霍記平

在醫(yī)院普外科或者頭頸外科走廊的長(zhǎng)椅上，經(jīng)常能看到一些面帶愁容的姑娘：她們因罹患甲狀腺癌，而做了甲狀腺切除手術(shù)，也在脖子上留下了圓弧形的疤痕。如果你坐下來(lái)和她們聊天，她們或許還會(huì)調(diào)侃自己是“自殺未遂”，甚至滿(mǎn)心無(wú)奈地表示可能自己從此就與懷孕絕緣了……

那么，事情真的如此悲觀嗎？當(dāng)然不是！且不說(shuō)疤痕已有辦法修復(fù)甚至消除，擔(dān)心切除甲狀腺導(dǎo)致無(wú)法懷孕更是毫無(wú)必要。所以，姑娘們不要提前失望，美好的生活還在，只要把甲狀腺功能維持在合理的水平，照樣可以生一個(gè)健康的寶寶。

不過(guò)，空口畢竟無(wú)憑，那么我們就通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題一起來(lái)了解一下。

問(wèn)題一：甲狀腺有哪些功能？

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，所以也有“小蝴蝶”的昵稱(chēng)。顧名思義，它的主要功能是合成甲狀腺激素，包括甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）兩種有生物活性的激素，以調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。

甲狀腺激素的功能非常強(qiáng)大，對(duì)生理功能的調(diào)節(jié)主要包括以下3個(gè)方面：

（1）調(diào)節(jié)新陳代謝。甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)能量代謝，控制機(jī)體使用能量的速度，與基礎(chǔ)代謝率密切相關(guān)，能夠使全身絕大多數(shù)組織的基礎(chǔ)耗氧量增大，產(chǎn)熱量增加，體溫也會(huì)發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)。因此，它是你減肥的“利器”，可以幫助你保持胖瘦均勻，獲得一個(gè)好身材。

（2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺激素對(duì)腦、長(zhǎng)骨和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要；嬰兒期缺乏甲狀腺激素可能導(dǎo)致呆小癥?？梢?jiàn)，甲狀腺功能正?？梢宰屇惚容^聰明。

（3）影響器官系統(tǒng)的功能。比如：加快心率、加強(qiáng)心收縮力和加大心輸出量；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減少焦慮和抑郁；加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用等。

問(wèn)題二：為什么說(shuō)甲狀腺癌患者無(wú)須過(guò)于擔(dān)心？

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。目前，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，已位居我國(guó)城市地區(qū)女性所有惡性腫瘤的第4位。

上面為什么要刻意強(qiáng)調(diào)“女性”呢？因?yàn)榧谞钕侔┖冒l(fā)于女性，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌和未分化癌等5種病理類(lèi)型。而甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌合稱(chēng)分化型甲狀腺癌，其中甲狀腺乳頭狀癌最為常見(jiàn)，約占全部甲狀腺癌的90%。

分化型甲狀腺癌惡性程度較低，進(jìn)展緩慢；預(yù)后也很好，腫瘤總體死亡風(fēng)險(xiǎn)僅為0.5/10萬(wàn)，基本不影響壽命。所以，一旦被診斷為分化型甲狀腺癌，不必過(guò)度恐慌，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療依然可以擁有正常壽命，不影響正常生活。

問(wèn)題三：甲狀腺切除后，什么時(shí)候可以備孕？

甲狀腺切除術(shù)后，患者需要服用左旋甲狀腺素來(lái)替代甲狀腺功能。服用左旋甲狀腺素需要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下調(diào)整劑量，可先從小劑量開(kāi)始，然后逐漸增加劑量；每4周根據(jù)甲狀腺功能和促甲狀腺激素（TSH）水平調(diào)整劑量。

只要孕前TSH水平處于可接受的范圍內(nèi)，就不需要因?yàn)樽笮谞钕偎貏┝空{(diào)整而推遲懷孕。亞臨床甲亢（指甲狀腺癌患者需要通過(guò)服用左旋甲狀腺素來(lái)替代甲狀腺功能，同時(shí)抑制TSH以防止疾病復(fù)發(fā)；不過(guò)，患者沒(méi)有甲亢的臨床癥狀，血清FT3和FT4也在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍）作為一些甲狀腺癌女性患者的治療目標(biāo)，也不會(huì)對(duì)孕期的母親或胎兒產(chǎn)生有害影響。

問(wèn)題四：懷孕期間發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌，必須要手術(shù)嗎？

懷孕期間發(fā)現(xiàn)可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，建議通過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺進(jìn)一步明確診斷——即便穿刺結(jié)果懷疑為分化型甲狀腺癌，也不要過(guò)度緊張，妊娠期分化型甲狀腺癌的預(yù)后和非妊娠期相似，并不是所有的可疑結(jié)節(jié)都需要立即手術(shù)，需要根據(jù)疾病的具體情況，結(jié)合對(duì)孕婦和胎兒的影響以及患者的意愿做出合理的判斷和診療決定。

