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        甲減了,如何服藥、如何吃鹽

        2024-01-09 09:25:25李珍
        藥物與人 2023年5期
        關(guān)鍵詞:碘量加碘過量

        李珍

        前段時間,鄰居王大爺自覺身體不舒服得厲害,去醫(yī)院檢查后確診是甲減。醫(yī)生讓他不用擔(dān)心,給他開具了左甲狀腺素片,飲食上也囑咐了一些注意事項。那么,甲減是一種什么病呢?確診甲減后,生活中都有哪些需要注意的呢?今天,我們就簡單地了解一下。

        一、對甲狀腺功能減退的認(rèn)識

        1.什么是甲狀腺功能減退

        甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減),是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。數(shù)據(jù)顯示,我國甲減年發(fā)病率為2.9‰,其中女性患病率顯著高于男性,且隨著年齡的增長患病率逐漸升高。

        2.甲減有哪些典型癥狀

        (1)精神神經(jīng)系統(tǒng):記憶力、注意力、理解力和計算力減退,嗜睡,反應(yīng)遲鈍。

        (2)心血管系統(tǒng):心率減慢,可伴有血壓增高。

        (3)消化系統(tǒng):食欲減退,腹脹,便秘。

        (4)內(nèi)分泌系統(tǒng):高催乳素血癥,女性溢乳、男性乳房發(fā)育。

        (5)血液系統(tǒng):貧血,易導(dǎo)致出血傾向。

        (6)肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng):肌肉無力,可伴有肌萎縮。部分患者伴關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腔積液。

        此外,患者可能還會有易疲勞、畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動遲緩、言語緩慢、音調(diào)低啞等表現(xiàn)。

        3.甲減有什么危害

        (1)心血管:甲減是缺血性心臟病、主動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險因素。對于甲減患者,如果不及時控制病情,容易并發(fā)動脈粥樣硬化癥及冠心病。原發(fā)性甲減會導(dǎo)致心臟擴大、心包積液,臨床上稱作甲減性心臟病。

        (2)精神神經(jīng)系統(tǒng):嚴(yán)重甲減者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵,甚至黏液性水腫昏迷。

        (3)血脂:患者易發(fā)生高總膽固醇血癥,即俗稱的“高血脂”。

        (4)妊娠婦女:妊娠期甲減可能影響后代的神經(jīng)和智力發(fā)育。

        (5)兒童:甲減可導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩。

        (6)生殖系統(tǒng):嬰兒期甲減會導(dǎo)致性腺發(fā)育不全。幼年期甲減會造成青春期延遲。成年女性重度甲減可伴性欲減退、排卵障礙、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多和不孕。成年男性甲減可致性欲減退、陽痿和精子減少。

        二、甲狀腺功能減退的治療

        說起甲減的治療,大多數(shù)人首先想到的應(yīng)該是大名鼎鼎的左甲狀腺素—沒錯,它即便不是最重要的治療藥物,也是最常見的那一種。下面,我們就以左甲狀腺素為代表來談?wù)劶诇p的治療。

        1.左甲狀腺素有哪些特點

        首先,需要強調(diào)一點:對需要使用左甲狀腺素治療的患者來說,不能僅以癥狀、體征消失為治療目標(biāo),而要把各個指標(biāo)都維持在正常范圍內(nèi),一般需要終身服藥治療。這些需要切記,萬勿心存僥幸。

        其次,在個體化用藥方面,成年甲減患者服用左甲狀腺素的劑量為50~200 μg/d,平均125 μg/d。如按照體重計算,成年患者服用劑量為1.6~1.8 μg/d·kg;兒童需要較高的劑量,約2.0 μg/d·kg;老年患者則需要較低的劑量,約1.0 μg/d·kg;妊娠時的劑量需要增加30%~50%。

        最后,再說說調(diào)藥的原則。左甲狀腺素從小劑量開始服用,對于年輕患者或無心臟病史患者,可盡快達(dá)到替代劑量;對于年齡>50歲的患者,則需緩慢加量,尤其是患缺血性心臟病的患者,起始劑量要小,調(diào)整劑量要慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。

        2.最佳服藥時間是什么時候

        首選早餐前1小時服藥,其次是睡前。需要注意的是,從藥物吸收的角度來看,即便是睡前服藥,也優(yōu)于早餐前30分鐘服藥。這提示我們:要合理安排自己的服藥時間。

        3.和其他藥物或食物有相互作用嗎

        不少藥物和食物會影響左甲狀腺素的吸收和代謝。比如,鋁制劑、鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品等會影響藥物的吸收,最好避免同服;如果無法避免,服藥間隔也應(yīng)控制在4小時以上。而卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮等藥物會加快藥物的代謝,因其他疾病治療需要必須同服時,可能需要增加左甲狀腺素的服用劑量。

