王健，陳偉

1. 綿陽市中心醫(yī)院/電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院物供科，四川綿陽 621000；2. 綿陽市中心醫(yī)院/電子醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川綿陽 621000

國務(wù)院辦公廳于2019 年初發(fā)布了《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，要求按三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)進(jìn)行管理；國家衛(wèi)健委2020 年底發(fā)布了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020 版）》，對三級綜合醫(yī)院評審提出更高要求[1-2]。新版的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和公立醫(yī)院績效考核要求是當(dāng)前醫(yī)院管理所遵循的主要依據(jù)，其中醫(yī)療質(zhì)量水平是其評審或考核的重點，通過量化指標(biāo)評價醫(yī)療質(zhì)量水平成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢和時代需求。臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和重要組成部分，臨床科室終末質(zhì)量水平可以直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)劣，最終影響醫(yī)院評審和三級公立醫(yī)院考核結(jié)果。本文根據(jù)醫(yī)院評審和公立醫(yī)院績效考核對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的管理要求，構(gòu)建臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)體系；將該指標(biāo)體系用于綿陽市中心醫(yī)院2022 年3 月—2023 年3 月臨床科室終末質(zhì)量評估，并觀察目標(biāo)管理對提升臨床科室終末質(zhì)量水平的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)診療工作屬性，將本院臨床科室分為手術(shù)科室和非手術(shù)科室。手術(shù)科室指以手術(shù)治療為主的醫(yī)療單元，包括外科、婦產(chǎn)科、小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科，共計14 個獨立考核科室；非手術(shù)科室指以非手術(shù)治療為主的醫(yī)療單元，包括內(nèi)科、兒科、全科醫(yī)療科、皮膚科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科、感染性疾病科、老年醫(yī)學(xué)科，共計18 個獨立考核科室。

1.2 方法

依據(jù)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020 年版）》和《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》[1-2]，按照廣義醫(yī)療質(zhì)量五個評價維度（診療水平、患者安全、費用控制、資源效率、患者滿意度）和SMART（Specific，Measurable，Attainable，Relevant，Time-bound）原則篩選并構(gòu)建臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)，用于本院手術(shù)科室和非手術(shù)科室終末質(zhì)量水平評估[3-4]。

終末質(zhì)量管理分為常規(guī)管理和目標(biāo)管理兩種模式。2022 年3 月份采用常規(guī)管理，醫(yī)療質(zhì)量管理部門收集各臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果對臨床科室終末質(zhì)量水平做評估分析，撰寫臨床科室終末質(zhì)量分析報告，將突出問題遞交醫(yī)療分管院長在全院干部會通報。

自2022 年4 月起采用目標(biāo)管理，醫(yī)療質(zhì)量管理部門將臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)納入臨床科室績效考核管理，以正性指標(biāo)逐步提高、負(fù)性指標(biāo)逐步降低作為終末質(zhì)量管理目標(biāo)；若終末質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)變化與管理目標(biāo)不一致，則按相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)扣分；終末質(zhì)量考核結(jié)果每月反饋至各臨床科室主要負(fù)責(zé)人，并在辦公自動化（office automation, OA）系統(tǒng)進(jìn)行全院公示。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄手術(shù)科室和非手術(shù)科室每月終末質(zhì)量考核得分；考核得分滿分為100 分，滿分減去考核扣分即為該科室當(dāng)月考核得分。常規(guī)管理模式下觀察記錄1 個月科室考核得分，隨后連續(xù)觀察記錄12 個月在目標(biāo)管理模式下科室考核得分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析進(jìn)行各組數(shù)據(jù)差異比較；計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)科室和非手術(shù)科室終末質(zhì)量考核得分比較

目標(biāo)管理能顯著提高手術(shù)科室和非手術(shù)科室終末質(zhì)量考核得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=14.42、P<0.05）；手術(shù)科室各月度終末質(zhì)量考核得分低于非手術(shù)科室，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=28.26、P<0.05）。見表1。

表1 兩類臨床科室終末質(zhì)量考核得分比較 ［(±s)，分］

表1 兩類臨床科室終末質(zhì)量考核得分比較 ［(±s)，分］

科室分類手術(shù)科室非手術(shù)科室常規(guī)管理0個月82.75±6.38 90.11 ± 5.88目標(biāo)管理1個月87.64 ± 7.68 92.00 ± 6.49 2個月87.75±9.42 92.94±5.57 6個月87.28 ± 7.80 93.66 ± 3.00 3個月86.46 ± 6.40 91.38 ± 6.17 4個月87.07 ± 8.91 93.66 ± 3.67 5個月87.75±8.22 95.33 ± 4.57

