孔祥來(lái)，劉新玲

1. 滕州市姜屯中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)站，山東滕州 277521；2. 滕州市東郭中心衛(wèi)生院外科，山東滕州 277533

手衛(wèi)生消毒是指醫(yī)務(wù)人員在工作中對(duì)自身手部采取速干手消毒劑進(jìn)行消毒處理以清除和減少細(xì)菌的措施，是醫(yī)院感染防控的重要方式[1-3]。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生消毒處理可以降低院內(nèi)30%~40%的交叉感染和耐藥菌感染[4-5]。但是以往醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于衛(wèi)生消毒問(wèn)題往往“形式上重視，實(shí)際上輕視”，尤其是手衛(wèi)生消毒[6-7]，大部分醫(yī)務(wù)人員手部清潔意識(shí)良好，但消毒意識(shí)較差，而且消毒方式也并不科學(xué)，往往達(dá)不到理想效果[8-9]，從而加劇了醫(yī)院手部細(xì)菌傳播，給醫(yī)務(wù)人員和患者的生命健康帶來(lái)極大的安全隱患。因此采取合理措施規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為極為重要。為觀察全面質(zhì)量管理措施對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從性的效果，以滕州市姜屯中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)站選取的30 名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，其于2022 年1—6 月采取常規(guī)方式手衛(wèi)生消毒，及于2022 年7—12 月采取全面質(zhì)量管理手衛(wèi)生消毒，對(duì)比手衛(wèi)生消毒依從性、手衛(wèi)生消毒正確性、院感防控水平評(píng)分和管理質(zhì)量評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30 名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，按照時(shí)間及消毒方式分組，2022 年1—6 月采取常規(guī)方式手衛(wèi)生消毒，記為常規(guī)組；2022 年7—12 月采取全面質(zhì)量管理手衛(wèi)生消毒，即管理組。常規(guī)組和管理組醫(yī)務(wù)人員為同一批次人員，其中女25 名，男5 名；年齡24~52 歲，平均（38.11±3.24）歲；工齡1~26 年，平均（13.51±2.18）年。醫(yī)務(wù)人員均為醫(yī)院正式員工，已通過(guò)實(shí)習(xí)期。

1.2 方法

常規(guī)組采取醫(yī)院傳統(tǒng)手衛(wèi)生消毒方式，發(fā)放手衛(wèi)生消毒操作冊(cè)，開展相關(guān)理論與實(shí)踐培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手衛(wèi)生正確消毒方式，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員清潔與消毒意識(shí)，減少院內(nèi)手部細(xì)菌引發(fā)的感染。按照常規(guī)手衛(wèi)生清潔消毒流程對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生狀況進(jìn)行考察評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即指出糾正。

管理組采取全面質(zhì)量管理措施，具體如下：①醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查：自制問(wèn)卷調(diào)查了解現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的了解與認(rèn)知，結(jié)合往日實(shí)際操作情況，針對(duì)性制訂培訓(xùn)方案，確保培訓(xùn)內(nèi)容和存在問(wèn)題的一致性。②培訓(xùn)管理：定期開展手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》理論知識(shí)，再積極落實(shí)到日常工作中，同時(shí)，制訂規(guī)范的手衛(wèi)生消毒流程與標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)大家互相督促與學(xué)習(xí)，共同成長(zhǎng)，積極響應(yīng)手衛(wèi)生消毒。除此，加強(qiáng)硬件管理，劃撥專項(xiàng)資金用以院內(nèi)手部消毒劑配置，使用刺激性低、科學(xué)的消毒劑，增強(qiáng)醫(yī)院人員手部保護(hù)和操作便捷性，降低部分醫(yī)務(wù)人員抵觸心理。③手衛(wèi)生消毒依從性評(píng)估：成立專門的質(zhì)量小組，不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒執(zhí)行過(guò)程，將檢查結(jié)果納入績(jī)效考核之中，如有多次不合格人員，安排重新進(jìn)行手衛(wèi)生消毒基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。考察工作應(yīng)當(dāng)落實(shí)到臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量控制，例如護(hù)士在進(jìn)行穿刺等創(chuàng)傷性操作時(shí)，是否按規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，在為患者更換敷料、配置藥物等過(guò)程中，是否按規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生消毒等。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組醫(yī)療人員手衛(wèi)生消毒依從性。按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313—2019》標(biāo)準(zhǔn)[10]執(zhí)行。手衛(wèi)生依從率（%）=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生消毒時(shí)機(jī)數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生消毒時(shí)機(jī)數(shù)×100%。

