柏小玲，徐密，陳飛

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，湖南長沙 410000

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中向各個科室提供無菌器械的主要場所，此處器械處理質(zhì)量的高低與臨床診療效果和患者安全息息相關(guān)[1]。手衛(wèi)生是影響器械處理質(zhì)量的重要影響因素，部分護(hù)士未嚴(yán)格進(jìn)行洗手操作，致使手部病原菌殘留，在觸碰清潔器械后，極易污染器械，影響器械質(zhì)量，不利于臨床使用[2-4]。以往的常規(guī)手衛(wèi)生管理雖按照七步洗手法進(jìn)行手清洗工作，雖發(fā)揮一定的管理效果，但具有一定局限性[5]。PDCA 循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理是近年來新興起的管理方式，巧妙地將PDCA 各個環(huán)節(jié)與手衛(wèi)生管理內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，從多角度管控手部清潔情況，維持較好的手衛(wèi)生，減少對器械處理的影響，確保臨床器械使用質(zhì)量。通過選取2022 年1—12 月在湖南省第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室內(nèi)工作的護(hù)士21 名為研究對象，以此展開研究分析，了解常規(guī)手衛(wèi)生管理與PDCA 循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院消毒供應(yīng)室內(nèi)工作的護(hù)士21 名為研究對象，于2022 年1—6 月期間實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生管理，將相關(guān)數(shù)據(jù)歸入常規(guī)組，于2022 年7—12 月期間實(shí)施PDCA 循環(huán)理念手衛(wèi)生管理，將相關(guān)數(shù)據(jù)歸入PDCA 組，研究對象為同一批工作人員。其中男2 名，女19 名；年齡33~45 歲，平均（39.12±2.37）歲；工作年限2~10 年，平均（6.03±1.77）年；大專13名，本科8 名。兩個時間段均處理同一批醫(yī)療器械，共有500 件，且未出現(xiàn)遺失、損壞情況。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)士運(yùn)用常規(guī)手衛(wèi)生管理，要求護(hù)士每日準(zhǔn)時上崗，做好器械處理工作，完成交接班任務(wù)，且在工作期間遵循七步洗手法進(jìn)行手部清潔。

PDCA 組護(hù)士運(yùn)用PDCA 循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理，詳情見下：①計(jì)劃階段。管理人員需要對消毒供應(yīng)室內(nèi)護(hù)士的工作情況進(jìn)行觀察，記錄清潔工作區(qū)域前是否進(jìn)行洗手、完成工作內(nèi)容后是否進(jìn)行洗手、離開工作場所后是否進(jìn)行洗手、處理垃圾后是否進(jìn)行洗手、觸碰清潔器械前是否洗手等情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)士的手衛(wèi)生現(xiàn)狀，并找出未洗手或不規(guī)范洗手的情況，進(jìn)行深入分析，找出影響因素，制定相關(guān)的管理策略，便于護(hù)士之后工作時參考執(zhí)行；定期進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，以此強(qiáng)化護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知，并展開有效考核，評判手衛(wèi)生認(rèn)知是否處于理想范圍，對低于理想范圍護(hù)士重新培訓(xùn)，待達(dá)到理想范圍后方可讓護(hù)士從事消毒供應(yīng)室相關(guān)工作，以此確保護(hù)士專業(yè)水平，保障室內(nèi)工作質(zhì)量。②執(zhí)行階段。在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)資料，參考WHO 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南，結(jié)合本院消毒供應(yīng)室情況，制訂合理的手衛(wèi)生管理制度；要求消毒供應(yīng)室護(hù)士在整個工作期間，需要嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理制度，做好手部清潔工作；增加消毒供應(yīng)室相關(guān)設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、免洗手消毒劑等，為護(hù)士提供便利，隨時完成手清潔工作，維持較好的手衛(wèi)生；由管理者編輯手衛(wèi)生宣講課程的參考文件，包括手衛(wèi)生的概念、重要性、手套及消毒劑等具體使用方法，不斷強(qiáng)化護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知，便于日后更好地執(zhí)行相關(guān)操作；強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，獲得護(hù)士的普遍關(guān)注和認(rèn)可，張貼正確洗手步驟，有效提高手衛(wèi)生工作完成率和準(zhǔn)確性。③檢查階段。由消毒供應(yīng)室管理者自擬手衛(wèi)生工作配合程度調(diào)查問卷表，并在每個星期五上午進(jìn)行分發(fā)，呼吁科內(nèi)護(hù)士準(zhǔn)確填寫，以此了解護(hù)士手衛(wèi)生管理情況，同時，將相關(guān)數(shù)據(jù)匯總，記錄到檢查報告內(nèi)，便于之后查找分析。④處理階段。每個月月末對當(dāng)月手衛(wèi)生情況進(jìn)行了解，掌握手衛(wèi)生相關(guān)制度的執(zhí)行情況；每個季度進(jìn)行次大調(diào)查，從而獲得手衛(wèi)生工作完成率相關(guān)數(shù)據(jù)，并找出影響手衛(wèi)生工作質(zhì)量的原因，進(jìn)行深入分析，制訂相應(yīng)的改進(jìn)方案，并在之后的工作中落實(shí)，實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生管理效果的不斷提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組不同管理模式下護(hù)士的綜合素質(zhì)：從消毒供應(yīng)室理論認(rèn)知、消毒供應(yīng)室操作技能兩方面評估綜合素質(zhì)，均運(yùn)用管理者擬定的百分制問卷評估，共100 分，且得分與其成正比。

