[摘" "要]" "目的：探討多層螺旋CT強(qiáng)化程度在胃淋巴瘤與進(jìn)展期胃癌鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法：經(jīng)活檢證實的39例胃淋巴瘤和39例進(jìn)展期胃癌患者，行腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描。比較胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌CT影像特征、動脈期和門靜脈期的強(qiáng)化程度及其鑒別診斷的效能。結(jié)果：與進(jìn)展期胃癌比較，胃淋巴瘤胃壁增厚≥2 cm多見（64.1% vs 33.3%，P=0.007），潰瘍較少（23.1% vs 74.4%，Plt;0.001），胃黏膜浸潤少見（23.08% vs 69.23%，Plt;0.001），病灶密度較均勻（79.49% vs 28.21%，Plt;0.001），CT強(qiáng)化均勻更常見（82.05% vs 15.38%，Plt;0.001）。與進(jìn)展期胃癌比較，胃淋巴瘤動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度均較低（Plt;0.05）。動脈期強(qiáng)化程度對胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌鑒別診斷的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.719，敏感度為76.9%，特異度為66.2%，準(zhǔn)確率為77.3%。門靜脈期強(qiáng)化程度鑒別診斷的AUC為0.670，敏感度為61.5%，特異度為74.4%，準(zhǔn)確率為68.0%。動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度聯(lián)合鑒別診斷的AUC為0.800，敏感度為92.3%，特異度為69.2%，準(zhǔn)確率為80.8%；動脈期強(qiáng)化程度的AUC顯著大于門靜脈期強(qiáng)化程度（Plt;0.05），動脈期+門靜脈期強(qiáng)化程度的AUC顯著大于兩者單獨診斷時的AUC（Plt;0.05）。結(jié)論：胃淋巴瘤與進(jìn)展期胃癌的CT影像特征存在一定差異，動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度對鑒別這兩種疾病有一定價值，動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度聯(lián)合能明顯提高診斷的敏感度和準(zhǔn)確度。

[關(guān)鍵詞]" "胃淋巴瘤；進(jìn)展期胃癌；多層螺旋CT；強(qiáng)化程度；鑒別診斷

[中圖分類號]" "R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.025

胃淋巴瘤是起源于胃黏膜下層淋巴組織和胃壁淋巴結(jié)的惡性腫瘤[1]，患者通常表現(xiàn)為胃部不適、腹痛、消化不良、惡心、嘔吐、消化道出血、體重下降、腹部腫塊等癥狀，這些癥狀與進(jìn)展期胃癌類似，而且兩者影像學(xué)特征也有重疊[2-3]。胃淋巴瘤與進(jìn)展期胃癌的治療方法及預(yù)后不同，因此鑒別診斷十分重要。本研究回顧性選擇2017年1月—2023年5月經(jīng)海安市中醫(yī)院及海安市人民醫(yī)院活檢證實的胃淋巴瘤39例和進(jìn)展期胃癌患者39例為研究對象，重點探討多層螺旋CT強(qiáng)化程度對胃淋巴瘤與進(jìn)展期胃癌的鑒別診斷意義。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "胃淋巴瘤患者39例，男性24例，女性15例；年齡36～70歲，平均（51.49±11.26）歲；進(jìn)展期胃癌患者39例，男性23例，女性16例；年齡38～72歲，平均（53.08±10.94）歲，病理類型包括腺癌37例，印戒細(xì)胞癌1例，胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次病理確診的原發(fā)腫瘤；（2）影像學(xué)檢查前未接受過腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其它腫瘤；（2）其它胃部疾病；（3）影像資料不清晰或不齊全。本研究經(jīng)兩家醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" "CT檢查" "采用飛利浦Brilliance iCT 256層CT機(jī)，患者仰臥位，掃描范圍為膈肌水平至恥骨聯(lián)合。管電壓120 kV，球管旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，準(zhǔn)直器寬度為256×0.625 mm。采用團(tuán)注示蹤觸發(fā)掃描，以4 mL/s流率團(tuán)注80 mL碘普羅胺（Iopromide，300 mgI/mL，Bayer，Berlin，Germany），隨后以相同的流率注射40 mL生理鹽水。感興趣區(qū)（region-of-interest，ROI）設(shè)在腹主動脈上段，當(dāng)CT值達(dá)100 Hu后延遲6 s自動觸發(fā)掃描。

