王興龍

朋友跟我說他同事“復(fù)陽”了，讓我也小心一些。我問他記不記得人家上次感染是什么時(shí)間，他回答說是五六個(gè)月前。我說那應(yīng)該是“二陽”，不是“復(fù)陽”。

最近，新冠病毒感染好像又有抬頭的趨勢(shì)，為提醒大家注意、幫助大家預(yù)防，我們就再來談?wù)勑鹿诓《靖腥境Ｓ玫闹谐伤帯?/p>

2023年1月8日，我國(guó)正式將新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”，工作重心從“防感染”向“保健康、防重癥”轉(zhuǎn)變，感染者實(shí)施分級(jí)分類收治，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例可采取居家自我照護(hù)。

臨床研究證實(shí)，合理的中西藥聯(lián)合使用，能夠起到減毒增效、趨利避害的作用。在近幾年的新冠病毒感染防治上，中西藥聯(lián)合療法的臨床效果就非常顯著。但是，如果使用不合理，不僅會(huì)影響療效，還易導(dǎo)致不良用藥事件發(fā)生。下面就跟大家分享一個(gè)案例。

一、錯(cuò)誤用藥案例

不久前，筆者在農(nóng)村調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)這樣一位患者，他感染新冠病毒后，由于癥狀較輕，所以在家自行服用維C銀翹片治療。據(jù)他表示，最初服藥的效果非常好，不僅有效控制了新冠病毒感染的癥狀，對(duì)久治不愈的失眠問題也有明顯的改善。就因?yàn)檫@意外之喜，新冠癥狀好轉(zhuǎn)后，他就堅(jiān)持長(zhǎng)期服用了。但是，最近他間斷出現(xiàn)惡心、反酸、精神恍惚、瞌睡等癥狀，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，他的谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，提示肝功能異常，進(jìn)一步問診后，醫(yī)生認(rèn)為他的這些癥狀不能排除與服用維C銀翹片有關(guān)，建議停用。停藥不久后，患者的精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，也沒有嗜睡的情況了；一個(gè)月后復(fù)查肝功，發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)正常。

回顧這一案例，患者最開始自行服用維C銀翹片以應(yīng)對(duì)新冠病毒感染，但無論從第一版到第九版的新冠肺炎診療方案，還是《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》《新冠病毒感染者中醫(yī)藥居家干預(yù)指引》，均未推薦維C銀翹片，患者屬于僅憑經(jīng)驗(yàn)自行用藥。維C銀翹片由金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、馬來酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚、維生素C、薄荷油組成，是中西藥成分結(jié)合的復(fù)方制劑，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，主要用于風(fēng)熱感冒，尚無研究證實(shí)可抑制或者殺滅新冠病毒，但對(duì)新冠病毒感染導(dǎo)致的發(fā)熱、全身酸痛、咽痛等癥狀可能具有一定的改善作用。因此，如果新冠病毒感染者出現(xiàn)了發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維C銀翹片、菊蘭抗流感片、柴銀顆粒等具有疏風(fēng)解表、清熱解毒作用的中成藥進(jìn)行治療，能夠緩解不適癥狀，在一定程度上能夠促進(jìn)身體的恢復(fù)。

那么，維C銀翹片當(dāng)真能“改善失眠”嗎？維C銀翹片屬于清熱解表藥，適應(yīng)證中并沒有治療失眠的相關(guān)描述?；颊吒杏X服用之后可以助眠，主要是因?yàn)槠渲泻形魉幗M分馬來酸氯苯那敏。馬來酸氯苯那敏是一種H1受體拮抗劑，具有抗過敏、改善流涕的作用。但是，該藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抑制作用，有些患者服用以后可出現(xiàn)嗜睡、頭昏等不良反應(yīng)，睡前服用，確實(shí)有助于睡眠，這就是所謂的“改善失眠”，所以對(duì)于新冠病毒感染同時(shí)合并睡眠較差的患者來說，含有馬來酸氯苯那敏成分的中成藥（如維C銀翹片、重感靈片、感冒清片等）確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的選擇。但是，如果用藥后嗜睡反應(yīng)明顯，可能需要停藥，換用其他藥物治療。