②比較兩組不同管理模式下護(hù)士的手衛(wèi)生認(rèn)知水平：利用科內(nèi)擬定的試卷評估手衛(wèi)生認(rèn)知水平，以此評判護(hù)士對手衛(wèi)生的了解程度，共100 分，且得分與其成正比。

③比較兩組不同管理模式下護(hù)士的手衛(wèi)生工作完成率：手衛(wèi)生工作完成率=手衛(wèi)生工作完成人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

④比較兩組不同管理模式下的醫(yī)療器械清洗消毒合格率：醫(yī)療器械清洗消毒合格率=醫(yī)療器械清洗消毒合格件數(shù)/總器械件數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士綜合素質(zhì)評分比較

與常規(guī)組相比，PDCA 組護(hù)士管理后的綜合素質(zhì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士綜合素質(zhì)評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士綜合素質(zhì)評分比較［(±s)，分］

組別PDCA 組（n=21）常規(guī)組（n=21）t 值P 值消毒供應(yīng)室理論認(rèn)知94.28±3.59 90.22±4.37 3.289 0.002消毒供應(yīng)室操作技能94.31±3.62 90.26±4.41 3.252 0.002

2.2 兩組護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知水平比較

與常規(guī)組相比，PDCA 組護(hù)士的手衛(wèi)生認(rèn)知水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知水平比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知水平比較［(±s)，分］

組別PDCA 組（n=21）常規(guī)組（n=21）t 值P 值手衛(wèi)生認(rèn)知水平93.75±3.44 90.12±3.89 3.203 0.002

2.3 兩組護(hù)士手衛(wèi)生工作完成率比較

與常規(guī)組相比，PDCA 組的手衛(wèi)生工作完成率略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士手衛(wèi)生工作完成率比較

2.4 兩組醫(yī)療器械清洗消毒合格率比較

與常規(guī)組相比，PDCA 組的醫(yī)療器械清洗消毒合格率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)療器械清洗消毒合格率比較［n（%）］

