張家銘,商 麗,于佳佳,劉金莉,史 歌

1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,山東 264003;2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院;3.勝利油田中心醫(yī)院

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)是重癥病人治療的特殊科室,病人病情的嚴(yán)重性及不可預(yù)見(jiàn)性要求護(hù)理人員時(shí)刻保持高效工作。翁艷翎[1]研究指出,護(hù)理效率低下將嚴(yán)重阻礙護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此,如何科學(xué)、合理地提高ICU 護(hù)理效率成為世界各國(guó)醫(yī)療改革關(guān)注的重點(diǎn)。影響因素研究是應(yīng)用實(shí)踐的前提,明確影響因素才能為相關(guān)研究提供科學(xué)、規(guī)范的理論及操作指導(dǎo)[2]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)于ICU 護(hù)理效率影響因素研究有兩種,一種是通過(guò)量表探索不同護(hù)理模式對(duì)某項(xiàng)?？谱o(hù)理操作護(hù)理效率的改善情況,該方法簡(jiǎn)單、易操作,但適用范圍局限,難以全面推廣。另一種是數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(data envelopment analysis,DEA),通過(guò)選取指標(biāo),運(yùn)用DEA 分析效率低下的影響因素,但結(jié)果較為局限。本研究就國(guó)內(nèi)外ICU 護(hù)理效率相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,分析影響ICU 護(hù)理效率的因素,旨在豐富護(hù)理效率初級(jí)指標(biāo)選取維度,為制定ICU護(hù)理效率有效提升策略提供參考。

1 ICU 護(hù)理效率的概念

目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于ICU 護(hù)理效率的概念無(wú)明確闡釋,查閱文獻(xiàn)多將其歸納為ICU 的護(hù)理效率。國(guó)內(nèi),護(hù)理效率又稱護(hù)理工作效率或護(hù)理人力資源效率;國(guó)外常稱為護(hù)理技術(shù)效率[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者將護(hù)理效率定義為護(hù)理單元中投入一定的人力、物力、財(cái)力等資源所產(chǎn)生的護(hù)理活動(dòng)數(shù)量[4]。

2 ICU 護(hù)理效率影響因素指標(biāo)選取現(xiàn)狀

2005年,毛燕君[5]選取護(hù)理工時(shí)、年收治病人數(shù)等指標(biāo)對(duì)12所醫(yī)院的ICU 護(hù)理效率進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示5個(gè)科室護(hù)理效率不佳,可能與科室護(hù)士整體數(shù)量不足、配置不合理有關(guān)。顏萍等[6]以護(hù)士人數(shù)、全年收治病人數(shù)為ICU 護(hù)理效率影響因素指標(biāo),發(fā)現(xiàn)6所醫(yī)院ICU 護(hù)理效率低下,可能與人力資源配置不合理有關(guān)。史巧敏等[7]運(yùn)用護(hù)士人員數(shù)目、護(hù)理消耗、護(hù)理業(yè)務(wù)收入等指標(biāo)對(duì)浙江省8所醫(yī)院ICU 護(hù)理效率進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)ICU 總體效率不高,考慮與溝通缺乏、直接護(hù)理工時(shí)較短、科室資金投入較低等因素有關(guān)。Penoyer[8]認(rèn)為,ICU 護(hù)理效率低下與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。國(guó)外護(hù)理效率評(píng)價(jià)指標(biāo)多來(lái)源于國(guó)家質(zhì)量論壇(national quality forum,NQF),常以人力資源配置、出院病人數(shù)等作為護(hù)理效率的影響因素,部分研究認(rèn)為病人醫(yī)療保險(xiǎn)擁有率、管理者領(lǐng)導(dǎo)能力等組織環(huán)境因素也是影響ICU 護(hù)理效率的重要因素[9]。總體而言,目前國(guó)內(nèi)ICU 護(hù)理效率整體偏低,應(yīng)引起管理者重視,不同國(guó)家對(duì)ICU 護(hù)理效率影響因素研究側(cè)重點(diǎn)不同,應(yīng)結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理效率研究,探索ICU 護(hù)理效率影響因素,制定符合我國(guó)國(guó)情的針對(duì)性改進(jìn)措施。

