成莉 徐世琴 李莉 孫曉艷

[摘要]?目的?探究基于早期干預(yù)的康復(fù)護(hù)理模式在腦性癱瘓高危兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法?選取2022年1月至12月嘉興市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦性癱瘓高危兒112例。根據(jù)家長(zhǎng)意愿將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于早期干預(yù)的康復(fù)護(hù)理模式。在矯正1月齡和矯正3月齡時(shí)，使用全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估方法對(duì)兩組患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果?觀察組患兒矯正1月齡和矯正3月齡的正常率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?基于早期干預(yù)的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦性癱瘓高危兒的神經(jīng)發(fā)育有一定的促進(jìn)作用，可在臨床早期護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?早期干預(yù)；康復(fù)護(hù)理；腦性癱瘓；全身運(yùn)動(dòng)

[中圖分類號(hào)]?R473.72????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.020

Application?of?rehabilitation?nursing?model?based?on?early?intervention?in?high-risk?infants?with?cerebral?palsy

CHENG?Li，?XU?Shiqin，?LI?Li，?SUN&nbsp;Xiaoyan

Department?of?Child?Rehabilitation，?Jiaxing?Maternity?and?Child?Health?Care?Hospital，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?value?of?rehabilitation?nursing?model?based?on?early?intervention?in?high-risk?infants?with?cerebral?palsy.?Methods?A?total?of?112?high-risk?infants?with?cerebral?palsy?were?selected?from?neonatal?intensive?care?unit?of?Jiaxing?Maternity?and?Child?Health?Care?Hospital?from?January?to?December?2022.?According?to?the?parents’?wishes，?they?were?divided?into?observation?group?and?control?group，?56?cases?in?each?group.?The?control?group?was?adopted?routine?nursing?mode，?and?the?observation?group?was?given?rehabilitation?nursing?mode?based?on?early?intervention?on?the?basis?of?routine?nursing.?At?correction?of?1?month?and?3?months，?general?movements?quality?assessment?method?was?used?to?evaluate?central?nervous?system?development?of?two?groups.?Results?At?correction?of?1?month?and?3?months，?the?normal?rate?of?infants?in?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?rehabilitation?nursing?model?based?on?early?intervention?can?promote?the?neurodevelopment?of?high-risk?infants?with?cerebral?palsy?to?a?certain?extent，?and?can?be?popularized?in?early?clinical?nursing.

[Key?words]?Early?intervention;?Rehabilitation?nursing;?Cerebral?palsy;?General?movements

近年來，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展促進(jìn)新生兒的搶救水平不斷提升，腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱“腦癱”）高危兒的存活率顯著提高。腦癱高危兒是尚不足以明確診斷為腦癱的嬰兒，但在嬰兒期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)具有腦癱高危因素或腦部影像學(xué)異常[1]。腦癱高危兒后期可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、語(yǔ)言發(fā)育障礙、認(rèn)知發(fā)育異常等。國(guó)內(nèi)外干預(yù)研究結(jié)果顯示，如果在超早期給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)足夠的良性刺激，尤其是針對(duì)高危兒，可促進(jìn)修復(fù)損傷的腦細(xì)胞，使大腦潛在的代償能力得到激發(fā)，有效補(bǔ)償腦損傷，改善疾病預(yù)后?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，本研究采用早期干預(yù)的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦癱高危兒進(jìn)行護(hù)理，在其矯正1月齡和矯正3月齡時(shí)分別進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)（general?movements，GMs）質(zhì)量評(píng)估，探究此護(hù)理模式在腦癱高危兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選取2022年1月至12月嘉興市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦癱高危兒112例。納入標(biāo)椎：①符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）》[1]腦癱高危兒的診斷標(biāo)椎；②年齡≤1月齡；③依從性較好，家長(zhǎng)能積極配合本研究。排除標(biāo)椎：①患兒合并其他器質(zhì)性病變；②不能堅(jiān)持進(jìn)行早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理至患兒矯正3月齡；③中途退出研究者。根據(jù)家長(zhǎng)意愿將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組患兒胎齡（31.00±3.62）周，出生體質(zhì)量（1.51±0.32）kg，Apgar評(píng)分（8.01±1.38）分，男30例，女26例。對(duì)照組患兒胎齡（32.00±3.11）周，出生體質(zhì)量（1.54±0.28）kg，Apgar評(píng)分（7.88±2.10）分，男29例，女27例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書，本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：2021（醫(yī)倫）-92]。

1.2??方法

1.2.1??對(duì)照組??采用常規(guī)護(hù)理模式，維持體溫穩(wěn)定、合理喂養(yǎng)、維持有效呼吸、密切觀察病情、預(yù)防感染，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。

