流。目前,運動監(jiān)督分為線下和線上兩種形式,孕婦首次課程要求在孕婦學(xué)校完成,由生育舞蹈老師現(xiàn)場教學(xué)并指導(dǎo),之后可根據(jù)情況選擇在家中鍛煉或現(xiàn)場上課,研究人員通過微信平臺進(jìn)行隨訪。每周統(tǒng)計研究對象的運動時間及自我監(jiān)測運動后勞累強度評分?jǐn)?shù)據(jù),確保運動安全和運動強度。雖然生育舞蹈鍛煉模式已經(jīng)基本形成一定體系,但目前培訓(xùn)機(jī)構(gòu)較為單一,缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系,生育舞蹈鍛煉考評標(biāo)準(zhǔn)也不夠統(tǒng)一。故應(yīng)結(jié)合我國圍生期孕婦對生育舞蹈鍛煉接受情況,探索適合我國的孕婦圍生期生育舞蹈鍛煉管理模式,發(fā)展一套適合我國國情的培訓(xùn)體系,以適應(yīng)我國圍生期運動鍛煉形式單一的要求。

4.2 規(guī)范生育舞蹈人才培養(yǎng)

雖然懷孕期間定期進(jìn)行體育鍛煉有許多益處,如降低妊娠糖尿病、高血壓、手術(shù)分娩、產(chǎn)后體重增加和體液潴留、產(chǎn)后抑郁癥等發(fā)病率,但由于懷孕期間孕婦未得到適當(dāng)?shù)慕ㄗh,以及對運動相關(guān)潛在風(fēng)險的擔(dān)憂,導(dǎo)致在此期間放棄或拒絕開始運動。基于這一現(xiàn)狀,生育舞蹈講師不僅需要本科及以上學(xué)歷,還需要經(jīng)過規(guī)范化助產(chǎn)理論和技能培訓(xùn),具有5年以上臨床一線助產(chǎn)經(jīng)驗,具備熟練的產(chǎn)程觀察指導(dǎo)能力和助產(chǎn)技術(shù),熟悉圍生期婦女生理及心理特點;能根據(jù)圍生期婦女特點,實施身心健康管理指導(dǎo);參加生育舞蹈專業(yè)課程教學(xué)培訓(xùn)并獲得證書授權(quán);有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)孕婦學(xué)?；?qū)I(yè)院校任教經(jīng)驗;在研究實施前接受研究方案的培訓(xùn),知曉方案內(nèi)容,制定統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)。但由于護(hù)士、助產(chǎn)士、醫(yī)生工作繁忙,面對面線下培訓(xùn)教學(xué)困難重重,使得生育舞蹈講師專業(yè)人才缺乏。此外,生育舞蹈近幾年才在國內(nèi)流行起來,國內(nèi)尚未形成專業(yè)的培訓(xùn)體系,也缺乏專業(yè)的生育舞蹈講師,培養(yǎng)合格的生育舞蹈講師是一個挑戰(zhàn)?？紤]到國外運動指南及運動處方比較全面,大多數(shù)生育舞蹈所描述的益處都符合當(dāng)前國際指南,運動強度也適應(yīng)女性以前的健康水平。我國生育舞蹈教學(xué)可以借鑒國外經(jīng)驗,在孕婦學(xué)校中開設(shè)相關(guān)課程,采取鼓勵式教育,鼓勵更多圍生期孕婦了解并參與其中。醫(yī)院也可以積極開展相關(guān)科普活動,加強產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對生育舞蹈的了解和重視程度,鼓勵更多醫(yī)護(hù)人員加入生育舞蹈講師的隊伍中來。

5 小結(jié)

我國在2001年才正式引入生育舞蹈,目前,研究規(guī)模小,還不夠成熟,涉及的圍生期運動人群規(guī)模較小,暫未探索出適合我國國情的生育舞蹈鍛煉實施路線。因此,在今后的研究中,我國應(yīng)注重生育舞蹈及其師資力量的規(guī)范化培養(yǎng),借鑒國外經(jīng)驗,形成成熟的培養(yǎng)體系。生育舞蹈及其對每個母體和圍生期結(jié)局的特定影響以及患有特定合并癥的婦女還需要更廣泛的研究,通過大樣本研究提高可信度,為我國圍生期保健管理提供新的思路和方法。