劉 秀

（黃梅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃岡 435500）

引發(fā)頸性眩暈的因素較多，發(fā)病機制復雜，其中頸椎的退行性改變對后循環(huán)的血液供應會造成影響，導致頸脊髓、神經(jīng)根等損害，患者可出現(xiàn)耳鳴、頭痛頭暈、肩頸疼痛、惡心嘔吐等癥狀，隨病情進展還可能導致患者意識出現(xiàn)短暫障礙，不利于其正常工作和生活的開展。臨床當前治療該疾病以鎮(zhèn)靜、血管擴張等類藥物為主，倍他司汀即為血管擴張藥物，對患者腦部血管平滑肌起靶向作用，有效改善腦部血液的循環(huán)障礙，但將其單獨用于治療頸性眩暈時效果不甚理想[1]。氟桂利嗪為鈣離子拮抗劑，能夠較好地促進腦部血液循環(huán)，對腦血管痙攣起有效的預防作用[2]?；诖?，本研究選取頸性眩暈患者200 例開展前瞻性研究，旨在探討采用倍他司汀聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將2018年12月至2023年6月黃梅縣人民醫(yī)院收治的頸性眩暈患者200 例分為兩組，各100 例。對照組中男、女性患者分別為53、47 例；病程1～3年，平均（1.34±0.26）年；年齡38～67 歲，平均（52.48±5.29）歲；有抽煙史50 例，有飲酒史47 例。觀察組中男、女性患者分別為52、48 例；病程1～3年，平均（1.41±0.30）年；年齡37～68 歲，平均（52.64±5.15）歲；有抽煙史53 例；有飲酒史46 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①與《眩暈診治多學科專家共識》[3]中的相關診斷標準相符；②初次就診；③對本研究所用藥物無相關禁忌。排除標準：①耳源性、頸部外傷所致眩暈；②合并有心、肝、腎等疾病；③先天頸椎畸形。研究經(jīng)黃梅縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者入組后均給予常規(guī)健康飲食指導、禁煙、禁酒等治療干預措施。對照組口服鹽酸倍他司汀片（樂普恒久遠藥業(yè)有限公司，國藥準字H41022374，規(guī)格：4 mg/片）治療，4 mg/次，3 次/d。同時觀察組聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊[江蘇平光制藥（焦作）有限公司，國藥準字H20066917，規(guī)格：5 mg/粒]治療，5 mg/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)服藥2 周。

1.3 觀察指標①眩暈情況。用國際通用眩暈障礙量表（DHI）[4]評分評估兩組治療前后眩暈癥狀，量表包含25 個項目，滿分為100 分，分值越高，眩暈癥狀越嚴重。并記錄兩組眩暈消失時間、眩暈持續(xù)時間、眩暈發(fā)作頻率。②血液流變學指標。分別于患者治療前后空腹狀態(tài)下采集3 mL 靜脈血，以全自動血液黏度動態(tài)分析儀（重慶南方數(shù)控設備股份有限公司，型號：South990FT3）測定全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、紅細胞壓積（Hct）。③腦部血流速度。使用超聲彩色多普勒診斷儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號：S40 Exp）探查兩組患者顳骨、枕窗，對其左側、右側椎動脈椎動脈及大腦前、后動脈血流速度進行檢測及記錄。④不良反應。包括食欲不振、嗜睡、口干、胃灼熱等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眩暈情況比較與治療前比，治療后兩組DHI 評分降低，且觀察組更低；與對照組比，觀察組患者眩暈消失時間、眩暈持續(xù)時間均更短，眩暈發(fā)作頻率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眩暈情況比較( ±s)

表1 兩組患者眩暈情況比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。DHI：國際通用眩暈障礙量表。

組別例數(shù)DHI 評分(分)眩暈消失時間(d) 眩暈持續(xù)時間(min/次) 眩暈發(fā)作頻率(次/周)治療前治療后對照組10061.28±9.8542.67±8.59*7.02±1.853.75±0.295.26±0.81觀察組10061.39±9.6735.73±7.14*5.59±1.072.61±0.253.78±0.64 t 值0.0806.2136.69129.77414.337 P 值>0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者血液流變學水平比較相較于治療前，治療后兩組患者血液流變學指標均下降，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學水平比較( ±s)

表2 兩組患者血液流變學水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。HSV：全血高切黏度；LSV：全血低切黏度；Hct：紅細胞壓積。