②對(duì)比兩組醫(yī)療人員手衛(wèi)生消毒正確性。正確是指在手部消毒過(guò)程中嚴(yán)格使用速干手消毒劑進(jìn)行手部均勻涂抹消毒。手衛(wèi)生正確率（%）＝正確手衛(wèi)生消毒時(shí)機(jī)數(shù)／實(shí)際手衛(wèi)生消毒執(zhí)行時(shí)機(jī)數(shù)×100%。

③對(duì)比兩組醫(yī)療人員院感防控水平評(píng)分。醫(yī)院自制問(wèn)卷，包括基礎(chǔ)醫(yī)療、消毒隔離、無(wú)菌操作、院內(nèi)感染4 個(gè)科目，每個(gè)科目均為百分制，得分越高，防控效果越佳。

④對(duì)比兩組醫(yī)療人員管理質(zhì)量評(píng)分。醫(yī)院自制問(wèn)卷，分為手衛(wèi)生理論、手衛(wèi)生意識(shí)、手衛(wèi)生操作3 項(xiàng)，每項(xiàng)30 分，分?jǐn)?shù)與管理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（手衛(wèi)生消毒依從性、手衛(wèi)生消毒正確性）用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從性對(duì)比

管理組醫(yī)務(wù)人員依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從性對(duì)比

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒正確率對(duì)比

管理組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒正確率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒正確性對(duì)比

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員院感防控水平評(píng)分對(duì)比

管理組醫(yī)務(wù)人員院感防控各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員院感防控水平評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員院感防控水平評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=30）管理組（n=30）t 值P 值基礎(chǔ)醫(yī)療90.21±2.87 93.88±3.02 4.825<0.001消毒隔離93.45±2.67 96.22±2.99 3.785<0.001無(wú)菌操作90.01±4.13 96.08±3.06 6.468<0.001院內(nèi)感染93.89±3.44 96.72±2.79 3.500<0.001

2.4 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

管理組手衛(wèi)生理論、意識(shí)與操作評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=30）管理組（n=30）t 值P 值手衛(wèi)生理論26.58±2.11 28.34±2.16 3.192<0.002手衛(wèi)生意識(shí)25.33±2.67 27.56±2.09 3.602<0.001手衛(wèi)生操作24.77±2.49 26.89±2.23 3.474<0.001

3 討論

醫(yī)院感染大部分屬于接觸傳播，而醫(yī)務(wù)人員手部病原菌往往是醫(yī)院感染極為常見的傳播媒介[11-12]，如果不及時(shí)進(jìn)行防控，將會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模感染事故出現(xiàn)，加劇醫(yī)患矛盾，引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院的發(fā)展前景[13]。目前來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生消毒執(zhí)行并不到位，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改善管理方式[14-15]。本文推薦全面質(zhì)量管理措施，使醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員參與其中，加強(qiáng)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)，覆蓋臨床診療全階段的醫(yī)療質(zhì)量管理工作[16-18]。全面管理措施可以不斷完善院內(nèi)手衛(wèi)生消毒體系，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，提升醫(yī)院管理與服務(wù)水平，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，管理組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），表明采取全面質(zhì)量管理可以有效提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒依從效果；管理組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒正確率高于常規(guī)組（P<0.05），表明采取全面質(zhì)量管理可以有效改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒方式，提高正確率；管理組醫(yī)務(wù)人員院感防控水平各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），表明采取全面質(zhì)量管理可以有效控制醫(yī)護(hù)人員工作交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院防控水平，進(jìn)而保障患者生命健康安全；管理組手衛(wèi)生理論評(píng)分、手衛(wèi)生意識(shí)評(píng)分、手衛(wèi)生操作評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），表明采取全面質(zhì)量管理可以有效增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒學(xué)習(xí)意識(shí)和操作意識(shí)，提高管理質(zhì)量。

綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒過(guò)程中采取全面質(zhì)量管理措施，效果顯著，有利于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提升消毒依從率和操作正確率，進(jìn)而提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全，臨床意義深遠(yuǎn)。