曹明楠 趙志剛 潘晨

橋本甲狀腺炎，或稱橋本氏甲狀腺炎，只要你對日本姓氏有一定的了解，就知道這個病名和日本人有關(guān)系。其實，這種疾病在臨床上并不少見，多以體檢中做甲狀腺超聲時發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大為首發(fā)特征，進一步檢測甲狀腺功能和相關(guān)抗體后可確診。

那么，對于這種名字比較特別的疾病，你想不想多一些了解呢？今天，我們就從橋本甲狀腺炎的病因、癥狀、診斷和治療等方面入手，為大家做簡單介紹。

一、概況

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，名字來源于發(fā)現(xiàn)該病的日本醫(yī)生橋本茂男（Hashimoto）。該病是一種自身免疫性疾病，是甲狀腺最常見的慢性炎癥性疾病之一。該病由自身免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺而引起，導致甲狀腺功能減退，進而引發(fā)一系列癥狀。疾病特點是：起病緩慢，發(fā)病初期甲狀腺功能可能正?；蚩哼M，后期表現(xiàn)為甲狀腺功能低下；多無發(fā)熱及甲狀腺觸痛，少數(shù)患者有甲狀腺疼痛、觸痛。

近年來，橋本甲狀腺炎患病率、發(fā)病率均呈增長趨勢，現(xiàn)已躋身臨床最常見的甲狀腺炎“家族成員”。其中，女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的10～15倍，尤以30～50歲女性為高發(fā)人群。

二、病因

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，病因尚不清楚。但是，許多研究表明，環(huán)境因素和遺傳因素可能在該疾病的發(fā)生中起著重要作用。

環(huán)境因素方面，碘、鎘、氯氣、病毒感染等因素可能會導致橋本甲狀腺炎的發(fā)生。一些研究表明，攝入過量的碘可能會導致免疫系統(tǒng)對甲狀腺的攻擊，而某些病毒感染也可能會引起自身免疫反應。

遺傳因素方面，許多研究表明，某些基因的突變與橋本甲狀腺炎的發(fā)生有關(guān)。例如，HLA-DR3、HLA-DR4、HLA-DQA1、HLA-DQB1等基因可能與該疾病的發(fā)生相關(guān)。此外，橋本甲狀腺炎還與其他自身免疫疾病有關(guān)，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

三、癥狀

大多數(shù)患者早期甲狀腺功能正常，沒有任何臨床癥狀，后期隨著甲狀腺功能的改變，慢慢出現(xiàn)相關(guān)癥狀并緩慢進展，多為甲狀腺功能減退引起的，包括：

（1）疲勞和虛弱感：這是最常見的癥狀之一，患者會感到非常疲勞和無力，即使在休息后仍然感到疲勞。

（2）體重增加：甲狀腺功能減退會導致代謝率降低，從而導致體重增加。

（3）頸部腫脹：甲狀腺炎癥會導致甲狀腺腫大，形成頸部腫脹。

（4）皮膚和頭發(fā)干燥：甲狀腺功能減退會導致皮膚和頭發(fā)干燥。

（5）面部腫脹：甲狀腺炎癥會導致面部浮腫，尤其是眼睛周圍。

（6）便秘：甲狀腺功能減退會導致腸道蠕動減慢，從而導致便秘。

（7）聲音嘶啞：甲狀腺炎癥會影響聲帶的運動，導致聲音嘶啞。

（8）月經(jīng)失調(diào)：甲狀腺功能減退會影響性激素的合成和代謝，從而導致月經(jīng)失調(diào)。

除了上述癥狀，橋本甲狀腺炎還可能引起抑郁、焦慮等情緒改變，或手抖等神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)；并發(fā)甲狀腺毒癥時，還可見心悸、多汗、食欲亢進等癥狀。綜上，一句話概括就是，大多數(shù)人早期沒有任何癥狀，后期不同的人可能會表現(xiàn)出不同的癥狀。

四、診斷

診斷橋本甲狀腺炎需要結(jié)合患者的癥狀、甲狀腺功能測試和甲狀腺抗體測試等多個方面的信息。下面是一些常用的診斷方法：

（1）甲狀腺功能測試：包括血清甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和促甲狀腺素（TSH）等指標。根據(jù)甲狀腺破壞的程度，患者早期甲狀腺功能可正常，部分有一過性的甲亢；接著，當甲狀腺功能損傷時，可出現(xiàn)亞臨床甲減，即FT4正常，TSH升高；最后，當出現(xiàn)臨床甲減時，F(xiàn)T4減低，TSH升高。部分患者可能出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。