3 ICU 護(hù)理效率影響因素研究

3.1 環(huán)境

環(huán)境是指人類生存的空間及影響人類發(fā)展的各種自然因素[10]。將環(huán)境按照護(hù)士工作性質(zhì)分為工作環(huán)境與心理環(huán)境,狹義的ICU 工作環(huán)境主要指病房環(huán)境,如噪聲、報(bào)警音等。De Oliveira等[11]指出,頻繁的監(jiān)護(hù)報(bào)警音嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)和病人安全。Storm 等[12]認(rèn)為監(jiān)護(hù)器等報(bào)警設(shè)備的不規(guī)范使用還會(huì)引起護(hù)理人員報(bào)警疲勞、同情疲勞,進(jìn)而引起工作倦怠。因此,國(guó)外病人監(jiān)護(hù)設(shè)備的技術(shù)創(chuàng)新成為新的研究熱潮。國(guó)內(nèi),唐慶等[13]指出ICU 儀器報(bào)警音容易使護(hù)理人員反應(yīng)能力與處理效率下降。廣義的工作環(huán)境還包括組織管理、科室合作氛圍等。組織管理方面,國(guó)內(nèi)護(hù)理效率研究已探索通過(guò)不同管理模式改善護(hù)理效率。黃秀蘭等[14]是國(guó)內(nèi)較早關(guān)注管理理念對(duì)護(hù)理效率影響的學(xué)者,通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出一體化管理理念能有效提高護(hù)理工作效率。國(guó)外學(xué)者常將醫(yī)院磁性狀態(tài)和醫(yī)院大小作為醫(yī)院級(jí)別的組織因素,以管理者管理能力測(cè)評(píng)為主要研究途徑,如Lowe等[15]通過(guò)定性研究證實(shí),管理者領(lǐng)導(dǎo)能力及管理策略在高效護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用,并建議根據(jù)衛(wèi)生政策與ICU 護(hù)理效率水平的不同對(duì)管理策略做出調(diào)整。醫(yī)護(hù)合作方面,國(guó)內(nèi)研究以探索各類合作模式的應(yīng)用為主,倡導(dǎo)通過(guò)醫(yī)護(hù)共同決策,規(guī)范醫(yī)護(hù)操作流程,提高護(hù)理效率。林輝等[16]通過(guò)醫(yī)護(hù)合作決策縮減身體約束方案,降低約束率。國(guó)外針對(duì)醫(yī)護(hù)合作的研究相對(duì)缺乏,僅有的研究顯示醫(yī)護(hù)患三位一體合作模式可促進(jìn)信息共享,合作時(shí)應(yīng)考慮病人的心理健康。隨著護(hù)士心理研究熱潮的推進(jìn),心理資本、心理彈性成為國(guó)內(nèi)外ICU護(hù)士心理研究的熱點(diǎn)。Alan等[17]通過(guò)橫斷面研究探索心理資本在工作滿意度和離職意愿的中介關(guān)系,研究結(jié)果顯示心理資本的增加有助于更好地減輕工作壓力,提高工作滿意度,降低離職率。建議ICU 管理者重視護(hù)士心理調(diào)節(jié),減少工作倦怠,進(jìn)而提高護(hù)理效率。