3 討論

消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院重要組成結(jié)構(gòu)之一，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器材的清洗、消毒、滅菌、分發(fā)等工作[6]。布局合理、符合供應(yīng)流程、職責(zé)分明、制度完善等多種手段是確保器械供應(yīng)質(zhì)量的前提[7]。此處護(hù)士若嚴(yán)格按照處理流程、實(shí)施正確的洗手方法，可在一定程度上減少病菌傳播，降低交叉污染風(fēng)險。但部分護(hù)士受自身專業(yè)限制、工作壓力大、責(zé)任意識不強(qiáng)等影響，極易出現(xiàn)洗手不規(guī)范、不洗手情況，當(dāng)接觸清洗消毒后的器械時，病菌轉(zhuǎn)移到器械上，在臨床使用過程中，容易出現(xiàn)風(fēng)險事件，造成全院性感染[8-10]。科學(xué)的手衛(wèi)生管理方式可有效避免上述情況，確保護(hù)士進(jìn)行手部清潔，提升器械處理質(zhì)量。常規(guī)手衛(wèi)生管理雖可正確洗手，但部分護(hù)士重視程度不高，落實(shí)次數(shù)較少，管理效果不佳[11-12]。而PDCA 循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理方式，通過計(jì)劃階段，分析消毒供應(yīng)室內(nèi)手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)各個環(huán)節(jié)手清洗情況，展開深入分析，制訂有關(guān)管理策略；進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士相關(guān)認(rèn)知，做好考核工作，確保護(hù)士具備良好的手衛(wèi)生意識[13-14]。通過執(zhí)行階段搜索相關(guān)資料，參考WHO 認(rèn)定的指南，配合科內(nèi)具體情況，制訂合理的管理制度，便于之后嚴(yán)格執(zhí)行；增加室內(nèi)的清潔用品，提高手清潔的便利性；觀看手衛(wèi)生相關(guān)PPT、視頻，不斷提高認(rèn)知水平，有助于日后各個環(huán)節(jié)均做好手部清潔[15-17]。通過檢查階段定時評估手衛(wèi)生完成情況，并編入檢查報告內(nèi)，利于之后展開分析。通過處理階段每個月總結(jié)手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況，每個季度進(jìn)行大調(diào)查，分析未進(jìn)行手清洗的原因，制訂改進(jìn)方案并落實(shí)，不斷提高手衛(wèi)生管理質(zhì)量，利于更好地完成器械處理工作，減少不合格情況，降低由此引發(fā)的臨床風(fēng)險，維護(hù)醫(yī)患生命安全[18-20]。

本研究表明，PDCA 組護(hù)士管理后的綜合素養(yǎng)高于常規(guī)組（P<0.05），說明相較于常規(guī)手衛(wèi)生管理而言，運(yùn)用PDCA循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理能夠拓展護(hù)士的消毒供應(yīng)室理論認(rèn)知，鍛煉其消毒供應(yīng)室操作能力，以此增強(qiáng)綜合素質(zhì)，為日后從事消毒供應(yīng)室夯實(shí)基礎(chǔ)。PDCA組的手衛(wèi)生認(rèn)知水平高于常規(guī)組（P<0.05），說明相較于常規(guī)手衛(wèi)生管理而言，運(yùn)用PDCA循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理能夠豐富護(hù)士的手衛(wèi)生知識，減少陌生和抵觸心理，利于積極配合手衛(wèi)生管理工作，確保服務(wù)質(zhì)量。PDCA組的手衛(wèi)生工作完成率略高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明運(yùn)用PDCA 循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理能夠在一定程度上提高手衛(wèi)生工作完成率，維持護(hù)士良好的手部衛(wèi)生，減少病菌數(shù)量，避免影響器械處理工作，確保工作質(zhì)量。PDCA 組的醫(yī)療器械清洗消毒合格率高于常規(guī)組（P<0.05），說明相較于常規(guī)手衛(wèi)生管理而言，運(yùn)用PDCA 循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理能夠規(guī)避影響因素，降低醫(yī)療器械清晰消毒不合格風(fēng)險，確保醫(yī)療器械處理質(zhì)量，提高臨床用品使用質(zhì)量。

綜上所述，為消毒供應(yīng)室護(hù)士運(yùn)用PDCA 循環(huán)理念的手衛(wèi)生管理效果較好，能夠提升護(hù)士綜合素質(zhì)，增強(qiáng)手衛(wèi)生認(rèn)知水平，積極配合手部清潔工作，提高器械清洗消毒合格率，建議使用。