[摘" "要]" "目的：探討多層螺旋CT強化程度在胃淋巴瘤與進展期胃癌鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法：經(jīng)活檢證實的39例胃淋巴瘤和39例進展期胃癌患者，行腹部CT平掃及增強掃描。比較胃淋巴瘤和進展期胃癌CT影像特征、動脈期和門靜脈期的強化程度及其鑒別診斷的效能。結(jié)果：與進展期胃癌比較，胃淋巴瘤胃壁增厚≥2 cm多見（64.1% vs 33.3%，P=0.007），潰瘍較少（23.1% vs 74.4%，Plt;0.001），胃黏膜浸潤少見（23.08% vs 69.23%，Plt;0.001），病灶密度較均勻（79.49% vs 28.21%，Plt;0.001），CT強化均勻更常見（82.05% vs 15.38%，Plt;0.001）。與進展期胃癌比較，胃淋巴瘤動脈期和門靜脈期強化程度均較低（Plt;0.05）。動脈期強化程度對胃淋巴瘤和進展期胃癌鑒別診斷的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.719，敏感度為76.9%，特異度為66.2%，準確率為77.3%。門靜脈期強化程度鑒別診斷的AUC為0.670，敏感度為61.5%，特異度為74.4%，準確率為68.0%。動脈期和門靜脈期強化程度聯(lián)合鑒別診斷的AUC為0.800，敏感度為92.3%，特異度為69.2%，準確率為80.8%；動脈期強化程度的AUC顯著大于門靜脈期強化程度（Plt;0.05），動脈期+門靜脈期強化程度的AUC顯著大于兩者單獨診斷時的AUC（Plt;0.05）。結(jié)論：胃淋巴瘤與進展期胃癌的CT影像特征存在一定差異，動脈期和門靜脈期強化程度對鑒別這兩種疾病有一定價值，動脈期和門靜脈期強化程度聯(lián)合能明顯提高診斷的敏感度和準確度。

[關(guān)鍵詞]" "胃淋巴瘤；進展期胃癌；多層螺旋CT；強化程度；鑒別診斷

[中圖分類號]" "R445.3 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.025

胃淋巴瘤是起源于胃黏膜下層淋巴組織和胃壁淋巴結(jié)的惡性腫瘤[1]，患者通常表現(xiàn)為胃部不適、腹痛、消化不良、惡心、嘔吐、消化道出血、體重下降、腹部腫塊等癥狀，這些癥狀與進展期胃癌類似，而且兩者影像學(xué)特征也有重疊[2-3]。胃淋巴瘤與進展期胃癌的治療方法及預(yù)后不同，因此鑒別診斷十分重要。本研究回顧性選擇2017年1月—2023年5月經(jīng)海安市中醫(yī)院及海安市人民醫(yī)院活檢證實的胃淋巴瘤39例和進展期胃癌患者39例為研究對象，重點探討多層螺旋CT強化程度對胃淋巴瘤與進展期胃癌的鑒別診斷意義。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "胃淋巴瘤患者39例，男性24例，女性15例；年齡36～70歲，平均（51.49±11.26）歲；進展期胃癌患者39例，男性23例，女性16例；年齡38～72歲，平均（53.08±10.94）歲，病理類型包括腺癌37例，印戒細胞癌1例，胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）首次病理確診的原發(fā)腫瘤；（2）影像學(xué)檢查前未接受過腫瘤治療。排除標準：（1）伴有其它腫瘤；（2）其它胃部疾病；（3）影像資料不清晰或不齊全。本研究經(jīng)兩家醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2" "CT檢查" "采用飛利浦Brilliance iCT 256層CT機，患者仰臥位，掃描范圍為膈肌水平至恥骨聯(lián)合。管電壓120 kV，球管旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，準直器寬度為256×0.625 mm。采用團注示蹤觸發(fā)掃描，以4 mL/s流率團注80 mL碘普羅胺（Iopromide，300 mgI/mL，Bayer，Berlin，Germany），隨后以相同的流率注射40 mL生理鹽水。感興趣區(qū)（region-of-interest，ROI）設(shè)在腹主動脈上段，當CT值達100 Hu后延遲6 s自動觸發(fā)掃描。