懷孕早期，若甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺提示為甲狀腺乳頭狀癌，應(yīng)做超聲密切觀察。如果到孕24～26周時(shí)結(jié)節(jié)明顯長(zhǎng)大，或超聲發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮手術(shù)治療；如果到孕中期無(wú)明顯變化或在孕中期才診斷為甲狀腺癌，則可將手術(shù)延遲至分娩后。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺可疑或確診甲狀腺乳頭狀癌的孕婦，建議使用左甲狀腺素治療，使TSH維持在0.1～1.0 mIU/L。

問(wèn)題五：做過(guò)131I，是不是就不能懷孕了？

首先，131I治療對(duì)妊娠結(jié)局和后代都沒(méi)有危險(xiǎn)。其次，妊娠時(shí)機(jī)最好選擇在放射碘治療結(jié)束6個(gè)月以后，此時(shí)左旋甲狀腺素的替代劑量已經(jīng)穩(wěn)定。

問(wèn)題六：懷孕期間可以停用左旋甲狀腺素嗎？

甲狀腺癌患者由于失去了“小蝴蝶”的一部分或全部功能，需要終生服用左旋甲狀腺素來(lái)替代甲狀腺功能，同時(shí)抑制TSH，防止腫瘤復(fù)發(fā)。左旋甲狀腺素在孕期使用非常安全，懷孕期間必須堅(jiān)持服用，停用后不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退，還可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)還會(huì)影響寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致智力低下。所以，這里必須著重強(qiáng)調(diào)：左旋甲狀腺素不能停用，需要終生服用！

問(wèn)題七：服用左旋甲狀腺素還有哪些注意事項(xiàng)？

（1）早晨空腹（早餐前至少30分鐘）用藥。

（2）用藥期間需要定期復(fù)查甲狀腺功能，以調(diào)整到適合患者的劑量。

（3）如出現(xiàn)以下情況，提示可能需要調(diào)整劑量。

—用藥過(guò)量或者劑量增加過(guò)快可能引起甲亢癥狀，如心跳過(guò)速、心絞痛、頭痛、月經(jīng)紊亂、假腦瘤（頭部受壓感及眼脹）、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降、腹瀉等。

—用藥過(guò)少可能出現(xiàn)甲減癥狀，如畏寒肢冷、氣短乏力、指甲脆而增厚、體重增加、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、皮膚非凹陷性水腫等。

請(qǐng)不要過(guò)度憂(yōu)慮或者擔(dān)心，定期復(fù)查，做好劑量調(diào)整就可以。

（4）長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議多曬太陽(yáng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣片和維生素D也很必要，此外還可進(jìn)行飲食補(bǔ)充。

問(wèn)題八：甲狀腺癌患者的TSH水平控制在多少合適呢？

妊娠后，孕婦對(duì)左旋甲狀腺素劑量的需求增加。人體對(duì)左旋甲狀腺素劑量的需求在妊娠早、中、晚期均會(huì)有不同程度增加，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)盡快檢測(cè)甲狀腺功能；每4周檢測(cè)1次，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整左旋甲狀腺素的劑量。

TSH的抑制目標(biāo)需要結(jié)合疾病的嚴(yán)重程度和患者可能的不良反應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估。疾病嚴(yán)重程度越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，TSH的控制目標(biāo)越低。同時(shí)，還要兼顧TSH抑制的不良反應(yīng)，主要包括心肌缺血患者的心絞痛加重、老年患者房顫風(fēng)險(xiǎn)增高，以及絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增高等。

具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議TSH抑制水平＜0.1 mIU/L，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；中等風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議TSH控制在0.1～0.5 mIU/L；甲狀腺全切且血清Tg（甲狀腺球蛋白，可反映甲狀腺癌是否有復(fù)發(fā)可能）低于可檢測(cè)水平的低風(fēng)險(xiǎn)患者，TSH水平可維持在正常參考值范圍的下限（0.5～2.0 mIU/L）；甲狀腺全切且血清Tg水平較低的低風(fēng)險(xiǎn)患者，TSH水平可維持在或略低于正常參考值范圍的下限（0.1～0.5 mIU/L），并持續(xù)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于接受單葉甲狀腺切除術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)患者，TSH水平可維持在正常參考值范圍的中低水平（0.5～2.0 mIU/L）。

“上帝為你關(guān)掉一扇門(mén)，就會(huì)為你開(kāi)啟一扇窗”，不幸失去“小蝴蝶”的姐妹們不要怕，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，你們依然可以擁有精彩的生活，依然可以做母親，也會(huì)讓你更加懂得珍愛(ài)健康和生命！所以，必須要更加積極努力地生活喲！