張擎，曹紅霞

山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院中醫(yī)科，山東淄博 255120

在中醫(yī)學中，中醫(yī)護理作為其重要的組成部分，展開中醫(yī)特色護理技術(shù)服務(wù)，在疾病預(yù)防、治療、養(yǎng)生與康復(fù)中充分發(fā)揮中醫(yī)護理作用，促進中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展與進步，是中醫(yī)護理工作者的職責[1]。隨著近年來患者的防范意識增強，同時隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，在中醫(yī)護理工作中護患糾紛問題頻發(fā)，還存在有一定的安全問題[2]。鑒于此，選取2021 年1 月—2022 年12 月期間山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院中醫(yī)科18 名護理人員作為研究對象，于2022 年1 月1 日起實施PDCA 循環(huán)模式，將2021年1—12 月作為對照組，行常規(guī)管理，將2022 年1—12 月作為觀察組，行PDCA 循環(huán)模式，且實施前后人員基本無變動，并對比護理滿意度，護理質(zhì)量、護理技能評分情況以及病例執(zhí)行單檢查結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫(yī)科18 名護理人員作為研究對象，于2022 年1 月1 日起實施PDCA 循環(huán)模式，將2021年1—12 月作為對照組，行常規(guī)管理，將2022 年1—12 月作為觀察組，行PDCA 循環(huán)模式，且實施前后人員無變動，其中男8 名，女10 名；年齡21~60 歲，平均（40.59±3.08）歲。并在實施前后各抽檢50 份病例執(zhí)行單進行對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理：定期抽查護士臨床護理質(zhì)量，收集患者反饋意見、護理不良事件等，總結(jié)護理問題，并對中醫(yī)科護士定期護理培訓，包括護理技能、護患溝通、中醫(yī)護理理念掌握情況等，并進行理論知識、護理操作相關(guān)護理考核。

觀察組實施PDCA 循環(huán)模式，具體如下：①計劃（P）。收集資料分析中醫(yī)護理文件缺陷和常見問題；建立健全的護理文件質(zhì)量分析與對策機制；確定中醫(yī)護理文件三級質(zhì)控結(jié)構(gòu)；確定中醫(yī)護理文件的質(zhì)量目標；確定中醫(yī)特色護理文件的基本知識范圍、具體運用能力。②實施（D）。護理文件書寫質(zhì)控組（三級）以書面的形式將存在的缺陷反饋給科護士長（二級）和各科室（一級），將護理文件書寫中存在的缺陷進行重點原因分析，指出整改的方法和路徑?？谱o士長和各科室根據(jù)三級質(zhì)控反饋寫出科室實際持續(xù)改進的方法、整改時間，反饋給護理部。科護長（二級）每季度將護理文件書寫缺陷及整改建議反饋科室（一級），科室根據(jù)科護士長反饋結(jié)合實際寫出質(zhì)量持續(xù)改進的方法、整改時間，反饋科護長。③檢查（C）。護理文件書寫質(zhì)控組考核結(jié)果與護理部績效掛鉤進行獎懲?？剖胰壻|(zhì)控運行方式同上，護士長質(zhì)控考核結(jié)果與科室績效掛鉤進行獎懲。護理部、科護士長、病區(qū)把檢查中存在的問題作為推動下一循環(huán)的依據(jù)，將改進措施作為新的工作質(zhì)量標準不斷循環(huán)，持續(xù)提升護理質(zhì)量。④處理（A）。通過組織護理文件質(zhì)量管理中期座談會結(jié)合護理人員中醫(yī)技能考核和護理業(yè)務(wù)查房的成績、《護理文件書寫質(zhì)量考評標準》等，及時進行總結(jié)及分析，對護理文件書寫效果改善不顯著、不符合要求的內(nèi)容，以及沒有得到解決的問題，根據(jù)問題出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，通過在護理文件質(zhì)量管理中期座談會上開展溝通、討論等方法對護理文件質(zhì)量管理過程及效果進行反饋評價，不斷調(diào)整護理文件質(zhì)量管理過程、不斷發(fā)現(xiàn)問題及解決問題并制訂持續(xù)改進措施將其融入下一循環(huán)的護理文件質(zhì)量管理中去。

1.3 觀察指標

①護理管理工作滿意度：由行政部分制訂相關(guān)調(diào)查問卷，分值0~100 分，滿意為>90 分；基本滿意為50~90 分；不滿意為0~<50 分。分數(shù)與護理滿意度成正比?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②護理質(zhì)量：評估兩組服務(wù)態(tài)度、護理效果以及健康教育，每項以百分制計分，得分越高，則護理質(zhì)量越好，該量表為本科自制量表，邀請領(lǐng)域內(nèi)專家對信效度進行評價，可信度較高。

③護理技能評分情況：對兩組病情評估、操作技能以及理論提問等方面進行評分，每項以百分制計分，所得分數(shù)與護理技能評分情況成正比，該量表為本科自制量表，邀請領(lǐng)域內(nèi)專家對信效度進行評價，可信度較高。

④病例執(zhí)行單檢查結(jié)果：實施前后各抽檢50 份病例執(zhí)行單，對比兩組字跡難辨認、缺頁、簽署缺項等不良狀況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理管理滿意度對比

觀察組護理管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理管理滿意度對比

2.2 兩組護理人員護理質(zhì)量對比

觀察組護理質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量對比［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=18）觀察組（n=18）t 值P 值服務(wù)態(tài)度63.19±3.51 91.03±3.26 24.657<0.001護理效果65.57±3.66 90.76±3.50 21.104<0.001健康教育61.72±3.04 92.34±3.91 26.230<0.001

