曹明楠 趙志剛 潘晨

橋本甲狀腺炎，或稱橋本氏甲狀腺炎，只要你對日本姓氏有一定的了解，就知道這個病名和日本人有關(guān)系。其實，這種疾病在臨床上并不少見，多以體檢中做甲狀腺超聲時發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大為首發(fā)特征，進一步檢測甲狀腺功能和相關(guān)抗體后可確診。

那么，對于這種名字比較特別的疾病，你想不想多一些了解呢？今天，我們就從橋本甲狀腺炎的病因、癥狀、診斷和治療等方面入手，為大家做簡單介紹。

一、概況

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，名字來源于發(fā)現(xiàn)該病的日本醫(yī)生橋本茂男（Hashimoto）。該病是一種自身免疫性疾病，是甲狀腺最常見的慢性炎癥性疾病之一。該病由自身免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺而引起，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，進而引發(fā)一系列癥狀。疾病特點是：起病緩慢，發(fā)病初期甲狀腺功能可能正?；蚩哼M，后期表現(xiàn)為甲狀腺功能低下；多無發(fā)熱及甲狀腺觸痛，少數(shù)患者有甲狀腺疼痛、觸痛。

近年來，橋本甲狀腺炎患病率、發(fā)病率均呈增長趨勢，現(xiàn)已躋身臨床最常見的甲狀腺炎“家族成員”。其中，女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的10～15倍，尤以30～50歲女性為高發(fā)人群。

二、病因

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，病因尚不清楚。但是，許多研究表明，環(huán)境因素和遺傳因素可能在該疾病的發(fā)生中起著重要作用。

環(huán)境因素方面，碘、鎘、氯氣、病毒感染等因素可能會導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的發(fā)生。一些研究表明，攝入過量的碘可能會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對甲狀腺的攻擊，而某些病毒感染也可能會引起自身免疫反應(yīng)。

遺傳因素方面，許多研究表明，某些基因的突變與橋本甲狀腺炎的發(fā)生有關(guān)。例如，HLA-DR3、HLA-DR4、HLA-DQA1、HLA-DQB1等基因可能與該疾病的發(fā)生相關(guān)。此外，橋本甲狀腺炎還與其他自身免疫疾病有關(guān)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

三、癥狀

大多數(shù)患者早期甲狀腺功能正常，沒有任何臨床癥狀，后期隨著甲狀腺功能的改變，慢慢出現(xiàn)相關(guān)癥狀并緩慢進展，多為甲狀腺功能減退引起的，包括：

（1）疲勞和虛弱感：這是最常見的癥狀之一，患者會感到非常疲勞和無力，即使在休息后仍然感到疲勞。

（2）體重增加：甲狀腺功能減退會導(dǎo)致代謝率降低，從而導(dǎo)致體重增加。

（3）頸部腫脹：甲狀腺炎癥會導(dǎo)致甲狀腺腫大，形成頸部腫脹。

（4）皮膚和頭發(fā)干燥：甲狀腺功能減退會導(dǎo)致皮膚和頭發(fā)干燥。

（5）面部腫脹：甲狀腺炎癥會導(dǎo)致面部浮腫，尤其是眼睛周圍。

（6）便秘：甲狀腺功能減退會導(dǎo)致腸道蠕動減慢，從而導(dǎo)致便秘。

（7）聲音嘶啞：甲狀腺炎癥會影響聲帶的運動，導(dǎo)致聲音嘶啞。

（8）月經(jīng)失調(diào)：甲狀腺功能減退會影響性激素的合成和代謝，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

除了上述癥狀，橋本甲狀腺炎還可能引起抑郁、焦慮等情緒改變，或手抖等神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)；并發(fā)甲狀腺毒癥時，還可見心悸、多汗、食欲亢進等癥狀。綜上，一句話概括就是，大多數(shù)人早期沒有任何癥狀，后期不同的人可能會表現(xiàn)出不同的癥狀。

四、診斷

診斷橋本甲狀腺炎需要結(jié)合患者的癥狀、甲狀腺功能測試和甲狀腺抗體測試等多個方面的信息。下面是一些常用的診斷方法：

（1）甲狀腺功能測試：包括血清甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和促甲狀腺素（TSH）等指標(biāo)。根據(jù)甲狀腺破壞的程度，患者早期甲狀腺功能可正常，部分有一過性的甲亢；接著，當(dāng)甲狀腺功能損傷時，可出現(xiàn)亞臨床甲減，即FT4正常，TSH升高；最后，當(dāng)出現(xiàn)臨床甲減時，F(xiàn)T4減低，TSH升高。部分患者可能出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。