1.3" "圖像分析" "由兩名高年資醫(yī)生（CT閱片經(jīng)驗分別為8年和10年）對平掃、動脈期、門靜脈期掃描影像特征及Hu值進(jìn)行觀察和測量，取兩者Hu平均值，意見不一致時則請上級醫(yī)師（CT閱片經(jīng)驗gt;15年）進(jìn)行評估，經(jīng)商議達(dá)成一致意見。測量病灶平掃、動脈期、門靜脈期圖像CT值，動脈期強(qiáng)化程度定義為動脈期所測病灶CT值減去平掃測量的CT值，門靜脈期強(qiáng)化程度定義為靜脈期所測病灶CT值減去平掃測量的CT值。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以■±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（上下四分位數(shù)）表示，組間比較采用U檢驗。應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析多層螺旋CT的診斷效能。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌CT影像學(xué)特征比較" "胃淋巴瘤胃壁增厚較明顯，較少有潰瘍，病灶密度較均勻，胃黏膜浸潤少見，CT強(qiáng)化較均勻，與進(jìn)展期胃癌比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2" "胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌CT強(qiáng)化程度比較" "與進(jìn)展期胃癌比較，胃淋巴瘤動脈期和門靜脈期的強(qiáng)化程度較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" "動脈期強(qiáng)化程度鑒別診斷效能" "ROC曲線分析結(jié)果顯示，當(dāng)動脈期強(qiáng)化程度診斷截值為14 Hu時，對胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌鑒別診斷的AUC為0.719（95%CI：0.598～0.841），敏感度為76.9%，特異度為66.2%，準(zhǔn)確率為77.3%。見圖1。

2.4" "門靜脈期強(qiáng)化程度鑒別診斷效能" "ROC曲線分析結(jié)果顯示，當(dāng)門靜脈強(qiáng)化程度診斷截值為27 Hu 時，對胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌鑒別診斷的AUC為0.670（95%CI：0.547～0.793），敏感度為61.5%，特異度為74.4%，準(zhǔn)確率為68.0%。見圖2。

2.5" "動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度聯(lián)合鑒別診斷效能" "ROC曲線分析結(jié)果顯示，當(dāng)動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度聯(lián)合診斷截值為0.387時，對胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌鑒別診斷的AUC為0.800（95%CI：0.692～0.908），敏感度為92.3%，特異度為69.2%，準(zhǔn)確率為80.8%。見圖3。

2.6" "動脈期強(qiáng)化程度、門靜脈期強(qiáng)化程度以及兩者聯(lián)合鑒別診斷效能比較" "ROC曲線兩兩比較顯示，動脈期強(qiáng)化程度的AUC顯著大于門靜脈期強(qiáng)化程度（P＜0.05），動脈期+門靜脈期強(qiáng)化程度的AUC顯著大于兩者單獨診斷的AUC（P＜0.05），提示動脈期聯(lián)合門靜脈期強(qiáng)化程度能明顯提高鑒別診斷胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌的敏感度和準(zhǔn)確率。見表3。

3" "討" " " 論

胃淋巴瘤和胃癌均為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，兩者在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查上具有類似的特征，但是治療方法及效果差異較大，因此兩者準(zhǔn)確的鑒別診斷具有重要的臨床價值[3]。CT檢查胃部腫瘤具有以下優(yōu)勢[4-5]：（1）CT能提供高分辨率圖像，可以清晰顯示腫瘤及其周圍組織結(jié)構(gòu)，更準(zhǔn)確評估腫瘤大小、形狀和位置。（2）CT可以生成橫斷面、矢狀面和冠狀面多個平面圖像，有助于全面了解腫瘤特征和擴(kuò)散情況，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）CT圖像可用于引導(dǎo)其他診治方法，如腫瘤活檢、放射治療或介入性手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，與進(jìn)展期胃癌比較，胃淋巴瘤胃壁增厚較明顯，潰瘍較少，病灶密度較均勻，胃黏膜浸潤較少，CT強(qiáng)化較均勻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6-8]。

CT強(qiáng)化程度反映腫瘤血供情況和血液灌注程度[3]，在注射對比劑的情況下，CT掃描能觀察到血管的動態(tài)強(qiáng)化過程。在動脈期掃描時，對比劑通過血管進(jìn)入病灶區(qū)域，如果腫瘤是高血供，則顯示明顯強(qiáng)化。在門靜脈期掃描時，如果腫瘤是低血供，則顯示較低強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化。胃癌主要依賴胃壁動脈系統(tǒng)供血，而胃淋巴瘤主要通過淋巴管系統(tǒng)供血，兩者血供存在一定差異，在CT檢查中的強(qiáng)化模式可能有所不同。本研究結(jié)果顯示，動脈期強(qiáng)化程度對胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌鑒別診斷的AUC為0.719，敏感度為76.9%，特異度為66.2%，準(zhǔn)確率為77.3%。門靜脈強(qiáng)化程度鑒別診斷的AUC為0.670，敏感度為61.5%，特異度為74.4%，準(zhǔn)確率為68.0%。動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度聯(lián)合鑒別診斷的AUC為0.800，敏感度為92.3%，特異度為69.2%，準(zhǔn)確率為80.8%。ROC曲線分析顯示，動脈期強(qiáng)化程度的AUC顯著大于門靜脈期強(qiáng)化程度（Plt;0.05），動脈期+門靜脈期強(qiáng)化程度的AUC顯著大于兩者單獨診斷的AUC（Plt;0.05）。

綜上所述，胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌CT影像特征存在一定的差異，動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度對兩者的鑒別診斷具有一定價值，動脈期和門靜脈期強(qiáng)化程度聯(lián)合鑒別診斷時能明顯提高敏感度和準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期] 2024-05-26

（本文編輯" "繆宏建）