2.3 兩組護理人員護理技能評分情況對比

觀察組護理技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理技能評分情況對比［(±s)，分］

表3 兩組護理人員護理技能評分情況對比［(±s)，分］

組別對照組（n=18）觀察組（n=18）t 值P 值病情評估72.31±3.95 92.16±3.32 16.321<0.001操作技能75.20±3.67 93.37±3.18 15.875<0.001理論提問76.90±3.28 91.64±3.02 14.026<0.001

2.4 兩組病例執(zhí)行單檢查結(jié)果對比

觀察組病例執(zhí)行單檢查結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組病例執(zhí)行單檢查結(jié)果對比

3 討論

中醫(yī)護理對護理人員要求逐漸嚴格，要求護理人員具有較高的專業(yè)水平，掌握相關(guān)理論知識，操作熟練，并熟知護理流程。但護理人員由于學歷層次不同，對知識接受能力參差不齊，加上臨床經(jīng)驗較為欠缺，故對相關(guān)知識掌握及運用能力不足，影響了對患者的臨床護理，因此提高護理人員對中醫(yī)護理認知及掌握程度十分重要[3-5]。在經(jīng)過對護理人員的整體培訓后，專業(yè)水平得到顯著提升，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，并且在護理過程中，需詳細了解患者狀況，以便為患者提供更加貼切的措施干預(yù)，但應(yīng)注意需遵醫(yī)囑。經(jīng)臨床護理后，患者狀況的改善，增強了護理人員工作自信心和職業(yè)自豪感，提高患者的滿意和信任感，使護理人員發(fā)現(xiàn)自身價值，促進其與患者接觸的積極性，樂于為患者提供中醫(yī)特色的護理服務(wù)，增加了工作主動性，同時也帶動了其他工作的開展[6]。

3.1 中醫(yī)護理管理中存在的問題

3.1.1 缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識 在中醫(yī)護理技術(shù)操作中有部分護理人員不能全面掌握中醫(yī)學的基礎(chǔ)理論知識，在護理操作中不能熟練掌握經(jīng)絡(luò)走向，導致操作手法不熟練，或是在針灸取穴時手法不正確，可能會產(chǎn)生錯誤取穴，降低藥效。另外，對于重要方劑與證型知識缺乏，在護理中不能做到辨證施護，容易引發(fā)護患矛盾。在中醫(yī)護理操作中為了充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，避免護理差錯或是護理缺陷問題的發(fā)生，中醫(yī)護理人員需要全面掌握中醫(yī)治療用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)、禁忌證等，在護理工作中可以辨證施護，提高中醫(yī)護理安全性與有效性[7-8]。

3.1.2 護理人員經(jīng)驗不足 護理資源緊張、臨床護理人員較少為目前臨床護理管理難點，護士工作期間工作任務(wù)繁重，可能會縮短其主動學習時間，影響其自我護理技能提升效果。同時臨床護理人員存在工作年限少、工作經(jīng)驗不足等情況，若缺乏有效護理培訓，會影響其對專業(yè)知識、護理操作掌握準確度。

3.1.3 護理記錄不完善 在中醫(yī)護理操作中有相當一部分護理人員片面注重護理操作，忽視了護理記錄工作，對于護理操作不能及時記錄，對于操作時間、操作效果及其操作方法等缺乏全面的記錄，在中醫(yī)護理操作中還要對皮膚情況、選擇穴位等進行記錄[9-10]。

3.2 PDCA 循環(huán)管理在中醫(yī)護理管理中的應(yīng)用價值

護理質(zhì)量管理是按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制以保證護理工作達到規(guī)定的標準和滿足患者需要的活動過程。PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930 年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）博士在1950 年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序[11-12]。PDCA 循環(huán)是能使任何一項活動有效進行一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA 循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法，該措施的實施使護理流程具有實用性和科學性，更人性化，從而推動整個護理質(zhì)量得到全面提升，提高護理滿意度[13]。

在PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用過程中，應(yīng)注意在計劃階段，明確制訂出具體且詳細的計劃，使得管理目標、管理內(nèi)容及管理人員等方面更為明確，以便對患者進行針對性管理，提高管理效率；在執(zhí)行階段應(yīng)注意對管理細節(jié)的執(zhí)行，提高管理水平，保障管理任務(wù)的順利進行；在檢查階段，應(yīng)對執(zhí)行結(jié)果進行客觀地評價，觀察管理所達到的效果，并查看其是否存在相關(guān)問題，經(jīng)小組內(nèi)討論后，給出有效的解決方案；對于行動階段，應(yīng)嚴格按照檢查結(jié)果，對存在問題進行再次管理，使得管理過程中存在的問題得到妥善處理。為了確保PDCA 循環(huán)法的有效性，在整體實施過程中，應(yīng)注意將每一步都落實到位，并及時進行溝通協(xié)調(diào)。

本研究中觀察組采用了PDCA 循環(huán)法，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組護理管理滿意度較對照組高（P<0.05），觀察組護理質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組護理技能評分高于對照組（P<0.05），觀察組病例執(zhí)行單檢查結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果進一步證明了PDCA 循環(huán)模式在中醫(yī)護理管理中的重要意義。

綜上所述，在中醫(yī)護理管理中實施PDCA 循環(huán)模式，可有效提高護理人員對護理管理滿意度，提高護理質(zhì)量及護理技能評分情況，同時還對病例執(zhí)行單檢查結(jié)果有顯著的改善作用，可廣泛應(yīng)用。