3.2 病人

病人作為ICU 護(hù)理服務(wù)的主要對(duì)象,在ICU 護(hù)理效率影響因素中具有重要作用。國(guó)外學(xué)者就ICU 病人醫(yī)療保險(xiǎn)擁有率對(duì)護(hù)理效率的影響展開(kāi)了激烈的討論。Min等[3]利用雙變量分析發(fā)現(xiàn),病人醫(yī)療保險(xiǎn)擁有率與護(hù)理技術(shù)效率相關(guān)。Min等[9]采用多層次建模分析得出醫(yī)療保險(xiǎn)普及率對(duì)一定水平的ICU 護(hù)理效率有積極影響。隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的趨近,人們逐漸意識(shí)到保險(xiǎn)多樣化的重要性。人力資源和社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求長(zhǎng)期進(jìn)行護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)探索,為制度的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。自此,一種新型的、聚焦護(hù)理學(xué)科的保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。有研究指出,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利進(jìn)行,可提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效率[18]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)護(hù)理效率影響的研究仍較缺乏,僅有的研究指出醫(yī)療保險(xiǎn)擁有率對(duì)護(hù)理人力資源配置有一定影響[19]。國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)在護(hù)理效率領(lǐng)域的研究相對(duì)較少,研究者仍需進(jìn)一步探索,為豐富保險(xiǎn)結(jié)構(gòu),從護(hù)理的角度,協(xié)助病人認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)。劉憲麗[19]通過(guò)構(gòu)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士配置模型,發(fā)現(xiàn)病人疾病嚴(yán)重程度影響護(hù)理人力資源的配置,進(jìn)而影響護(hù)理效率。病例組合指數(shù)(case mix index,CMI)是常用于評(píng)估病人疾病難易程度的指標(biāo),在重癥病人居多的ICU 尤其適用。國(guó)外常通過(guò)CMI對(duì)病人進(jìn)行分類,根據(jù)病人不同的自理能力水平及護(hù)理需求,分配不同的護(hù)理資源。也可將醫(yī)療保險(xiǎn)與CMI結(jié)合形成醫(yī)療保險(xiǎn)CMI,如低、中、高醫(yī)療保險(xiǎn)CMI[3],有利于護(hù)理服務(wù)個(gè)體化的實(shí)施。國(guó)內(nèi)早期選取年出院病人數(shù)或年人均護(hù)理病人數(shù)評(píng)價(jià)ICU護(hù)理效率,該評(píng)價(jià)指標(biāo)難以體現(xiàn)病人疾病嚴(yán)重程度對(duì)護(hù)理效率的影響,具有一定的局限性。近年來(lái),國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)CMI進(jìn)行了較為深入的探索,史巧敏等[7]將CMI作為ICU 護(hù)理效率影響因素指標(biāo),以此來(lái)評(píng)估科室護(hù)理工作是否高效。

3.3 護(hù)理質(zhì)量與安全

翁艷翎[1]研究指出,提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全能有效提升護(hù)理效率。國(guó)內(nèi)ICU 常以護(hù)理質(zhì)量檢查合格率、搶救成功率等作為檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。其中護(hù)理質(zhì)量檢查合格率以檢驗(yàn)科室各項(xiàng)護(hù)理操作達(dá)標(biāo)率為主。國(guó)外,ICU 病人身體約束率在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中占有重要作用。對(duì)于必須實(shí)施約束的病人,ICU 護(hù)理人員常利用約束用具來(lái)預(yù)防不良事件的發(fā)生,以保證病人安全,提高護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理效率[1]。為了規(guī)范約束用具的使用,美國(guó)學(xué)者創(chuàng)建約束決策論來(lái)評(píng)定約束等級(jí),該項(xiàng)方案的推行使身體約束率降低了30%左右[21]。近幾年,國(guó)內(nèi)身體約束研究逐漸增多。曹銳等[22]以循證護(hù)理實(shí)踐模式為理論指導(dǎo),制定了國(guó)內(nèi)ICU 病人身體約束審查指標(biāo)。該研究指出,ICU 身體約束規(guī)范化不僅能提高護(hù)理工作效率,還能提高病人滿意度。護(hù)理不良事件發(fā)生率常作為評(píng)定護(hù)理安全的標(biāo)準(zhǔn),如跌倒、墜床發(fā)生率,非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,多重耐藥菌的醫(yī)院獲得性感染等。有研究指出,跌倒、墜床對(duì)ICU 護(hù)理效率影響最大[23]。ICU 病人多昏迷,相比跌倒、墜床,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等醫(yī)院獲得性感染更易出現(xiàn),延長(zhǎng)病人住院時(shí)間,增加治療成本,嚴(yán)重影響護(hù)理效率。有專家對(duì)護(hù)理質(zhì)量常用指標(biāo)中的搶救成功率提出質(zhì)疑,因病人搶救需醫(yī)護(hù)共同合作,是否適用于護(hù)理質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)還有待考究。目前,我國(guó)尚缺少科學(xué)、完善的ICU 護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)估體系,仍需研究者不斷深入探索。

