畢春陽

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨三科，北京 102208）

腰椎間盤突出癥是由于各類因素所導(dǎo)致的機(jī)體纖維環(huán)、髓核等不同結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性病變，患者發(fā)病后多可出現(xiàn)不同程度的腰痛、腿痛，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。西醫(yī)多通過藥物治療該疾病，但由于治療周期相對(duì)較長，長期應(yīng)用患者可存在用藥不良反應(yīng)，影響其病情恢復(fù)。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛病”范疇，血虛氣滯、經(jīng)絡(luò)痹阻為其主要病機(jī)，治療以活血通絡(luò)、行氣化瘀為主要原則[1]。針灸是一項(xiàng)中醫(yī)特色的治療性操作，可對(duì)機(jī)體特定穴位進(jìn)行針刺，并配合艾灸加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激作用，共同達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛緩急之功，但可能有損傷肝臟、耗傷氣血等不足，單獨(dú)應(yīng)用其效果存在局限性。整體分層針刀松解術(shù)是一類閉合性松解技術(shù)，可及時(shí)對(duì)患者脊柱平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，并剝離粘連組織，進(jìn)一步提高臨床治療效果[2]?；诖?，本研究旨在分析在針灸治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合整體分層針刀松解術(shù)的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月至2023年6月期間北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60 例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，各30 例。對(duì)照組患者年齡35～70 歲，平均（51.33±1.18）歲；病程1 個(gè)月～5年，平均（2.38±0.32）年；病變節(jié)段位于L4/518 例、病變節(jié)段位于L5/S112 例；男性19 例，女性11 例。觀察組患者年齡36～70 歲，平均（51.35±1.19）歲；病程2 個(gè)月 ～5年，平均（2.36±0.34）年；病變節(jié)段位于L4/517 例、病變節(jié)段位于L5/S113 例；男性20 例，女性10 例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②入組前不存在腰椎手術(shù)史；③意識(shí)清醒可與之正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯不同程度椎管狹窄；②合并嚴(yán)重凝血功能異常；③存在代謝性疾病。北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患者均接受甲鈷胺片（吉林四環(huán)澳康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20233571，規(guī)格：0.5 mg/片）0.5 mg/次、雙氯芬酸鈉緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213301，規(guī)格：100 mg/片）50 mg/次，口服治療，均3 次/d，連續(xù)用藥4 周。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受針灸治療：穴位選取委中穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、夾脊穴，協(xié)助患者取俯臥位，并對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性使用針灸針（成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：0.35×11）對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺（垂直進(jìn)針法），進(jìn)針深度在1.0～2.5 寸（1 寸=3.33 cm）之間，得氣后留針30 min，1 次/d；后將艾灸插入至艾灸架，使其與患者皮膚保持距離在10 cm 左右，采用溫和燒灼法燒灼，并根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整距離，0.5 h/次，1 次/d。2 周為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于第1、5、9 天停用針灸，改用整體分層針刀松解術(shù)：第1 次治療點(diǎn)位為雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞，阿是穴（每次阿是穴若不止1 處，取壓痛最明顯的2～4 點(diǎn)）；第2 次治療點(diǎn)位為沿雙側(cè)膀胱經(jīng)第2 側(cè)線平腰（L）3～骶（S）1 棘突頂點(diǎn)處、雙側(cè)秩邊穴、患側(cè)下肢殷門穴、委陽穴、承山穴、阿是穴；第3 次治療點(diǎn)位為雙側(cè)京門穴、帶脈穴、環(huán)跳穴，患側(cè)下肢風(fēng)市穴、中瀆穴、膝陽關(guān)穴、陽交穴，阿是穴。具體操作方法：協(xié)助患者取俯臥位，于腹下墊一枕頭將腰臀腿部充分暴露，后對(duì)患者進(jìn)行按壓查體，明確壓痛、壓硬等反應(yīng)點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉起效后采用一次性使用無菌小針刀（北京科苑達(dá)醫(yī)療用品有限公司，型號(hào)：0.35×13）垂直于皮膚，刀口線平行于機(jī)體縱軸，按照四步進(jìn)針刀的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)針，快速透皮，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜至患者有酸脹針感，縱疏橫剝3 刀，拔出針刀，完成操作后應(yīng)用紗布進(jìn)行壓迫止血，并貼創(chuàng)可貼，囑患者臥床休息，休息時(shí)間為15 min。兩組治療結(jié)束后均隨訪1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：治愈：患者經(jīng)治療后肢體功能恢復(fù)至正常，且腰痛、腿痛等癥狀均消失；顯效：患者經(jīng)治療后對(duì)應(yīng)肢體功能逐步恢復(fù)，但仍存在多種臨床癥狀，進(jìn)行高強(qiáng)度工作時(shí)出現(xiàn)腰痛、腿痛等癥狀；有效：患者經(jīng)治療后肢體功能好轉(zhuǎn)，腰痛、腿痛等癥狀雖好轉(zhuǎn)，但仍無法進(jìn)行正常生活、工作；無效：患者經(jīng)治療后肢體功能及腰痛、腿痛等癥狀均無明顯改善[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②疼痛評(píng)分：采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[4]評(píng)估兩組治療前與治療后1 個(gè)月的腰痛、下肢痛程度，總分為0～10 分，得分越高表示疼痛程度越重。③疼痛介質(zhì)：抽取兩組患者治療前與治療后1 個(gè)月的空腹靜脈血約4 mL，離心（3500 r/min、10 min）取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清前列腺素E2（PEG2）、5-羥色胺（5-HT）、環(huán)氧化酶2（COX-2）。④功能評(píng)分：采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)表（JOA）評(píng)分[5]評(píng)估兩組治療前與治療后1 個(gè)月的腰部功能，總分0～29 分，得分越高則腰部功能越好；采用Osweatry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[6]評(píng)估腰椎功能，總分0～100 分，分值越低腰椎功能越好；應(yīng)用直腿抬高實(shí)驗(yàn)明確下肢功能障礙恢復(fù)狀況，抬高角度越高則功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較相較于治療前的腰痛、下肢痛的VAS 疼痛評(píng)分，治療后1 個(gè)月兩組更低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較( 分，±s )

