詹響響，楊靜，張瑞

麻城市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，湖北黃岡 438300

急診護(hù)理管理作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中占據(jù)著重要的地位[1]。因此，如何提高急診護(hù)理管理的質(zhì)量和效率成為關(guān)鍵的研究方向。戴明環(huán)（plan do check action, PDCA）循環(huán)管理模式作為一種經(jīng)典的管理方法，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域[2]。其核心理念是通過(guò)不斷地進(jìn)行計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。在急診護(hù)理管理中，通過(guò)應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，可以有效地提高急診護(hù)理過(guò)程的效率、減少錯(cuò)誤和風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源配置，并最終提升患者的滿意度和醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[3]。本研究選取2022 年2 月—2023 年2 月間麻城市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科34 名急診護(hù)理人員作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)PDCA 循環(huán)管理模式在急診護(hù)理管理中的深入研究，可以為急診護(hù)理管理的改進(jìn)提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，進(jìn)一步提高急診護(hù)理的質(zhì)量和效率，滿足患者需求，并提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科34 名護(hù)理人員，以不同管理方式將其分為兩組，各17 名。對(duì)照組中男2 名，女15名；年齡24~38 歲，平均（30.14±1.22）歲。觀察組中男3 名，女14 名；年齡23~37 歲，平均（30.01±1.04）歲。兩組人員一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在本研究期間，無(wú)人員調(diào)動(dòng)或離職現(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)考核，考核內(nèi)容包括對(duì)患者的評(píng)估和觀察、疾病診斷和處理、溝通和教育以及設(shè)備和藥品管理等方面，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。

觀察組采用PDCA 循環(huán)管理模式：（1）計(jì)劃階段（Plan）：①收集數(shù)據(jù)：收集和分析急診護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括患者護(hù)理記錄、等待時(shí)間、醫(yī)療錯(cuò)誤率等，以了解當(dāng)前的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。②建立團(tuán)隊(duì)：建立和培訓(xùn)PDCA 團(tuán)隊(duì)，包括急診醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等相關(guān)人員。確保團(tuán)隊(duì)的成員理解PDCA 循環(huán)的概念、目標(biāo)和重要性。③確定目標(biāo)：根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，明確需要改進(jìn)的領(lǐng)域和目標(biāo)，例如減少等待時(shí)間、提高醫(yī)療錯(cuò)誤防范措施等。④制訂計(jì)劃：為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)制訂具體的行動(dòng)計(jì)劃，包括所需資源、時(shí)間框架和責(zé)任人，確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)參與并負(fù)責(zé)執(zhí)行。⑤制訂指標(biāo)：制訂合適的指標(biāo)來(lái)衡量改進(jìn)效果，例如等待時(shí)間的平均值、醫(yī)療錯(cuò)誤率的百分比等，以便后續(xù)的監(jiān)控和評(píng)估。

（2）實(shí)施階段（Do）：①執(zhí)行計(jì)劃：根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，制訂具體的行動(dòng)方案。例如：制訂流程改進(jìn)措施，調(diào)整急診醫(yī)生和護(hù)士的工作安排，優(yōu)化醫(yī)療資源等。②推動(dòng)變革：將計(jì)劃有效地傳達(dá)給急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并與他們共同努力推動(dòng)變革，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)和責(zé)任感。③培訓(xùn)：針對(duì)改進(jìn)目標(biāo)和計(jì)劃，組織相關(guān)培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的技能和知識(shí)水平。④實(shí)施改進(jìn)措施：根據(jù)制訂的計(jì)劃，實(shí)施具體的改進(jìn)措施，例如優(yōu)化患者流程、優(yōu)化醫(yī)療行為規(guī)范等。⑤監(jiān)控和評(píng)估：定期監(jiān)控并評(píng)估改進(jìn)效果和進(jìn)展情況，通過(guò)反饋信息來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和進(jìn)行調(diào)整。