3.4 護(hù)理工作量

ICU 是重癥病人治療的特殊科室,病人病情的復(fù)雜性使ICU 護(hù)理工作量較其他科室更為繁重。護(hù)理工作量是影響護(hù)理工作效率的關(guān)鍵因素。Goh 等[24]指出,工作量過(guò)大使護(hù)理人員易產(chǎn)生疲倦心理,從而降低護(hù)理質(zhì)量。有研究指出,護(hù)理工作量過(guò)大還會(huì)影響護(hù)理人力資源配置,進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率[25]。目前,國(guó)內(nèi)護(hù)理工作量評(píng)估常用工時(shí)測(cè)量法[1],但護(hù)理工作量的測(cè)量過(guò)程較為復(fù)雜。丁湘云等[26]通過(guò)綜合國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作量測(cè)算發(fā)現(xiàn),各醫(yī)院護(hù)理操作流程不同、護(hù)理項(xiàng)目界定不一致等因素均會(huì)影響護(hù)理工作量的測(cè)量,因此,須建立一個(gè)易操作、全面、有效的測(cè)量方法。護(hù)理活動(dòng)評(píng)估量表(Nursing Activities Score,NAS)是目前國(guó)際上常用的ICU 護(hù)理工時(shí)測(cè)量工具。張悅等[27]在NAS框架的基礎(chǔ)上通過(guò)專家小組討論、臨床試用情況等形成符合國(guó)內(nèi)ICU 工作特點(diǎn)的NAS修訂版,被國(guó)內(nèi)較多學(xué)者應(yīng)用。

3.5 學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)

學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)是提高ICU 護(hù)理效率的原始驅(qū)動(dòng)力。有研究指出,考核中將學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)納入會(huì)提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平[28]。國(guó)內(nèi)ICU 護(hù)士學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)研究主要集中于科研與創(chuàng)新能力、臨床護(hù)理能力、核心能力等。譚慶娟[29]通過(guò)德?tīng)柗品ㄅc層次分析法構(gòu)建新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo),為護(hù)士能力評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。國(guó)外學(xué)者更關(guān)注護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力。Van Kraaij等[30]采用目的抽樣法選取15所荷蘭醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力有助于提高醫(yī)療保健的質(zhì)量和效率。良好的職業(yè)素養(yǎng)是每一位優(yōu)秀護(hù)士必不可缺的,擁有較高職業(yè)素養(yǎng)才能實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理。然而,職業(yè)素養(yǎng)在護(hù)理效率研究中較少提及。張杰等[31]采用質(zhì)性研究方法構(gòu)建護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)體系,指標(biāo)納入范圍廣,研究過(guò)程科學(xué),臨床可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行指標(biāo)量化。過(guò)硬的身體素質(zhì)是高效工作的前提,孫健等[32]運(yùn)用職業(yè)性肌肉骨骼癥狀自評(píng)量表對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示研究發(fā)現(xiàn)腰部職業(yè)性肌肉骨骼損傷(occupational musculoskeletal injury,OMSI)年發(fā)生率最高,達(dá)到67.3%,嚴(yán)重影響護(hù)理工作效率。因此,ICU 護(hù)士身體素質(zhì)也是影響ICU 護(hù)理效率的重要因素,應(yīng)引起管理者重視。