        4.為什么有些患者的服藥劑量要隨季節(jié)調(diào)整

        左甲狀腺素需服用多少,除了要看年齡、病情輕重,還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷,機體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低,熱量產(chǎn)生不足,冬季就需要適當(dāng)增加左甲狀腺素的用量。如果沒有及時調(diào)整用量,可能導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重,甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。與冬季的情況相反,夏季天氣炎熱,機體對熱量的需求減少,故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)左甲狀腺素的用量。

        5.忘記服藥怎么辦

        關(guān)于這點,筆者認(rèn)為:鑒于左甲狀腺素半衰期長(約為7天),且基于部分依據(jù),若偶爾漏服一次,可在記起時立刻服用;若記起時已接近下次服藥時間,則在正常時間服用即可,除非醫(yī)生告訴你加倍服用,否則不需要加倍。若漏服次數(shù)過多,建議咨詢醫(yī)生或藥師進行評估。

        此外,由于左甲狀腺素往往需要長期甚至終身服藥,偶爾一次漏服并不會造成多大的影響,無須過于擔(dān)心。

        6.定期復(fù)查

        開始用藥后,每4~8周測定1次血清促甲狀腺激素及游離甲狀腺素;治療達(dá)標(biāo)后,每6~12個月復(fù)查1次,或由醫(yī)生根據(jù)疾病情況決定監(jiān)測頻率。

        三、甲減與碘鹽的辯證關(guān)系

        1.碘與甲狀腺疾病有什么關(guān)系

        碘是人體必需的微量元素,是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料。碘在人體內(nèi)每天都會代謝,如果停止攝入,體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2~3個月的消耗。碘攝入不足可引起碘缺乏病,如地方性甲狀腺腫、地方性克汀??;碘缺乏可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。

        但是,凡事過猶不及,碘攝入過量也不是什么好事。長期攝入過量的碘會擾亂人體甲狀腺的正常功能,導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能減退,還可誘發(fā)或促進自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。過量的碘攝入還會增加妊娠晚期亞臨床甲減的風(fēng)險,而甲減、亞臨床甲減會導(dǎo)致妊娠婦女流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等。妊娠期過量的碘攝入還會損傷胎兒的甲狀腺功能,造成新生兒甲減。

        2.一般人要不要吃加碘鹽

        我國絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū),居民每天從飲水中獲得的碘量約為10 μg;除此之外,一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25~50 μg。在這種情況下,無論參考何種標(biāo)準(zhǔn),普通人每天攝入的碘量都是不足的,如果不特殊增加富碘食物,則無法滿足人體需求。

        按照我國《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn),如果每天攝入5 g加碘食鹽,算上經(jīng)過烹調(diào)的損失,每天可從加碘食鹽中攝入碘100 μg,這樣總量(飲水+食物+加碘食鹽)就可以達(dá)到一般人群碘的推薦攝入量(120 μg/d)。因此,除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民外,其他人都應(yīng)食用加碘食鹽。

        3.甲減患者應(yīng)該如何補碘

        如何補碘,要根據(jù)患者甲減的情況決定。具體來說,如果是甲狀腺全部切除或完全破導(dǎo)致的甲減,由于此時攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失,患者食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響;如果是甲狀腺腺葉切除導(dǎo)致的甲減,或甲減時甲狀腺組織尚有殘留,可以正常進行碘飲食,包括食用加碘食鹽;如果是碘缺乏導(dǎo)致的甲減,需要食用加碘食鹽;如果是碘過量導(dǎo)致的甲減,需查找碘過量的原因(如高水碘、食用過多富碘食物等),并限制碘的攝入。

        4.富含碘的食物都有哪些

        部分海產(chǎn)品含碘量較高,如海帶、紫菜、帶魚、干貝等。數(shù)據(jù)顯示,海帶、紫菜含碘量最高(干海帶可達(dá)36240 μg/100 g),其次為魚蝦蟹貝類(干蝦米983 μg/100 g、赤貝162 μg/100 g、花蟹45.4 μg/100 g、帶魚40.8 μg/100g)。其他食品方面,蛋類含碘量較高(鵪鶉蛋233 μg/100 g、鵝蛋59.7 μg/100 g、雞蛋22.5 μg/100 g);不同奶類含碘量差別較大;肉類含碘量在1.9 ~4.5? μg/100 g 之間;植物類含碘量最低,特別是水果和蔬菜。

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