續(xù)表1

注：科室種類的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)=28.26，P<0.05，偏η2=0.48；月度的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)=14.42，P<0.05，偏η2=0.32；科室種類與月度的交互效應(yīng)不顯著，F(xiàn)=1.63，P>0.05，偏η2=0.05。

科室分類手術(shù)科室非手術(shù)科室目標(biāo)管理12個月95.29 ± 4.27 96.38 ± 3.50 7個月92.36±6.64 95.11±4.52 8個月90.50±4.74 94.11±5.87 9個月90.64±6.03 93.38 ± 5.32 10個月98.11 ± 1.55 98.77±1.21 11個月98.36±1.59 99.22 ± 0.73

2.2 手術(shù)科室和非手術(shù)科室終末質(zhì)量考核得分變化趨勢

手術(shù)科室和非手術(shù)科室終末質(zhì)量考核得分均通過目標(biāo)管理得到提高，兩類臨床科室終末質(zhì)量考核得分隨時間推移整體呈上升趨勢。見圖1。

圖1 兩類臨床科室終末質(zhì)量考核得分變化趨勢圖

3 討論

基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理是未來醫(yī)院醫(yī)療管理的發(fā)展方向，醫(yī)院和科室終末質(zhì)量管理則是一系列醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析與應(yīng)用的過程[5]。終末質(zhì)量指標(biāo)的選取和定義是終末質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，需充分理解醫(yī)療質(zhì)量形成過程并做挖掘與凝練[6]。本研究構(gòu)建的臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)體系涵蓋了廣義醫(yī)療質(zhì)量評價的五個維度，能全面客觀評價臨床科室終末質(zhì)量水平。根據(jù)SMART 原則選取臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)，讓每一項指標(biāo)是具體的、可量化、可達(dá)成、具相關(guān)性及時限性，確保構(gòu)建的指標(biāo)體系具可操作性[7]。終末質(zhì)量指標(biāo)獲取便捷性應(yīng)給與關(guān)注，最大限度從病案首頁信息系統(tǒng)提取相應(yīng)數(shù)據(jù)[8]。通過該指標(biāo)體系對臨床科室終末質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理能顯著提高手術(shù)科室和非手術(shù)科室終末質(zhì)量水平（P<0.05），非手術(shù)科室終末質(zhì)量水平高于手術(shù)科室（P<0.05），這與兩類臨床科室工作性質(zhì)及各自形成終末質(zhì)量的穩(wěn)定性差異有關(guān)[9]。

采用醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)行評價是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的常規(guī)手段，標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)便于不同區(qū)域、不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室之間進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理[10]。汪海琴等[11]介紹當(dāng)前發(fā)展比較成熟的三種國際醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，臨床服務(wù)結(jié)果是這些醫(yī)療質(zhì)量評價體系關(guān)注的重點；指標(biāo)體系需滿足循證醫(yī)學(xué)要求和醫(yī)療質(zhì)量管理實際[12]。我國醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)從單一結(jié)果指標(biāo)，到復(fù)合質(zhì)量指標(biāo)，再到醫(yī)院、專業(yè)、病種和技術(shù)質(zhì)量全覆蓋，體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測管理顯著的時代特色[13]?！度夅t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020 年版）》和《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》所要求監(jiān)測管理的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)符合我國當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀和管理導(dǎo)向，體現(xiàn)了以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點的健康中國戰(zhàn)略。

臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的主體部分，通過提高臨床科室終末質(zhì)量水平必將提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。本研究建立臨床終末質(zhì)量指標(biāo)體系緊扣國家對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要求，符合當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實際[14]。目標(biāo)管理由國際質(zhì)量管理大師德魯克提出并推廣，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域，尤其適用于醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)成管理[15]。本研究將構(gòu)建的臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)用于臨床科室終末質(zhì)量目標(biāo)管理，設(shè)定以臨床科室通過努力方可達(dá)成的目標(biāo)作為管理導(dǎo)向，結(jié)果手術(shù)科室和非手術(shù)科室終末質(zhì)量水平均得到提升。本研究構(gòu)建的臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)體系和所采用的目標(biāo)管理方法可供相應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理參考。

本研究僅對目標(biāo)管理提升臨床科室終末質(zhì)量水平進(jìn)行了有限時間觀察，作為持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，有必要做長期跟蹤研究。若有條件，亦可開展多中心臨床科室終末質(zhì)量管理研究，觀察所構(gòu)建的臨床科室終末質(zhì)量指標(biāo)體系在不同醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。