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較( 分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別 例數(shù)腰痛下肢痛治療前 治療后1 個(gè)月治療前 治療后1 個(gè)月對(duì)照組 305.14±1.053.20±1.02*4.71±1.062.43±0.61*觀察組 305.12±1.031.31±0.51*4.70±1.081.07±0.38*t 值0.0749.0780.03610.365 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 兩組患者疼痛介質(zhì)比較相較于治療前的血清疼痛因子水平，治療后1 個(gè)月兩組均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛介質(zhì)比較( ±s)

表3 兩組患者疼痛介質(zhì)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PEG2：前列腺素E2；5-HT：5-羥色胺；COX-2：環(huán)氧化酶2。

組別例數(shù)PEG2(μg/L)5-HT(μmol/L)COX-2(ng/mL)治療前治療后1 個(gè)月治療前治療后1 個(gè)月治療前治療后1 個(gè)月對(duì)照組3034.62±3.4722.13±2.79*1.05±0.050.42±0.02*26.46±5.1617.18±3.44*觀察組3034.65±3.4516.71±1.57*1.03±0.040.30±0.01*26.48±5.1812.31±2.66*t 值0.0349.2731.71129.3940.0156.134 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 兩組患者JOA、ODI 評(píng)分及直腿抬高角度比較相較于治療前，治療后1 個(gè)月兩組患者JOA 評(píng)分、直腿抬高角度均更高，ODI 評(píng)分更低，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者JOA、ODI 評(píng)分及直腿抬高角度比較( ±s)

表4 兩組患者JOA、ODI 評(píng)分及直腿抬高角度比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)表；ODI：Osweatry 功能障礙指數(shù)。

