[摘" "要]" "目的：調(diào)查如皋地區(qū)長壽老人靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）發(fā)生率，分析發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)如皋地區(qū)536例長壽老人問卷調(diào)查，從健康檔案及就診記錄中收集基礎(chǔ)疾病信息，進(jìn)行血漿D-二聚體水平檢測和Padua量表評(píng)分。對(duì)D-二聚體升高和（或）Padua評(píng)分高危者進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲或造影檢查，對(duì)疑診肺栓塞者行CT肺動(dòng)脈造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）。運(yùn)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：長壽老人VTE發(fā)生率為6.53%，Padua量表評(píng)分陽性預(yù)測率為9.48%；單因素分析顯示，房顫、慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病、D-二聚體升高及Padua量表評(píng)分高危與VTE的發(fā)生有關(guān)（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析確認(rèn)房顫為發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：如皋地區(qū)長壽老人VTE發(fā)生率較高，房顫是發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)房顫長壽老人VTE的篩查和預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]" "長壽老人；靜脈血栓栓塞癥；危險(xiǎn)因素；房顫；Padua量表

[中圖分類號(hào)]" "R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.030

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓，包括深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）以及血栓脫落引起的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。VTE是全球?qū)е伦≡夯颊咚劳龅牡谌蟪Ｒ娦难芗膊?，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。老年人是VTE高危人群，隨著年齡增長，VTE發(fā)病率和死亡率明顯升高[2]。世界衛(wèi)生組織將90歲以上的老人定義為長壽老人，由于高齡、基礎(chǔ)疾病多、長期臥床等因素，VTE風(fēng)險(xiǎn)更高，且臨床表現(xiàn)往往不典型，容易漏診誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)長壽老人VTE的篩查和預(yù)防尤為重要。Padua評(píng)分是一種常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，但在長壽老人中的預(yù)測價(jià)值尚需進(jìn)一步驗(yàn)證[4]。本研究調(diào)查如皋地區(qū)長壽老人VTE的發(fā)生率，分析其危險(xiǎn)因素，探討Padua評(píng)分的應(yīng)用價(jià)值。

1" "對(duì)象與方法

1.1" "調(diào)查對(duì)象" "抽取如皋市如城、東陳兩個(gè)區(qū)域長壽老人1 000例，進(jìn)行上門問卷調(diào)查。排除問卷調(diào)查不配合者、健康檔案資料不全者、房顫正在抗凝治療者，最終納入536例長壽老人作為研究對(duì)象。

1.2" "研究方法" "以問卷調(diào)查、健康檔案及就診記錄收集研究對(duì)象的人口學(xué)資料和基礎(chǔ)疾?。鄹哐獕?、糖尿病、冠心病、房顫、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾?。Ш吐璺危?、腫瘤、骨折、肺部感染、阿爾茲海默癥］評(píng)估，檢測血漿D-二聚體水平，進(jìn)行Padua評(píng)分。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定D-二聚體，臨界值為500 μg/L。根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行Padua量表評(píng)分，總分≥4分為VTE高危人群[5]。對(duì)D-二聚體升高或Padua量表評(píng)分高危者進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲或造影檢查，對(duì)疑診肺栓塞者行CT肺動(dòng)脈造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）檢查，參照肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南[5]進(jìn)行VTE診斷。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。采用多因素Logistic回歸分析VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "基礎(chǔ)疾病" "90歲以上的長壽老人536例，平均年齡（93.04 ± 2.69）歲，男性262例（48.88%），女性274例（51.12%），均存在一種或多種基礎(chǔ)疾病，其中高血壓231例（43.10%），糖尿病52例（9.70%），冠心病195例（36.38%），房顫39例（7.28%），慢支和慢阻肺211例（39.37%），腫瘤45例（8.40%），曾發(fā)生骨折67例（12.50%），肺部感染26例（4.85%），阿爾茲海默癥11例（2.05%）。

2.2" "VTE危險(xiǎn)因素的單因素分析" "536例長壽老人中共篩查出35例（6.53%）VTE設(shè)為VTE組，其中DVT 34例，PE 1例。單因素分析結(jié)果顯示，VTE組與非VTE組性別、年齡、高血壓、糖尿病、阿爾茲海默癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），VTE組房顫、慢支和慢阻肺發(fā)生率、D-二聚體升高及Padua量表評(píng)分高危者占比高于非VTE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。其中Padua量表評(píng)分≥4分者232例，其中發(fā)生VTE 22例，陽性預(yù)測率為9.48%；lt;4分者304例，其中未發(fā)生VTE者291例，陰性預(yù)測率為95.72%。

2.3" "VTE危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析" "將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸模型，多因素分析結(jié)果顯示，房顫是長壽老人發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。見表2。

3" "討" " " 論

本研究結(jié)果顯示，如皋地區(qū)長壽老人VTE發(fā)生率為6.53%，高于國內(nèi)外報(bào)道的一般老年人群VTE發(fā)生率[6]。長壽老人由于年齡大，血管壁順應(yīng)性下降，血液淤滯，加之基礎(chǔ)疾病的影響，VTE風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，房顫、慢支和慢阻肺、D-二聚體升高及Padua評(píng)分高危與VTE的發(fā)生顯著相關(guān)（Plt;0.05），與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致。有研究顯示，房顫患者在確診后30天內(nèi)靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，為正常人群的6.6～7.56倍，口服抗凝藥物治療9個(gè)月后男性患者VTE風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組相似，但女性患者VTE風(fēng)險(xiǎn)仍略有升高[7]。慢支及慢阻肺患者因長期慢性缺氧及肺動(dòng)脈高壓，血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生VTE。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其升高提示體內(nèi)可能存在血栓。需注意的是，D-二聚體水平會(huì)隨著年齡的增長而增高，并且老年人常伴有的一些基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響D-二聚體水平。在高齡患者中，用D-二聚體進(jìn)行VTE排除診斷時(shí)，推薦以“年齡×10 μg/L”上調(diào)D-二聚體臨界值。對(duì)于無VTE高危因素者，D-二聚體陰性可排除VTE，而無需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。對(duì)于已經(jīng)去除血栓風(fēng)險(xiǎn)的老年人可以使用D-二聚體水平評(píng)估是否延長抗凝治療的時(shí)間，評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)分層和預(yù)后，預(yù)測動(dòng)脈血栓事件風(fēng)險(xiǎn)和疾病轉(zhuǎn)歸[8]。

目前臨床常用Padua評(píng)分量表和Caprini評(píng)分量表作為評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)的工具，在本研究中Padua評(píng)分量表陽性預(yù)測率達(dá)9.48%，顯示其臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，Padua評(píng)分量表對(duì)于長壽老人VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要進(jìn)一步研究。

本研究多因素Logistic回歸分析顯示，房顫為長壽老人發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明房顫患者即使在調(diào)整了其他潛在危險(xiǎn)因素后，依然面臨較高的VTE風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)特別關(guān)注房顫長壽老人，進(jìn)行更積極的VTE篩查和預(yù)防。

本研究也存在一定局限性。本研究為單中心橫斷面研究，樣本量相對(duì)有限，可能影響結(jié)果的廣泛適用性。由于研究對(duì)象為長壽老人，其基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多樣，可能存在未充分考慮的混雜因素，因此仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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[收稿日期] 2024-08-23

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）