（3）檢查階段（Check）：①定期回顧和評(píng)估急診護(hù)理過(guò)程的改進(jìn)效果。收集和分析新的數(shù)據(jù)，與之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以確定改進(jìn)是否成功以及是否滿足了預(yù)期的目標(biāo)。②對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行進(jìn)行外部審核或內(nèi)部評(píng)審，以確保符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和指南。③定期舉行討論會(huì)，收集和分享員工的反饋和建議，作為改進(jìn)的依據(jù)。④核對(duì)流程：檢查急診護(hù)理流程和操作是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行，遵循臨床指南和最佳實(shí)踐。⑤急診人員對(duì)管理滿意度調(diào)查：進(jìn)行定期的管理滿意度滿意度調(diào)查，以了解急診工作人員對(duì)相關(guān)管理的滿意度，并征求其相關(guān)意見(jiàn)。

（4）行動(dòng)階段（Action）：①根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂下一階段所需的行動(dòng)計(jì)劃。如果改進(jìn)措施不達(dá)預(yù)期效果，需要分析原因并調(diào)整行動(dòng)計(jì)劃。②對(duì)于得到良好結(jié)果的改進(jìn)措施，應(yīng)該保持并將其納入正式的流程和操作標(biāo)準(zhǔn)中。③定期進(jìn)行復(fù)盤(pán)和總結(jié)。對(duì)PDCA 循環(huán)的整體效果進(jìn)行評(píng)估，以便不斷提升急診護(hù)理質(zhì)量和效率。④標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)。將有效的改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化并納入正式的操作程序中，并持續(xù)關(guān)注并改進(jìn)急診護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以本院自制的護(hù)理能力測(cè)評(píng)表對(duì)兩組進(jìn)行比較，包含護(hù)理文書(shū)寫(xiě)作、技能操作、基礎(chǔ)護(hù)理技巧、專(zhuān)科護(hù)理技巧4 項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)分值均為100 分，分值越高，護(hù)理能力越高。

以自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理人員對(duì)管理方式的滿意度，問(wèn)卷為百分制，90~<100分為十分滿意；60~<90 分為基本滿意；0~<60 分為不滿意，總滿意率=十分滿意率+基本滿意率。

以急診護(hù)理質(zhì)量測(cè)定表對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，選取其中4 項(xiàng)基礎(chǔ)工作內(nèi)容作為本次參考標(biāo)準(zhǔn)，包含導(dǎo)醫(yī)服務(wù)工作、急救護(hù)理工作、安全管理工作、急救流程，每項(xiàng)分值均為10 分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員護(hù)理工作能力比較

進(jìn)行管理干預(yù)前，兩組護(hù)理工作能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行不同管理模式干預(yù)后，觀察組工作能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組人員護(hù)理工作能力評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組人員護(hù)理工作能力評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=17）對(duì)照組（n=17）時(shí)間管理前管理后管理前管理后t/P觀察組管理前后值t/P對(duì)照組管理前后值t/P兩組人員管理后值護(hù)理文書(shū)90.52±2.55 95.52±1.25 90.89±2.41 92.51±2.21 7.259/<0.001 2.042/0.049 4.887/<0.001技能操作90.14±2.01 96.57±1.47 90.05±2.22 92.36±2.51 10.646/<0.001 2.842/0.007 5.967/<0.001基礎(chǔ)護(hù)理90.87±1.99 94.28±1.66 90.05±2.03 92.59±2.88 5.425/<0.001 2.972/0.005 2.092/0.044專(zhuān)科護(hù)理90.58±2.32 95.22±1.33 90.06±1.96 92.11±1.39 7.154/<0.001 3.517/0.001 6.665/<0.001

2.2 兩組人員對(duì)管理方式滿意度比較

在經(jīng)過(guò)不同管理模式后，觀察組對(duì)管理方式滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組人員對(duì)管理方式的滿意度比較