3.6 人力因素

人力因素包括人員數(shù)量與人力資源配置。護(hù)理人員數(shù)量是護(hù)理人力因素的核心,合理的人力資源配置能夠促進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。國(guó)內(nèi)常將護(hù)士人數(shù)分為執(zhí)業(yè)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士人數(shù)。2009 年,美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇將護(hù)士人力資源配置分為注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、沒(méi)有執(zhí)照的輔助護(hù)理人員。尤其在ICU,輔助護(hù)理人員在日常工作中起到重要作用。由于ICU 病人多不能自理,翻身、清理排泄物等耗時(shí)且低專業(yè)性護(hù)理操作需要大量輔助護(hù)理人員的幫助,他們的加入顯著提高了護(hù)理工作效率。人力資源配置以床護(hù)比、護(hù)患比、不同工作年限護(hù)士占比等為主。其中護(hù)患比是國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的護(hù)理效率影響因素,對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率均有較大影響[33]。國(guó)內(nèi)為了便于管理常將護(hù)士按照不同工作年限及能力分為N0～N4 5個(gè)等級(jí),N1級(jí)別最低,為工作第1年并已取得護(hù)士資格者,N4級(jí)別最高,職稱為副主任護(hù)師,工作能力最強(qiáng)。由于國(guó)情、文化等差異使國(guó)內(nèi)護(hù)士評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)難以與國(guó)外銜接。Cooper等[34]認(rèn)為,高職稱護(hù)士是科室管理領(lǐng)域的人才,?？谱o(hù)士是護(hù)理領(lǐng)域的專家,二者均為學(xué)科發(fā)展的中流砥柱,占比越高科室越有發(fā)展優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明?？谱o(hù)士、高級(jí)職稱護(hù)理人員占比在人力資源配置中尤為重要。近年來(lái),隨著護(hù)理學(xué)的蓬勃發(fā)展,高學(xué)歷護(hù)理人才不斷增多。Conley[35]研究發(fā)現(xiàn),高學(xué)歷(護(hù)理碩士、護(hù)理博士)護(hù)士能有效改善病人治療效果,且有能力為循證實(shí)踐開(kāi)展相關(guān)臨床研究。該研究表明,高學(xué)歷護(hù)士對(duì)于ICU 護(hù)理效率的提高具有重要意義。ICU 作為高強(qiáng)度、高難度的治療科室,需要大量男護(hù)士的加入。男護(hù)士在體力及男性病人隱私保護(hù)方面存在優(yōu)勢(shì)[36]。因此,男護(hù)士人數(shù)在ICU 人力資源配置中也具有重要作用。

4 展望

4.1 完善ICU 護(hù)理效率影響因素研究,逐步規(guī)范ICU護(hù)理效率評(píng)價(jià)

目前,國(guó)內(nèi)ICU 護(hù)理效率影響因素研究多基于指標(biāo),但指標(biāo)選取較為單一,如人力維度中的男護(hù)士占比、護(hù)理質(zhì)量與安全維度中的身體約束率、ICU 護(hù)理不良事件中的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等因素,鮮少在當(dāng)前ICU 護(hù)理效率評(píng)價(jià)研究中得以展現(xiàn)。此外,國(guó)外ICU護(hù)理效率評(píng)價(jià)除從人力、服務(wù)等較為常見(jiàn)的維度中選取指標(biāo)外,還重視對(duì)ICU 工作環(huán)境、組織管理、病人醫(yī)療保險(xiǎn)等因素的研究,而國(guó)內(nèi)護(hù)理效率研究較少提及。因此,國(guó)內(nèi)學(xué)者仍需不斷探索,通過(guò)明確ICU 護(hù)理效率影響因素,逐步規(guī)范ICU 護(hù)理效率評(píng)價(jià)。

4.2 ICU 護(hù)理效率影響因素的全面評(píng)價(jià)需要探索更為豐富的篩選方法

DEA 是目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理效率評(píng)價(jià)與篩選指標(biāo)的常用工具,通過(guò)DEA 模型可以比較不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室的護(hù)理效率[1],還可分析科室護(hù)理效率低下的影響因素。由于DEA 適用于評(píng)價(jià)具有同質(zhì)性決策單元間的相對(duì)效率[37],故DEA 在護(hù)理效率領(lǐng)域應(yīng)用較為頻繁,常用來(lái)間接確定ICU 護(hù)理效率影響因素。單獨(dú)使用DEA 有一定的缺陷,如只能主觀篩選效率影響因素指標(biāo),并且對(duì)指標(biāo)選取的數(shù)量有較為嚴(yán)格的要求,常難以體現(xiàn)更為豐富的評(píng)價(jià)維度。有研究顯示,灰色關(guān)聯(lián)分析法(grey relational analysis,GRA)可通過(guò)關(guān)聯(lián)性分析解決主觀缺陷[38],部分研究會(huì)將DEA 與GRA 方法相結(jié)合,國(guó)外常利用GRA 選取多項(xiàng)代表性指標(biāo),明確影響因素,用于下一步DEA 的評(píng)價(jià);國(guó)內(nèi)常以GRA 對(duì)DEA 結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化,擴(kuò)大效率比較范圍,分析多方聯(lián)動(dòng)程度[39]。目前,該方法以經(jīng)濟(jì)學(xué)研究為主,醫(yī)學(xué)研究較為缺乏。ICU護(hù)理效率影響因素研究工具較為單一,研究者仍需不斷探索更為豐富、有效的評(píng)價(jià)工具。

