程 婷，李家荔，程楊麗

（長江航運總醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 武漢 430019）

突發(fā)性耳聾是原因不明的感音神經性聽力損失，一般是突然發(fā)生且沒有耳部傳音結構的明顯破壞，其在50～60 歲人群中發(fā)病占比較高。突發(fā)性耳聾多表現(xiàn)為單側耳聾，同時伴有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。現(xiàn)階段，大多數(shù)患者通過藥物、高壓氧等治療措施，可改善耳微循環(huán)，增加耳內血液供應，從而達到治療目的。但有部分患者經過治療后仍無法有效緩解癥狀，預后不良，對患者日常生活和身心健康造成嚴重影響，篩選出突發(fā)性耳聾預后不良的影響因素，并加以干預，是改善患者預后的關鍵[1]?；诖耍狙芯恐荚趯ν话l(fā)性耳聾患者預后不良的相關影響因素進行調查分析，并制定相應預防對策，以期為突發(fā)性耳聾患者預后不良的防治提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年6月至2023年6月于長江航運總醫(yī)院就診的150 例突發(fā)性耳聾患者的臨床資料，根據(jù)預后情況[2]將其分為對照組（受損頻率平均聽力提高≥ 15 dB，預后良好，106 例）和觀察組（受損頻率平均聽力提高＜15 dB，預后不良，44 例）。診斷標準：參考《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[3]中的相關診斷標準。納入標準：①與上述診斷標準相符；②臨床資料齊全；③發(fā)病1 周內就醫(yī)。排除標準：①既往有耳手術史；②存在嚴重器質性病變；③蝸后占位病變、中耳病。長江航運總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已詳細審核本次研究是否符合規(guī)范，并批準開展。

1.2 檢測方法抽取所有患者5 mL 空腹靜脈血，取3 mL 進行離心處理（3000 r/min，10 min）取血清，通過全自動生化分析儀（濟南歐萊博技術有限公司，型號：BK-200）檢測血清總膽固醇（TC）水平、三酰甘油（TG）；取剩余2 mL 靜脈血使用全自動血液細胞分析儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：FH-3800]測定中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)，計算中性粒細胞計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)比值（NLR）。

1.3 觀察指標①影響突發(fā)性耳聾患者預后不良的單因素分析。統(tǒng)計并記錄兩組患者性別，年齡，BMI（≥ 24 kg/m2，＜24 kg/m2），是否有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦梗死史，是否吸煙，是否飲酒，是否有家族史、發(fā)病誘因，是否耳后注射，發(fā)病至就診時間（≥ 2 d，＜2 d），聽力損傷程度[4]（輕中度，重度），是否伴隨眩暈或耳鳴，發(fā)病部位（單耳，雙耳），住院時間（≥ 7 d，＜7 d），純音測聽聽力圖類型[5]（中頻型、低頻型，高頻型），血清TC、TG 水平及全血NLR 水平。②影響突發(fā)性耳聾患者預后不良的多因素Logistic 回歸分析。以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，發(fā)生預后不良為因變量，通過多因素Logistic 回歸模型分析突發(fā)性耳聾患者預后不良的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W 法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；多因素Logistic 回歸模型分析突發(fā)性耳聾患者預后不良的影響因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響突發(fā)性耳聾患者預后不良的單因素分析與對照組比，觀察組患者年齡更大，有糖尿病、發(fā)病至就診時間≥ 2 d、聽力損傷程度為重度、伴隨眩暈或耳鳴、高頻型純音測聽聽力圖患者占比及NLR 水平更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響突發(fā)性耳聾患者預后不良的單因素分析

2.2 影響突發(fā)性耳聾患者預后不良的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸模型分析，結果顯示，年齡大、有糖尿病、發(fā)病至就診時間≥ 2 d、聽力損傷程度為重度、伴隨眩暈或耳鳴、高頻型純音測聽聽力圖及NLR 升高均為突發(fā)性耳聾不良預后的獨立危險因素（OR=4.641、4.581、3.251、3.459、1.791、1.707、1.063），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響突發(fā)性耳聾患者預后不良的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病機制目前尚未完全明確，雖然通過臨床綜合治療大多數(shù)患者癥狀得以緩解，但預后不良的情況仍有發(fā)生。因此，探討導致預后不良的相關影響因素，制定預防對策，有利于臨床防治突發(fā)性耳聾預后不良，改善患者預后。

本研究中多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡大、有糖尿病、發(fā)病至就診時間≥ 2 d、聽力損傷程度為重度、伴隨眩暈或耳鳴、高頻型純音測聽聽力圖及NLR 升高均為突發(fā)性耳聾不良預后的獨立危險因素。分析原因可能是，隨著年齡的增長，身體各項機能均會明顯降低，聽覺系統(tǒng)比較脆弱，毛細胞修復能力減弱，并且容易發(fā)生多種全身性慢性疾病，容易出現(xiàn)預后不良[6]。對于年齡較大的患者，臨床上應綜合評估考慮，制定合理的治療方案，盡可能減少預后不良情況的發(fā)生。糖尿病患者血糖長期處于高水平狀態(tài)，機體免疫能力下降，加劇炎癥反應，并且影響耳內微循環(huán)，導致供血不足，損傷內耳毛細血管，不利于聽力恢復[7]。對于合并糖尿病的患者，應科學飲食，控制血糖水平，進而減少不良預后事件的發(fā)生。內耳循環(huán)障礙是突發(fā)性耳聾發(fā)病機制之一，血管分布具有明顯階段性，故內耳區(qū)血流緩慢、平穩(wěn)，易導致脂質物質沉積，一旦發(fā)生阻塞，毛細血管受到損傷，若發(fā)病至就診時間較長，未得到及時有效治療，不利于功能恢復，難以改善聽力，導致預后不良[8]。因此，發(fā)病后需盡快就診，縮短發(fā)病至就診時間。聽力損傷程度反映了內耳組織的損傷程度，聽力損傷程度越嚴重，聽力恢復越差，預后不良風險增加[9]；低頻、中頻型純音測聽聽力圖和語言頻率一樣，更容易察覺聽力損傷，而高頻型純音測聽聽力圖則在診療中存在更大難度，因此，更容易出現(xiàn)預后不良[10]。因此，應提高臨床診斷準確率，盡早對患者聽力損傷情況進行鑒定，實施對應治療，降低預后不良發(fā)生風險。伴隨眩暈或耳鳴的患者通常前庭功能存在損傷，損傷范圍較大，聽覺系統(tǒng)受損更嚴重，更容易發(fā)生預后不良[11]。臨床上應對此類患者重點關注，制定針對性治療方案，并對相關指標進行監(jiān)測，減少預后不良情況的發(fā)生。炎癥反應會損傷內耳微血管，NLR 是反映機體炎癥程度的指標之一，NLR 值越高表代機體炎癥反應越劇烈，不利于預后[12]。臨床上應加強對突發(fā)性耳聾患者相關指標的監(jiān)測，控制炎癥反應，減少預后不良的發(fā)生。

綜上，年齡大、有糖尿病、發(fā)病至就診時間≥ 2 d、聽力損傷程度為重度、伴隨眩暈或耳鳴、高頻型純音測聽聽力圖及NLR 升高均為突發(fā)性耳聾不良預后的獨立危險因素，臨床上應注意對上述類型的高?；颊邔嵤┫鄳念A防對策，減少預后不良情況的發(fā)生，改善患者預后。但本研究存在樣本量較少的不足，后續(xù)仍需多渠道、多中心擴充樣本量進一步探究。