組別例數(shù)HSV(mPa·s)LSV(mPa·s)Hct治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1006.70±0.765.83±0.52*12.76±1.1310.85±0.94*0.89±0.270.53±0.16*觀察組1006.69±0.744.86±0.37*12.68±1.178.26±0.72*0.91±0.280.38±0.09*t 值0.09415.1990.49221.8740.5148.171 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 兩組患者腦部血流速度比較相較于治療前，治療后兩組腦部血流速度均加快，且觀察組更快，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦部血流速度比較(cm/s，±s )

表3 兩組患者腦部血流速度比較(cm/s，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)左側椎動脈右側椎動脈大腦前動脈大腦后動脈治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10036.31±4.8341.83±5.38* 38.59±5.8245.82±5.08* 32.51±5.3848.56±5.73* 26.74±5.5943.84±6.39*觀察組10036.40±4.8247.29±5.14* 38.14±5.8649.95±5.15* 32.24±5.2162.75±6.41* 26.39±5.6352.16±6.42*t 值0.1327.3380.5455.7090.36116.5040.4419.185 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較對照組與觀察組患者不良反應總發(fā)生率[4.00%（4/100）對比6.00%（6/100）]對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

導致頸性眩暈的因素較多，以頸椎結構改變與椎動脈發(fā)育不全為主要原因，頸椎結構改變可導致頸部動脈、靜脈出現(xiàn)扭曲痙攣，椎動脈發(fā)育不全可導致血管出現(xiàn)狹窄，椎 - 基底動脈血流速度降低，進而出現(xiàn)眩暈。因此臨床常以擴張血管、減輕血管痙攣為治療重點，以促進患者腦部血液循環(huán)改善。倍他司汀可改善血液循環(huán)，可作為頸性眩暈治療用藥，但偶有頭痛、頭暈、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，且臨床實踐表明，單一治療的效果并不理想，臨床需進一步探討聯(lián)合用藥方案[5-6]。

氟桂利嗪對鈣離子具備拮抗作用，可有效穿透血 - 腦脊液屏障，控制鈣離子通道，阻止過多鈣離子進入血管內(nèi)皮細胞，控制鈣離子通道開放，緩解血管痙攣所導致的血管口徑變小，繼而有效改善前庭器官血液循環(huán)。此外，氟桂利嗪還能夠促使細胞膜去極化，減少腦細胞損傷，對腦細胞的耐缺血、缺氧能力有一定提升[7]。倍他司汀作為組胺類藥物，對毛細血管具備直接作用，有較強的毛細血管擴張作用，進而使得參與腦循環(huán)的血量增加。兩者聯(lián)合應用可有效發(fā)揮協(xié)同作用，進一步改善患者腦部血液循環(huán)，對腦供血不足引發(fā)的眩暈進行有效解除[8]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者DHI 評分、眩暈發(fā)作頻率均更低，眩暈消失時間、持續(xù)時間均更短，提示倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療頸性眩暈可有效緩解患者眩暈癥狀，減少眩暈發(fā)作，利于病情好轉。

HSV、LSV、Hct 為重要的血液流變學指標，當患者機體該類指標出現(xiàn)升高，則提示患者血液處于黏稠狀態(tài)，血液流速減慢，易出現(xiàn)腦部供血不足情況，進而引發(fā)眩暈[9]。氟桂利嗪可通過對鈣離子通道的抑制，進一步避免患者神經(jīng)元中鈣離子含量超載，加快腦水腫消失，促進血管舒張，使得腦部血流量增加，改善椎動脈供血，進而達到改善患者前庭區(qū)域血液循環(huán)情況的目的，還可對患者腦內(nèi)缺氧、缺血區(qū)域的紅細胞淤滯狀況進行改善，進而調(diào)節(jié)其血液流變學指標[10]。倍他司汀能夠?qū)崿F(xiàn)與兒茶酚胺的對抗，抑制血管收縮，減少血小板凝集，降低血液黏度，有效改善局部微循環(huán)狀況。兩者聯(lián)用通過不同機制進一步疏通腦部微循環(huán)，改善腦部供血情況[11]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者HSV、LSV、Hct 均更低，左側、右側椎動及大腦前、后動脈脈血流速度均更快，提示頸性眩暈使用倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療對患者血液流變學指標起顯著改善作用，并降低血液黏度，增加腦部血流。另外，氟桂利嗪在抑制鈣離子時具有高選擇性，不會對患者機體的鈣離子平衡造成影響，對患者血壓、心率的影響較小，因此藥物不良反應較少[12]。通過分析兩組安全性結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義，提示頸性眩暈使用倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療具有良好的安全性。

綜上，倍他司汀聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療頸性眩暈可有效緩解患者眩暈癥狀，減少眩暈發(fā)作，改善患者血液流變學指標，降低血液黏度，增加腦部血流，且安全性良好，值得臨床應用。