（2）甲狀腺抗體測試：包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等指標。TPOAb、TgAb滴度明顯升高，是橋本甲狀腺炎最重要的特征之一。在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。

（3）超聲檢查：可以檢查甲狀腺的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)等。甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，或彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線狀強回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，都對橋本甲狀腺炎的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。

（4）核醫(yī)學檢查：包括甲狀腺攝碘率和甲狀腺核素顯像。早期攝碘率可以正常；后期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。而核素顯像常顯示為不規(guī)則的濃集與稀疏區(qū)，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結(jié)節(jié)”樣改變。核醫(yī)學檢查是超聲檢查的補充手段。

（5）細針穿刺活檢：通過取出甲狀腺組織進行病理學檢查，可以確診橋本甲狀腺炎。因為是有創(chuàng)檢查，需謹慎采用，通常只在合并可疑惡性腫瘤或持續(xù)性甲狀腺毒癥需要鑒別其他甲狀腺疾病時，才用以確證。

目前，橋本甲狀腺炎臨床診斷標準是：血清TPOAb、TgAb雙抗體陽性即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎；如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，均應懷疑橋本甲狀腺炎，并進行相關(guān)檢查。細針穿刺活檢有確診價值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進一步支持診斷。

五、治療

針對橋本甲狀腺炎的治療目標是緩解癥狀、恢復甲狀腺功能和控制自身免疫反應。常用的治療方法包括：

（1）如果甲狀腺功能正常，無需特殊治療，定期復查即可。

（2）甲狀腺素替代療法：對于甲狀腺功能減退的患者，需要補充甲狀腺激素，以恢復正常的代謝率。常用的甲狀腺激素藥物為左甲狀腺素，應于早餐前1小時、空腹將一日劑量一次性服下。具體服用劑量需根據(jù)病情確定，謹遵醫(yī)囑，避免擅自減量甚至停藥。

（3）對于并發(fā)甲狀腺毒癥的患者，可以使用β受體阻滯劑對癥治療，常見的有美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等。

（4）維生素和礦物質(zhì)補充：甲狀腺功能減退會導致維生素和礦物質(zhì)的吸收和代謝受到影響，因此可以考慮給予維生素和礦物質(zhì)的補充。

（5）改善生活習慣：適當鍛煉、保持健康的飲食和睡眠習慣，可以幫助減輕癥狀和提高身體免疫力。

（6）外科手術(shù)：對于嚴重的甲狀腺腫大和囊腫等情況，經(jīng)內(nèi)科治療無效的，可能需要進行甲狀腺切除手術(shù)。

（7）中醫(yī)辨證論治：中醫(yī)學中無橋本甲狀腺炎的病名，根據(jù)其臨證表現(xiàn)歸屬“癭病”范疇。又根據(jù)中醫(yī)病因病機和疾病發(fā)展階段的不同表現(xiàn)分為8個證型：肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝郁化火證、痰凝血瘀證、心肝熱盛證、陰虛火旺證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證。需根據(jù)疾病過程不同階段、不同體質(zhì)及癥狀進行辨證，先確定“病證結(jié)合”的證型，然后再進行立法、遣方用藥。

需要注意的是，橋本甲狀腺炎是一種慢性疾病，治療過程需要長期進行。在治療過程中，需要定期進行甲狀腺功能和抗體檢查，以及注意藥物的使用注意事項和副作用。

六、預防

目前尚無有效的預防橋本甲狀腺炎的方法—但是，通過必要的措施，我們可以在一定程度上降低患病風險，比如：

（1）注意保護甲狀腺：避免過度攝入碘、避免暴露于放射線等，可以幫助保護甲狀腺健康。

（2）改善生活習慣：保持健康的飲食和睡眠習慣；避免暴飲暴食、過度減肥等可能導致代謝紊亂的行為；適當鍛煉可以提高身體免疫力，從而降低患病風險。

（3）定期體檢：定期進行甲狀腺功能和抗體檢查，可以在早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺炎癥，從而及時治療。

七、結(jié)語

橋本甲狀腺炎是一種常見但又不太為人知的甲狀腺自身免疫性疾病，其病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，對患者的身體健康和日常生活都會造成很大的影響—因為患者往往需要堅持長期治療。同時，因為橋本甲狀腺炎具有較為明確的遺傳特征，對于可能患病的人群，應該注意保護甲狀腺健康，避免過度攝入碘和暴露于放射線等有害因素。此外，保持健康的生活習慣和定期進行甲狀腺檢查也是預防橋本甲狀腺炎的重要措施。