丁麗麗 孫海軍

[摘要]?目的?探討經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial?Doppler，TCD）在重度顱腦損傷中的臨床應(yīng)用效果。方法?選取2018年2月至2023年3月于宿遷市第一人民醫(yī)院行開(kāi)顱去骨瓣手術(shù)治療的45例重度顱腦損傷患者，所有患者均進(jìn)行CT和TCD檢查，分析Helsinki?CT評(píng)分與TCD參數(shù)的相關(guān)性。其中進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的37例患者根據(jù)顱內(nèi)壓水平不同，將其分為顱內(nèi)壓正常組（n=3）、顱內(nèi)壓輕度升高組（n=14）、顱內(nèi)壓中度升高組（n=11）、顱內(nèi)壓重度升高組（n=9），比較四組患者的TCD參數(shù)。結(jié)果?Helsinki?CT評(píng)分與搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility?index，PI）、阻力指數(shù)（resistance?index，RI）均呈正相關(guān)（r=0.91、0.89，Ｐ<0.01），與舒張期末血流速度（end?of?diastolic?velocity，Vd）呈負(fù)相關(guān)（r=–0.92，Ｐ<0.01），Helsinki?CT評(píng)分與收縮期峰值血流速度（systolic?peak?velocity，Vs）無(wú)相關(guān)性（r=–0.39，Ｐ=0.08）；不同顱內(nèi)壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同顱內(nèi)壓患者的Vs比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?TCD能較好地反映患者的病情，可對(duì)病情惡化起到預(yù)警作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]?經(jīng)顱多普勒超聲；重度顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R651.1????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.014

Clinical?application?of?transcranial?Doppler?in?severe?craniocerebral?injury

DING?Lili，?SUN?Haijun

Department?of?Critical?Care?Medicine，?Suqian?First?Hospital，?Suqian?223800，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?clinical?effect?of?transcranial?Doppler?（TCD）?in?severe?craniocerebral?injury.?Methods?A?total?of?45?patients?with?severe?craniocerebral?injury?who?underwent?decompression?surgery?for?the?bone?flap?were?selected?from?February?2018?to?March?2023?in?Suqian?First?Hospital.?CT?and?TCD?examinations?were?performed?in?all?patients，?and?the?correlation&nbsp;between?Helsinki?CT?score?and?TCD?parameters?was?analyzed.?Among?them，?37?patients?who?underwent?intracranial?pressure?（ICP）?monitoring?were?divided?into?normal?ICP?group?（n=3），?mildly?elevated?ICP?group?（n=14），?moderately?elevated?ICP?group?（n=11）?and?severely?elevated?ICP?group?（n=9）?according?to?different?ICP?levels.?TCD?parameters?of?the?four?groups?were?compared.?Results?Helsinki?CT?score?was?positively?correlated?with?pulsatility?index?（PI）?and?resistance?index?（RI）?（r=0.?91，?0.89，?P<0.01），?and?was?negatively?correlated?with?the?end?of?diastolic?velocity?（Vd）?（r=–0.92，?P<0.01）.?Helsinki?CT?score?was?not?correlated?with?systolic?peak?velocity?（Vs）?（r=–0.39，?P=0.08）.?There?were?significant?differences?in?PI，?Vd?and?RI?among?patients?with?different?ICP?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?Vs?among?patients?with?different?ICP?（P>0.05）.?Conclusion?TCD?can?better?reflect?the?patient’s?condition，?can?play?an?early?warning?role?in?the?deterioration?of?the?disease，?and?has?high?clinical?application?value.

[Key?words]?Transcranial?Doppler;?Severe?craniocerebral?injury;?Clinical?effect

重度顱腦損傷是各種因素造成的嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷，臨床較為常見(jiàn)，常導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，病情變化迅速，危害性較大[1-2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)重度顱腦損傷患者十分重要。目前臨床常用的CT、顱內(nèi)置管顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)均有其無(wú)法避免的缺點(diǎn)，如監(jiān)測(cè)滯后、不便或?yàn)橛袆?chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)高。鑒于此，方便快捷、易操作的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)得到重視并迅速發(fā)展，其中經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial?Doppler，TCD）操作簡(jiǎn)單，安全有效，具備動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)[3-4]。本研究擬探討TCD監(jiān)測(cè)技術(shù)在重度顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2018年2月至2023年3月于宿遷市第一人民醫(yī)院行開(kāi)顱去骨瓣手術(shù)治療的45例重度顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重度顱腦損傷患者，傷后6h內(nèi)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分≤8分；②均行CT和TCD檢查；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲無(wú)法穿透顳窗；②合并嚴(yán)重高血壓；③休克；④?chē)?yán)重低氧血癥；⑤有腦梗死、腦出血病史；⑥腦血管狹窄、畸形病史；⑦24h內(nèi)腦死亡。納入患者男27例，女18例；年齡21～76歲，平均（50.38±14.76）歲；摔傷8例，意外車(chē)禍傷27例，建筑工地壓砸傷、墜落傷10例。本研究經(jīng)宿遷市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20230029）。