組別例數(shù)JOA 評(píng)分(分)ODI 評(píng)分(分)直腿抬高角度(°)治療前治療后1 個(gè)月治療前治療后1 個(gè)月治療前治療后1 個(gè)月對(duì)照組306.54±2.1519.31±3.29*67.62±8.4233.12±6.54*50.43±5.2461.18±6.40*觀察組306.56±2.1323.60±4.11*67.64±8.4021.23±5.23*50.41±5.2278.38±5.61*t 值0.0364.4630.0097.7770.01511.069 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是因多種致病因素所造成的腰椎盤結(jié)構(gòu)退行性病變。目前，西醫(yī)藥物治療在該疾病中的應(yīng)用較為廣泛，雖可及時(shí)改善患者癥狀，但若長期使用患者則可能出現(xiàn)不同程度的耐藥性，無法達(dá)到預(yù)期治療效果。

針灸屬于傳統(tǒng)特色中醫(yī)外治療法，可針刺相關(guān)穴位刺激經(jīng)氣傳導(dǎo)，疏經(jīng)通絡(luò)，并在留針過程中加以艾灸，起到散寒溫經(jīng)、行氣活血之功效。本研究針灸所選穴位包含有委中穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、夾脊穴。其中針灸委中穴可有開竅醒厥、疏經(jīng)通絡(luò)之功效；針灸陽陵泉穴有活絡(luò)舒經(jīng)、疏肝利膽之功；針灸環(huán)跳穴可祛風(fēng)通經(jīng)，針灸夾脊穴有通降腑氣、調(diào)和五臟之功效；但針灸起效相對(duì)較慢，無法從根本上減輕患者病情。整體分層針刀松解術(shù)可迅速解除機(jī)體神經(jīng)根及血管的壓迫，并遵循經(jīng)筋理論，在疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)還存在明顯的剝離能力，可對(duì)患者整體力學(xué)的傳導(dǎo)路徑進(jìn)行糾正，調(diào)節(jié)其軟組織張力，進(jìn)而緩解患者疼痛程度，提高治療效果[7-8]。本研究中，觀察組臨床總有效率更高，腰痛、下肢痛的VAS 疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，這說明在針灸治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合整體分層針刀松解術(shù)效果顯著，可減輕疼痛程度。

血清PEG2可參與血管擴(kuò)張、神經(jīng)水腫的發(fā)生與發(fā)展，5-HT 多分布于機(jī)體神經(jīng)中樞與外周組織中，COX-2 是一類可在巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞中被誘導(dǎo)表達(dá)的一類膜結(jié)合蛋白，均為臨床中常見的疼痛介質(zhì)指標(biāo)，其水平異常升高多表示腰椎間盤突出癥患者疼痛程度加重；而當(dāng)患者發(fā)生腰椎間盤突出癥時(shí)，其腰椎各項(xiàng)功能與直腿抬高角度均可隨之受到影響。整體分層針刀松解術(shù)可在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)患者的腰骶、骨盆功能等進(jìn)行調(diào)節(jié)，松解肌肉、韌帶等痙攣，進(jìn)而緩解患者神經(jīng)根所受到的刺激程度，減輕其臨床癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。同時(shí)，整體分層針刀松解術(shù)還可通過對(duì)皮下組織的松解來刺激其局部末梢神經(jīng)，進(jìn)一步減輕機(jī)體痛覺神經(jīng)的敏感程度，降低疼痛介質(zhì)的表達(dá)[9-10]。本研究結(jié)果中，觀察組治療1 個(gè)月后的血清PEG2、5-HT、COX-2 水平及ODI 評(píng)分均比對(duì)照組更低，JOA 評(píng)分、直腿抬高角度比對(duì)照組更高，提示在針灸治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合整體分層針刀松解術(shù)，下調(diào)疼痛介質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)其病情恢復(fù)。

綜上，在針灸治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合整體分層針刀松解術(shù)，可下調(diào)疼痛介質(zhì)的表達(dá)，緩解疼痛程度，改善其腰椎功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，療效確切，值得臨床推廣及應(yīng)用。