呂薇

不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)，無論是常規(guī)體檢還是臨床檢查，懷疑患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人都越來越多了。這種現(xiàn)象既受生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、環(huán)境污染加劇等客觀因素的影響，也是情緒不良、精神緊張、飲食不當?shù)戎饔^因素導(dǎo)致的。

好在，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展以及人們認識的深入，甲狀腺結(jié)節(jié)早已不是什么疑難雜癥，多種藥物—既包括西藥，也包括中藥/中成藥—都可有效緩解甚至治愈結(jié)節(jié)。其中，具有散結(jié)消腫、化瘀止痛功效的小金膠囊，就是這類中成藥的典型代表，中醫(yī)臨床治療時常會用到。

小金膠囊的處方源于清代名醫(yī)王洪緒所著的《外科證治全生集》中的小金丹。這里的“小”是針對其劑型規(guī)格而言的，“金”突出其珍貴，“丹”則含精煉、精制之意，并突出其療效顯著的特點。不過，盡管該藥來自經(jīng)古人驗證的千古名方，卻并不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都能服用的。下面，我們就來說說服用該藥的注意事項。

一、注意對證應(yīng)用

我們先了解一下小金膠囊的藥味組成和各自功用。該藥處方共包含10味中藥，其中溫熱藥占大部分。具體來說，方中制草烏性熱味辛，能溫通經(jīng)脈、逐寒濕；木鱉子性涼，可散結(jié)消腫、攻毒療瘡；楓香脂性平，五靈脂性溫，二藥起活血化瘀、止痛生肌作用；乳香性溫、氣香竄，活血行氣止痛；沒藥性平味辛，散瘀活血；當歸味甘微辛、氣香性溫，補血活血；麝香味辛性溫、芳香走竄，具有活血散結(jié)、消腫止痛之功；地龍性寒、善走竄，可以通經(jīng)絡(luò)中的瘀血、痰濁；香墨性平，止血消腫。諸藥相配，使氣血暢行、邪毒外出、堅結(jié)消散，適用于氣滯血瘀痰凝型陰性瘡瘍。這類甲狀腺結(jié)節(jié)患者的突出特點是：①結(jié)節(jié)腫起之處皮色不變，腫硬作痛；②平素怕冷，口渴時喜熱飲，舌顏色較暗。除上述兩點特征外，根據(jù)現(xiàn)代臨床文獻報道，小金膠囊尤適用于發(fā)病時間短、結(jié)節(jié)較小、直徑小于3 cm、病理證實為良性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

此外，需要強調(diào)的是，該藥整體藥性偏溫，不宜用于熱毒內(nèi)蘊、血虛風燥型陽性瘡瘍。例如：對于甲狀腺炎起病初期或急性期，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或淺表化膿、膿稠色潤、易消、易潰、易斂或全身呈現(xiàn)熱像等癥狀時，應(yīng)禁用小金膠囊；此時，適合使用具有清熱解毒消腫作用的涼性藥物進行治療。

二、謹防不良反應(yīng)

小金膠囊處方中含有的毒性中藥和刺激性中藥比較多，相對更容易引起不良反應(yīng)。比如，方中地龍、木鱉子、五靈脂、人工麝香含大量的動植物蛋白、多肽等大分子物質(zhì)，有直接的致敏作用，易引發(fā)機體變態(tài)反應(yīng)；木鱉子、制草烏為含毒性生物堿的中藥，炮制不當會使毒性成分含量過多，易造成神經(jīng)、胃腸道、心血管等多系統(tǒng)損害；乳香、沒藥、楓香脂為樹脂類藥材，可導(dǎo)致毛細血管擴張、通透性增加，形成血管性水腫等。

據(jù)統(tǒng)計，在眾多不良反應(yīng)中，尤其以皮膚過敏最常見，表現(xiàn)為全身或軀干、四肢散在皮疹、丘疹或蕁麻疹，多數(shù)伴有瘙癢。另外，還涉及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、腹脹、便秘等。其他還有頭暈、頭痛、心悸、胸悶、乏力等；臨床還有鼻出血的個案病例報告。

經(jīng)北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的相關(guān)數(shù)據(jù)證實，患者服用小金膠囊后3 天內(nèi)是不良反應(yīng)的高發(fā)期。因此，醫(yī)生在開具該藥前首先需詢問患者有無藥物過敏史，同時還須告知患者服藥后可能發(fā)生的過敏反應(yīng)，增強患者對不良反應(yīng)的防范意識，最大限度地降低不良反應(yīng)對患者造成的傷害。除此之外，初始用藥過程中應(yīng)密切關(guān)注患者服藥后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，立即停藥并對癥處理；對于存在藥物過敏史的患者應(yīng)該慎用，或先從最低劑量開始服用。

三、避免不合理聯(lián)用

1.與之有配伍禁忌的中藥

根據(jù)中藥學理論中的“十八反”“十九畏”配伍禁忌，因該藥含草烏、五靈脂，與含半夏類、瓜蔞類、貝母類、白蘞、白及、人參類的湯劑或中成藥聯(lián)用要慎重——確需聯(lián)用時，注意密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有不適，及時停用。為便于大家參考，現(xiàn)將含上述藥味的常用中成藥品種列舉如下：

（1）含半夏類：藿香正氣軟膠囊、藿香正氣水、甜夢口服液、復(fù)方鮮竹瀝液、蘇子降氣丸。

（2）含瓜蔞類：丹蔞片、消渴丸、十味玉泉片。

（3）含貝母類：金花清感顆粒、羚羊清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、十味龍膽花膠囊。

（4）含白蘞：內(nèi)消瘰疬丸。

（5）含白及：利肺片。

（6）含人參類：同仁牛黃清心丸、同仁烏雞白鳳丸、人參歸脾丸、人參健脾丸、養(yǎng)心生脈顆粒、參苓白術(shù)丸、參松養(yǎng)心膠囊。

2.與之含相同毒性或峻烈藥物的中藥

含烏頭類中藥的追風透骨膠囊、虎力散片（膠囊）等以及含麝香、乳香、沒藥的西黃丸（膠囊）等中成藥或湯劑與小金膠囊聯(lián)合使用會加大毒性或烈性，從而增加發(fā)生不良反應(yīng)的風險，臨床上應(yīng)該盡量避免同時使用—確需聯(lián)用時，同樣需密切觀察患者服藥后的反應(yīng)，作好應(yīng)對不良反應(yīng)的準備。

3.西藥

為避免產(chǎn)生不良相互作用，建議與西藥間隔40分鐘左右服用。

四、其他注意事項

（1）孕婦禁用：小金膠囊中的麝香、木鱉子、制草烏、乳香、沒藥等屬于妊娠禁忌中藥。

（2）運動員慎用：該藥所含麝香是有興奮作用的中藥。

（3）肝腎功能不全者慎用：方中含有毒性中藥草烏、木鱉子等，而這類患者自身的解毒能力較差。

（4）脾胃虛弱者慎用。

（5）服藥時間：為避免對胃腸道產(chǎn)生刺激，宜飯后半個小時后服用。

（6）服藥劑量：嚴格按說明書規(guī)定劑量服用，不宜超量或長期應(yīng)用。

（7）服藥期間應(yīng)保持心態(tài)平和，保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良精神刺激。

現(xiàn)在市面上與小金膠囊藥物組成相同但劑型不同的中成藥還有小金丸和小金片，除均應(yīng)嚴格按說明書服用外，在使用中也需注意上述事項。最后，愿以上總結(jié)能夠?qū)蕚涫褂煤驼谑褂眯〗鹬苿┲委熂谞钕俳Y(jié)節(jié)的讀者有所幫助。