1.2.2??觀察組??在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上增加早期干預(yù)的康復(fù)護(hù)理模式，由兒童康復(fù)科經(jīng)過專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及高危兒早期干預(yù)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施。①姿勢(shì)管理：對(duì)有肌力、肌張力障礙的腦癱高危兒需要利用支撐物進(jìn)行良肢位擺放，但不限制肢體的自由活動(dòng)。②口面部運(yùn)動(dòng)干預(yù)：包括口周感覺刺激、口肌按摩及吞咽誘發(fā)訓(xùn)練，每次10～15min，早晚各1次[2-3]。③粗大運(yùn)動(dòng)干預(yù)：利用Rood法、Bobath法、被動(dòng)牽拉等對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療、各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、頭控訓(xùn)練及翻身訓(xùn)練等，根據(jù)患兒耐受性，每次5～10min，3次/d，5d/周，持續(xù)3個(gè)月。④早期感覺統(tǒng)合干預(yù)：在患兒安靜覺醒狀態(tài)下進(jìn)行。視知覺訓(xùn)練：用黑白卡片或顏色鮮艷的紅球，放在距離患兒約20cm，待引起患兒注意后，緩慢左右移動(dòng)，每次1～2min；聽知覺訓(xùn)練：用沙錘或搖鈴，在患兒耳旁10～15cm處輕輕搖動(dòng)，左右交替，每次1～2min；或錄制母親唱歌的聲音播放給患兒聽，每天1次。觸覺訓(xùn)練：取仰臥位或俯臥位，護(hù)理人員雙手抹上柔膚液，從四肢開始到前胸、下腹、后背、臀部等進(jìn)行全身?yè)嵊|，每個(gè)部位10～15s。⑤在院期間每周對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行腦癱高危兒知識(shí)科普及早期護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，提高家長(zhǎng)的治療依從性和配合度。住院期間由新生兒科護(hù)士進(jìn)行早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理，出院后由經(jīng)過培訓(xùn)的家長(zhǎng)進(jìn)行早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理。

1.3??評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)椎

在矯正1月齡、矯正3月齡時(shí)采用GMs質(zhì)量評(píng)估對(duì)兩組患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?；純貉雠P位，充分暴露手臂和腿，房間溫度適宜，拍攝嬰兒活動(dòng)覺醒狀態(tài)5～10min，確保拍攝到患兒整個(gè)身體運(yùn)動(dòng)，包括面部，拍攝時(shí)避免患兒持續(xù)打嗝及周圍環(huán)境的干擾和家屬逗引[4]。評(píng)估由2名具有GMs評(píng)估資質(zhì)的評(píng)估人員分別進(jìn)行，若意見一致即為最終結(jié)果，如意見不一致，則使用標(biāo)準(zhǔn)盤校準(zhǔn)Gestalt知覺確定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：矯正1月齡（扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段）評(píng)估結(jié)果為正常扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)則為正常，單調(diào)性GMs則為可疑，痙攣-同步性GMs則為異常；矯正3月齡（不安運(yùn)動(dòng)階段）評(píng)估出現(xiàn)1次及以上正常不安運(yùn)動(dòng)則為正常，若2次結(jié)果均為不安運(yùn)動(dòng)缺乏則為異常。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2??結(jié)果

2.1??兩組患兒矯正1月齡的中樞神經(jīng)發(fā)育情況比較

觀察組患兒的正常率顯著高于對(duì)照組（89%?vs.?68%，Z=2.808，P=0.005），見表1。

2.2??兩組患兒矯正3月齡的中樞神經(jīng)發(fā)育情況比較

觀察組患兒的正常率顯著高于對(duì)照組（96%?vs.?84%，χ2=4.940，P=0.026），見表2。

3??討論

腦癱主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，也可能伴有感知覺或智力缺陷等，目前我國(guó)1～６歲兒童的腦癱患病率為2.46‰[5]。腦癱高危兒發(fā)展成腦癱的可能性較大，嚴(yán)重影響兒童終身的發(fā)育軌跡和家庭生活。

研究發(fā)現(xiàn)，通過某些特殊的外界因素對(duì)早期受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激，可使神經(jīng)元細(xì)胞實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)，時(shí)間越早，效果越顯著[6]。早期干預(yù)是指使用早期教育的方法，針對(duì)高危新生兒或發(fā)育偏離正常且小于5歲（特別是小于3歲）的兒童，使其智能有所改善，并盡可能地趕上正常兒童[7]。其遵循生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，從多個(gè)方面進(jìn)行階段性和持續(xù)性的干預(yù)，循序漸進(jìn)，因人而異，并強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的共同參與[8]。研究表明，外界的聲波、光線及撫觸等感知信號(hào)可通過人體相應(yīng)的感受器反饋給大腦[6]?；诖耍狙芯吭O(shè)計(jì)早期干預(yù)的康復(fù)護(hù)理模式，從姿勢(shì)管理、口面部運(yùn)動(dòng)干預(yù)、粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、早期感覺統(tǒng)合干預(yù)及患兒家長(zhǎng)宣教指導(dǎo)等多個(gè)方面對(duì)腦癱高危兒進(jìn)行早期護(hù)理管理，以期達(dá)到促進(jìn)其生理及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的目標(biāo)。

本研究采用國(guó)際通用的GMs質(zhì)量評(píng)估方法，其對(duì)預(yù)測(cè)腦癱高危兒發(fā)展為痙攣型腦癱有較高的價(jià)值，敏感度為98%[9-10]。研究表明，異常GMs亦可為早期干預(yù)提供證據(jù)[11]。本研究結(jié)果顯示，在矯正1月齡時(shí)，主要表現(xiàn)為扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在矯正3月齡時(shí)，主要表現(xiàn)為不安運(yùn)動(dòng)，觀察組的正常率均顯著高于對(duì)照組。表明在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)和不安運(yùn)動(dòng)階段，觀察組患兒的神經(jīng)發(fā)育情況均優(yōu)于對(duì)照組，與韓雪婷等[12]的研究結(jié)果一致。在一定程度上說明基于早期干預(yù)的康復(fù)護(hù)理模式有促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的作用，值得在臨床推廣使用。

綜上所述，在腦癱高危兒的早期管理中，基于早期干預(yù)的康復(fù)護(hù)理模式有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量不大，易造成系統(tǒng)誤差；隨訪時(shí)間短，評(píng)估工具單一，預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期腦癱的發(fā)生可能存在偏差。因此，在未來的研究中，需要擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，豐富隨訪評(píng)估工具，探究腦癱高危兒在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社交等方面的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–03）

（修回日期：2023–11–22）