此外，為什么醫(yī)生會(huì)認(rèn)為患者的肝功能異常可能與維C銀翹片有關(guān)呢？這是因?yàn)椋阂环矫?，維C銀翹片中含有對(duì)乙酰氨基酚，長(zhǎng)期或者過量服用使用確實(shí)可能影響肝功能；另一方面，該藥中還含有馬來酸氯苯那敏以及多種中藥成分，大多數(shù)是需要經(jīng)過肝臟代謝或者排泄的，長(zhǎng)期服用也會(huì)增加肝腎的負(fù)擔(dān)，從而進(jìn)一步增加肝腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在使用中成藥，特別是使用含有西藥成分的中成藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量使用，不可以擅自增加藥物劑量或延長(zhǎng)服藥時(shí)間。

二、使用中成藥治療新冠的注意事項(xiàng)

當(dāng)然，“遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量使用，不可以擅自增加藥物劑量以及延長(zhǎng)服藥時(shí)間”只是籠統(tǒng)的說法，具體包括如下幾方面：

1.選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?/p>

包括異病同治和辨“癥”用藥。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者感染奧密克戎后的癥狀，大多與流行性感冒（流感）相當(dāng)，只要不是重癥患者，使用具有疏風(fēng)解表、化濕解毒、清熱利咽的中成藥治療就很有效。這就是中醫(yī)藥治法中的異病同治。

再說說辨“癥”用藥。不論病毒還是細(xì)菌，歸根結(jié)底消滅它們的都是人體的免疫機(jī)能，所以順從免疫機(jī)能抗病的趨勢(shì)，是治療的重點(diǎn)。因此，中醫(yī)藥治療著眼于致病因素作用于人體后的人體功能失衡的狀態(tài)，而不是糾結(jié)于尋找特效藥—身體的免疫機(jī)能就是最好的“特效藥”。按中醫(yī)的傳統(tǒng)術(shù)語，這種做法就叫祛邪安正、扶正祛邪。但是，新冠病毒感染癥狀的辨別和對(duì)證中成藥的選擇并非人人都可以掌握的，通常還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是脾胃虛寒、肝腎功能不全、過敏體質(zhì)患者，以及老年、兒童、孕婦及哺乳期婦女等特殊人群。

2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥

原則上，對(duì)于不需要住院治療的新冠病毒感染患者，出現(xiàn)癥狀時(shí)可以選擇具有清熱解毒、化濕宣肺功效的中成藥和/或解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳祛痰作用的西藥，以改善發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力等，同時(shí)縮短患病時(shí)間，減少向危重癥轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

新冠病毒感染自我藥療期間，不建議中成藥間聯(lián)合使用。因?yàn)橹委煾忻暗闹谐伤幩闹兴幗M分多有交叉或存在禁忌，如果聯(lián)合使用，則很可能增加重復(fù)用藥或出現(xiàn)相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。另外，也要注意中西藥之間的聯(lián)用，尤其是含有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏成分的中成藥與西藥的聯(lián)用，以免出現(xiàn)用藥過量的情況。為便于大家參考，現(xiàn)將常見可用于新冠病毒感染的中成藥（包括品種、功效及所含的西藥成分）做了整理，詳見表1。

3.看好用藥劑量，管好用藥療程

患者使用中成藥前，要詳細(xì)閱讀說明書：若中成藥有明確的使用劑量，慎重超劑量或隨意減量使用；對(duì)于有使用劑量范圍的中成藥，老年人、兒童或體重輕、體質(zhì)偏弱的患者使用時(shí)宜取偏小值。

解熱類中成藥多以寒涼藥物為主，長(zhǎng)期使用易傷脾胃。用于新冠病毒感染癥狀控制時(shí)，中成藥使用療程通常為5～10天。一般情況下，用藥后癥狀有明顯好轉(zhuǎn)即可停藥；若用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，或用藥3天后癥狀未得到改善，則需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，考慮調(diào)整用藥。

4.其他使用注意

首先，患者服用藥物期間忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，飲食宜清淡。同時(shí)，還有一些具體要求：

（1）服藥期間不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥；

（2）含半夏的藥物與烏頭類屬“十八反”配伍禁忌，不能同服；

（3）含甘草的藥物與海藻、大戟、芫花、甘遂屬“十八反”配伍禁忌，不能同服；

（4）服用含馬來酸氯苯那敏的中成藥后，不得駕駛機(jī)、車、船或從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器；

（5）含有對(duì)乙酰氨基酚的中成藥不可和具有解熱鎮(zhèn)痛作用的非甾體抗炎藥同服；

（6）高血壓患者應(yīng)盡量避免使用含有麻黃的中成藥。

如果真的不幸新冠“二陽”了，使用中成藥要遵循以上要點(diǎn)，這您都“get到了”嗎？