2.3 兩組人員護(hù)理質(zhì)量比較

進(jìn)行管理干預(yù)前，兩組護(hù)理質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行不同管理干預(yù)后，觀察組工作質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組人員護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組人員護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=17）對(duì)照組（n=17）時(shí)間管理前管理后管理前管理后t/P觀察組管理前后值t/P對(duì)照組管理前后值t/P兩組人員管理后值導(dǎo)醫(yī)服務(wù)8.25±0.62 9.52±0.36 8.31±0.55 9.01±0.37 7.303/<0.001 4.354/<0.001 4.073/<0.001急救護(hù)理8.24±0.57 9.54±0.41 8.29±0.60 9.02±0.43 7.633/<0.001 4.077/<0.001 3.608/<0.001安全管理8.33±1.02 9.53±0.38 8.31±0.97 8.99±0.59 4.545/<0.001 2.469/0.019 3.172/0.003急救流程8.31±0.47 9.50±0.44 8.36±0.52 9.04±0.37 7.621/<0.001 4.392/<0.001 3.299/0.002

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式，是一種經(jīng)典的問(wèn)題解決和持續(xù)改進(jìn)的管理方法。由質(zhì)量管理大師埃德華·德明格提出，后來(lái)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的管理實(shí)踐[4]。PDCA 循環(huán)管理模式是一個(gè)迭代循環(huán)的過(guò)程，通過(guò)不斷的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和行動(dòng)，來(lái)實(shí)現(xiàn)持續(xù)的改進(jìn)。第一階段制訂目標(biāo)、確定計(jì)劃和資源，以及制訂實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略和步驟；第二階段根據(jù)計(jì)劃實(shí)施，執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)并收集數(shù)據(jù)；第三階段評(píng)估執(zhí)行結(jié)果，比較實(shí)際情況與預(yù)期目標(biāo)之間的差距，檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性；第四階段采取相應(yīng)的行動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)，調(diào)整計(jì)劃，并制訂下一輪PDCA循環(huán)的目標(biāo)[5-6]。

在急診護(hù)理管理中，應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式可以提高護(hù)理對(duì)急診患者的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)效果。①計(jì)劃階段：在急診護(hù)理管理中，計(jì)劃階段是首要的，包括確定目標(biāo)、制訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和工作流程等[7]。在這個(gè)階段，急診護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)可以通過(guò)分析急診護(hù)理的需求和問(wèn)題，制訂出科學(xué)合理的計(jì)劃。②執(zhí)行階段：在急診護(hù)理管理中，執(zhí)行階段是具體操作的階段。護(hù)理人員根據(jù)之前的計(jì)劃執(zhí)行相關(guān)工作。PDCA 循環(huán)模式強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，因此在執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)理人員可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并及時(shí)反饋問(wèn)題和需要改進(jìn)的地方[8-9]。③檢查階段：在急診護(hù)理管理中，檢查階段是評(píng)估和分析工作的階段。護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)需要收集和分析急診護(hù)理的數(shù)據(jù)，并判斷是否達(dá)到預(yù)期效果。④行動(dòng)階段：在急診護(hù)理管理中，行動(dòng)階段是根據(jù)檢查階段的評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)行動(dòng)的階段[10]。護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂具體的改進(jìn)措施，并落實(shí)到執(zhí)行階段中。例如，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，可以組織培訓(xùn)提高護(hù)理人員的技能；如果發(fā)現(xiàn)工作流程有瑕疵，可以與相關(guān)部門(mén)協(xié)商改進(jìn)流程等[11-12]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式后，該組整體護(hù)理工作能力得到提升，4 項(xiàng)護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組對(duì)管理方式滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察組4 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可在此佐證循環(huán)管理模式對(duì)護(hù)理工作的整體改善情況。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，可以實(shí)現(xiàn)急診護(hù)理管理的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化。護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)循環(huán)的結(jié)果進(jìn)行反思和調(diào)整，使急診護(hù)理管理工作更加高效、科學(xué)和人性化。