1.2??方法

發(fā)病后1周內(nèi)至少進(jìn)行1～3次CT檢查，采用64排螺旋CT掃描患者的顱腦并觀(guān)察顱內(nèi)情況，根據(jù)Helsinki?CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CT結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。由經(jīng)過(guò)重癥超聲培訓(xùn)的3名醫(yī)生使用經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀（索諾聲超聲，型號(hào)：M-Turbo，發(fā)射頻率2MHz）對(duì)顱腦進(jìn)行TCD檢查。經(jīng)顳窗檢測(cè)患者顱腦中動(dòng)脈血流變化，記錄CT檢查同一天的TCD監(jiān)測(cè)參數(shù)。每例患者至少1人檢查，另1人復(fù)核；檢測(cè)3次取平均值，患者入院后均行開(kāi)顱手術(shù)治療，其中37例患者在術(shù)中置入腦室、腦實(shí)質(zhì)顱內(nèi)壓導(dǎo)管壓力探頭并予多功能監(jiān)護(hù)儀（sophysa，型號(hào)：PSO-VT）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)或術(shù)中置入腦室引流管監(jiān)測(cè)腦脊液平面高度。

1.3??評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Helsinki?CT評(píng)分：硬膜下血腫計(jì)2分，腦內(nèi)血腫計(jì)2分，硬膜外血腫計(jì)–3分；挫傷體積>25cm3計(jì)2分；存在腦室內(nèi)出血計(jì)3分；鞍上池情況：正常計(jì)0分，受壓計(jì)1分，消失計(jì)5分。Helsinki?CT?評(píng)分范圍–3～14分，評(píng)分越高，預(yù)后越差。

按照顱內(nèi)壓水平進(jìn)行分組：①顱內(nèi)壓正常組：數(shù)值在5～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），3例；②顱內(nèi)壓輕度升高組：數(shù)值在16～20mmHg，14例；③顱內(nèi)壓中度升高組：數(shù)值在21～40mmHg，11例；④顱內(nèi)壓重度升高組：數(shù)值在40mmHg以上，9例。

TCD監(jiān)測(cè)參數(shù)：收縮期峰值血流速度（systolic?peak?velocity，Vs）、平均血流速度（mean?velocity，Vm）、舒張期末血流速度（end?of?diastolic?velocity，Vd）、阻力指數(shù)（resistance?index，RI）及搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility?index，PI）。RI=（Vs–Vd）/Vs，PI=（Vs–Vd）/Vd。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；Helsinki?CT評(píng)分與TCD參數(shù)的相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析。Ｐ<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??Helsinki?CT評(píng)分與TCD參數(shù)的相關(guān)性分析

Helsinki?CT評(píng)分與PI、RI均呈正相關(guān)（r=0.91、0.89，Ｐ<0.01），與Vd呈負(fù)相關(guān)（r=–0.92，Ｐ<0.01），Helsinki?CT評(píng)分與Vs無(wú)相關(guān)性（r=–0.39，Ｐ=0.08），見(jiàn)表1。

2.2??不同顱內(nèi)壓患者的TCD參數(shù)比較

不同顱內(nèi)壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同顱內(nèi)壓患者的Vs比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3??討論

重度顱腦損傷急性期病情變化快，其中顱內(nèi)壓增高是常見(jiàn)的臨床病理綜合征，可引起腦疝、缺血性腦梗死，導(dǎo)致患者病情惡化、致殘甚至死亡[5]。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)變化情況，可對(duì)臨床癥狀的惡化起到預(yù)警作用，指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療，從而降低腦疝、缺血性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

頭顱CT是臨床上判斷顱腦外傷嚴(yán)重程度及部位的最常用方法之一，但此檢查對(duì)重癥顱腦損傷患者而言費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)判斷病情存在一定的滯后性。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確反映顱內(nèi)壓，但其需有創(chuàng)手術(shù)，易造成出血、感染等并發(fā)癥。鑒于此，近年來(lái)迅速、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)技術(shù)得到重視并快速發(fā)展。目前此類(lèi)技術(shù)種類(lèi)較多，包括前囟測(cè)壓法、閃光視覺(jué)誘發(fā)電位技術(shù)及TCD等，臨床應(yīng)用前景較好。既往研究指出，在監(jiān)測(cè)顱腦病變情況時(shí)，TCD能有效反映患者的腦血流及顱內(nèi)壓變化[6]。多項(xiàng)研究表明，血流速度與腦血流量有著密切關(guān)聯(lián)，TCD可觀(guān)察顱內(nèi)血流早期變化[7-8]；還可監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血腫變化及腦血管狹窄畸形[9]。

本研究結(jié)果顯示，Helsinki?CT評(píng)分與PI、RI均呈正相關(guān)，與Vd呈負(fù)相關(guān)，與Vs無(wú)相關(guān)性，其中Vd與Helsinki?CT評(píng)分相關(guān)性最高，隨著Helsinki?CT評(píng)分升高，顱腦損傷越重，Vd越低。不同顱內(nèi)壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Vs比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般情況下，若患者顱內(nèi)壓升高，可導(dǎo)致腦血管阻力增加，削弱腦的自主調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而降低腦灌注壓，減慢腦血流速度[9-12]，TCD表現(xiàn)為高阻力低搏動(dòng)血流頻譜，因此患者顱內(nèi)壓升高，相應(yīng)的TCD血流頻譜變化，PI、RI隨之升高[13-16]。本研究提示Vs對(duì)腦損傷程度及顱內(nèi)壓變化的敏感度較低，Vd的改變可能更有意義，Hawryluk等[17]研究報(bào)道舒張期血流速度對(duì)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓升高有較高的敏感度，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，TCD可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦血流頻譜，有效反映患者的顱內(nèi)壓變化，為搶救贏得時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–08–29）

（修回日期：2023–12–07）