（2）甲狀腺抗體測試：包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等指標(biāo)。TPOAb、TgAb滴度明顯升高，是橋本甲狀腺炎最重要的特征之一。在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。

（3）超聲檢查：可以檢查甲狀腺的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)等。甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，或彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線狀強回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，都對橋本甲狀腺炎的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。

（4）核醫(yī)學(xué)檢查：包括甲狀腺攝碘率和甲狀腺核素顯像。早期攝碘率可以正常；后期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。而核素顯像常顯示為不規(guī)則的濃集與稀疏區(qū)，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結(jié)節(jié)”樣改變。核醫(yī)學(xué)檢查是超聲檢查的補充手段。

（5）細(xì)針穿刺活檢：通過取出甲狀腺組織進行病理學(xué)檢查，可以確診橋本甲狀腺炎。因為是有創(chuàng)檢查，需謹(jǐn)慎采用，通常只在合并可疑惡性腫瘤或持續(xù)性甲狀腺毒癥需要鑒別其他甲狀腺疾病時，才用以確證。

目前，橋本甲狀腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TPOAb、TgAb雙抗體陽性即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎；如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，均應(yīng)懷疑橋本甲狀腺炎，并進行相關(guān)檢查。細(xì)針穿刺活檢有確診價值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進一步支持診斷。

五、治療

針對橋本甲狀腺炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、恢復(fù)甲狀腺功能和控制自身免疫反應(yīng)。常用的治療方法包括：

（1）如果甲狀腺功能正常，無需特殊治療，定期復(fù)查即可。

（2）甲狀腺素替代療法：對于甲狀腺功能減退的患者，需要補充甲狀腺激素，以恢復(fù)正常的代謝率。常用的甲狀腺激素藥物為左甲狀腺素，應(yīng)于早餐前1小時、空腹將一日劑量一次性服下。具體服用劑量需根據(jù)病情確定，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免擅自減量甚至停藥。

（3）對于并發(fā)甲狀腺毒癥的患者，可以使用β受體阻滯劑對癥治療，常見的有美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等。

（4）維生素和礦物質(zhì)補充：甲狀腺功能減退會導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)的吸收和代謝受到影響，因此可以考慮給予維生素和礦物質(zhì)的補充。

（5）改善生活習(xí)慣：適當(dāng)鍛煉、保持健康的飲食和睡眠習(xí)慣，可以幫助減輕癥狀和提高身體免疫力。

（6）外科手術(shù)：對于嚴(yán)重的甲狀腺腫大和囊腫等情況，經(jīng)內(nèi)科治療無效的，可能需要進行甲狀腺切除手術(shù)。

（7）中醫(yī)辨證論治：中醫(yī)學(xué)中無橋本甲狀腺炎的病名，根據(jù)其臨證表現(xiàn)歸屬“癭病”范疇。又根據(jù)中醫(yī)病因病機和疾病發(fā)展階段的不同表現(xiàn)分為8個證型：肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝郁化火證、痰凝血瘀證、心肝熱盛證、陰虛火旺證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證。需根據(jù)疾病過程不同階段、不同體質(zhì)及癥狀進行辨證，先確定“病證結(jié)合”的證型，然后再進行立法、遣方用藥。

需要注意的是，橋本甲狀腺炎是一種慢性疾病，治療過程需要長期進行。在治療過程中，需要定期進行甲狀腺功能和抗體檢查，以及注意藥物的使用注意事項和副作用。

六、預(yù)防

目前尚無有效的預(yù)防橋本甲狀腺炎的方法—但是，通過必要的措施，我們可以在一定程度上降低患病風(fēng)險，比如：

（1）注意保護甲狀腺：避免過度攝入碘、避免暴露于放射線等，可以幫助保護甲狀腺健康。

（2）改善生活習(xí)慣：保持健康的飲食和睡眠習(xí)慣；避免暴飲暴食、過度減肥等可能導(dǎo)致代謝紊亂的行為；適當(dāng)鍛煉可以提高身體免疫力，從而降低患病風(fēng)險。

（3）定期體檢：定期進行甲狀腺功能和抗體檢查，可以在早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺炎癥，從而及時治療。

七、結(jié)語

橋本甲狀腺炎是一種常見但又不太為人知的甲狀腺自身免疫性疾病，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，對患者的身體健康和日常生活都會造成很大的影響—因為患者往往需要堅持長期治療。同時，因為橋本甲狀腺炎具有較為明確的遺傳特征，對于可能患病的人群，應(yīng)該注意保護甲狀腺健康，避免過度攝入碘和暴露于放射線等有害因素。此外，保持健康的生活習(xí)慣和定期進行甲狀腺檢查也是預(yù)防橋本甲狀腺炎的重要措施。