4.3 重視ICU 護(hù)士數(shù)字素養(yǎng),推動(dòng)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。

ICU 作為高標(biāo)準(zhǔn)、高難度的特殊科室,對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)前沿信息的掌握有著更為嚴(yán)苛的要求。近幾年,國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)研究逐漸增多,而鮮少提及數(shù)字素養(yǎng)。數(shù)字素養(yǎng)是數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展的土壤,是日常學(xué)習(xí)、工作中所應(yīng)具備的數(shù)字獲取、制作等一系列素質(zhì)的集合[40]。提高護(hù)士數(shù)字素養(yǎng)能力,改善ICU 護(hù)理效率并不是一個(gè)全新的嘗試。國(guó)外學(xué)者常將數(shù)字素養(yǎng)與病人監(jiān)護(hù)建立聯(lián)系,優(yōu)化報(bào)警設(shè)備,降低護(hù)理不良事件發(fā)生率,通過(guò)提高ICU 醫(yī)護(hù)人員數(shù)字素養(yǎng),改進(jìn)病人監(jiān)護(hù)程序,加快將數(shù)字技術(shù)轉(zhuǎn)移到臨床實(shí)踐的步伐,從而促進(jìn)高質(zhì)量護(hù)理的發(fā)展。Poncette 等[41]指出,ICU 應(yīng)用人工智能將有助于盡早發(fā)現(xiàn)病人疾病并發(fā)癥、降低死亡率。為了迎接人工智能的臨床應(yīng)用,需全力提高ICU 醫(yī)護(hù)人員的數(shù)字素養(yǎng),減輕ICU 的信息化挑戰(zhàn)。護(hù)理人員只有不斷提高數(shù)字素養(yǎng)才能緊跟科技發(fā)展的腳步,進(jìn)而提高創(chuàng)新、核心能力,應(yīng)對(duì)全球健康系統(tǒng)所面臨的復(fù)雜挑戰(zhàn),提高護(hù)理效率。一方面,管理者可通過(guò)提升ICU 護(hù)士數(shù)字素養(yǎng)來(lái)適應(yīng)基于人工智能的護(hù)理體系發(fā)展大趨勢(shì);另一方面,ICU 護(hù)理人員可通過(guò)APP、遠(yuǎn)程健康服務(wù)等數(shù)字技術(shù),優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、豐富數(shù)字學(xué)習(xí)資源、接觸專業(yè)前沿科技、開(kāi)闊視野。管理者應(yīng)創(chuàng)造ICU 護(hù)士與信息技術(shù)、信息工程學(xué)等學(xué)科人員合作交流機(jī)會(huì),提高ICU 護(hù)士學(xué)科交叉意識(shí),創(chuàng)新護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理教育途徑[42],重視ICU 護(hù)理人員學(xué)習(xí)與成長(zhǎng),促進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展,提高護(hù)理效率。

5 小結(jié)

明確ICU 護(hù)理效率影響因素是客觀評(píng)價(jià)ICU 護(hù)理效率的基礎(chǔ)。目前,國(guó)內(nèi)ICU 護(hù)理效率影響因素研究存在評(píng)價(jià)指標(biāo)選取片面且主觀性強(qiáng)、研究工具單一、未突出ICU 護(hù)理?？菩缘葐?wèn)題,通過(guò)比較國(guó)內(nèi)外ICU護(hù)理效率相關(guān)研究,總結(jié)國(guó)內(nèi)研究的不足,探索較為全面的ICU 護(hù)理效率影響因素,為制定ICU 護(hù)理效率的有效提升策略提供理論依據(jù),為ICU 護(hù)理效率指標(biāo)的初步選取提供參考。