1.3" "圖像分析" "由兩名高年資醫(yī)生（CT閱片經(jīng)驗分別為8年和10年）對平掃、動脈期、門靜脈期掃描影像特征及Hu值進行觀察和測量，取兩者Hu平均值，意見不一致時則請上級醫(yī)師（CT閱片經(jīng)驗gt;15年）進行評估，經(jīng)商議達成一致意見。測量病灶平掃、動脈期、門靜脈期圖像CT值，動脈期強化程度定義為動脈期所測病灶CT值減去平掃測量的CT值，門靜脈期強化程度定義為靜脈期所測病灶CT值減去平掃測量的CT值。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以■±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（上下四分位數(shù)）表示，組間比較采用U檢驗。應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析多層螺旋CT的診斷效能。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "胃淋巴瘤和進展期胃癌CT影像學(xué)特征比較" "胃淋巴瘤胃壁增厚較明顯，較少有潰瘍，病灶密度較均勻，胃黏膜浸潤少見，CT強化較均勻，與進展期胃癌比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2" "胃淋巴瘤和進展期胃癌CT強化程度比較" "與進展期胃癌比較，胃淋巴瘤動脈期和門靜脈期的強化程度較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" "動脈期強化程度鑒別診斷效能" "ROC曲線分析結(jié)果顯示，當動脈期強化程度診斷截值為14 Hu時，對胃淋巴瘤和進展期胃癌鑒別診斷的AUC為0.719（95%CI：0.598～0.841），敏感度為76.9%，特異度為66.2%，準確率為77.3%。見圖1。

2.4" "門靜脈期強化程度鑒別診斷效能" "ROC曲線分析結(jié)果顯示，當門靜脈強化程度診斷截值為27 Hu 時，對胃淋巴瘤和進展期胃癌鑒別診斷的AUC為0.670（95%CI：0.547～0.793），敏感度為61.5%，特異度為74.4%，準確率為68.0%。見圖2。

2.5" "動脈期和門靜脈期強化程度聯(lián)合鑒別診斷效能" "ROC曲線分析結(jié)果顯示，當動脈期和門靜脈期強化程度聯(lián)合診斷截值為0.387時，對胃淋巴瘤和進展期胃癌鑒別診斷的AUC為0.800（95%CI：0.692～0.908），敏感度為92.3%，特異度為69.2%，準確率為80.8%。見圖3。

2.6" "動脈期強化程度、門靜脈期強化程度以及兩者聯(lián)合鑒別診斷效能比較" "ROC曲線兩兩比較顯示，動脈期強化程度的AUC顯著大于門靜脈期強化程度（P＜0.05），動脈期+門靜脈期強化程度的AUC顯著大于兩者單獨診斷的AUC（P＜0.05），提示動脈期聯(lián)合門靜脈期強化程度能明顯提高鑒別診斷胃淋巴瘤和進展期胃癌的敏感度和準確率。見表3。

3" "討" " " 論

胃淋巴瘤和胃癌均為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，兩者在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查上具有類似的特征，但是治療方法及效果差異較大，因此兩者準確的鑒別診斷具有重要的臨床價值[3]。CT檢查胃部腫瘤具有以下優(yōu)勢[4-5]：（1）CT能提供高分辨率圖像，可以清晰顯示腫瘤及其周圍組織結(jié)構(gòu)，更準確評估腫瘤大小、形狀和位置。（2）CT可以生成橫斷面、矢狀面和冠狀面多個平面圖像，有助于全面了解腫瘤特征和擴散情況，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）CT圖像可用于引導(dǎo)其他診治方法，如腫瘤活檢、放射治療或介入性手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，與進展期胃癌比較，胃淋巴瘤胃壁增厚較明顯，潰瘍較少，病灶密度較均勻，胃黏膜浸潤較少，CT強化較均勻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6-8]。

CT強化程度反映腫瘤血供情況和血液灌注程度[3]，在注射對比劑的情況下，CT掃描能觀察到血管的動態(tài)強化過程。在動脈期掃描時，對比劑通過血管進入病灶區(qū)域，如果腫瘤是高血供，則顯示明顯強化。在門靜脈期掃描時，如果腫瘤是低血供，則顯示較低強化或無明顯強化。胃癌主要依賴胃壁動脈系統(tǒng)供血，而胃淋巴瘤主要通過淋巴管系統(tǒng)供血，兩者血供存在一定差異，在CT檢查中的強化模式可能有所不同。本研究結(jié)果顯示，動脈期強化程度對胃淋巴瘤和進展期胃癌鑒別診斷的AUC為0.719，敏感度為76.9%，特異度為66.2%，準確率為77.3%。門靜脈強化程度鑒別診斷的AUC為0.670，敏感度為61.5%，特異度為74.4%，準確率為68.0%。動脈期和門靜脈期強化程度聯(lián)合鑒別診斷的AUC為0.800，敏感度為92.3%，特異度為69.2%，準確率為80.8%。ROC曲線分析顯示，動脈期強化程度的AUC顯著大于門靜脈期強化程度（Plt;0.05），動脈期+門靜脈期強化程度的AUC顯著大于兩者單獨診斷的AUC（Plt;0.05）。

綜上所述，胃淋巴瘤和進展期胃癌CT影像特征存在一定的差異，動脈期和門靜脈期強化程度對兩者的鑒別診斷具有一定價值，動脈期和門靜脈期強化程度聯(lián)合鑒別診斷時能明顯提高敏感度和準確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期] 2024-05-26

（本文編輯" "繆宏建）