[摘" "要]" "目的：構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)體系，以指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量。方法：通過國內(nèi)外文獻(xiàn)研究，建立初步評價指標(biāo)，制定調(diào)查問卷。對25名全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家采用德爾菲法開展兩輪問卷調(diào)查，利用層次分析法進(jìn)行模型構(gòu)建，構(gòu)建判斷矩陣，確定三級指標(biāo)分別對應(yīng)的權(quán)重。結(jié)果：構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)體系，一、二、三級指標(biāo)分別有4個、19個和54個。醫(yī)療服務(wù)能力、人際溝通與團(tuán)隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)4個一級指標(biāo)的權(quán)重值分別為0.2529、0.2506、0.2413和0.2552。結(jié)論：本研究構(gòu)建的全科醫(yī)生崗位勝任力評價體系設(shè)置指標(biāo)明確，權(quán)重系數(shù)精準(zhǔn)，是科學(xué)可靠的評價體系，能為醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、選拔和考核提供有效的評價依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]" "全科醫(yī)生；崗位勝任力；文獻(xiàn)分析；德爾菲法；層次分析法

[中圖分類號]" "R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.031

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化問題日益嚴(yán)重，對全科醫(yī)生的需求及其服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，其接觸人群及工作環(huán)境對全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力有著特殊的要求[1]。高素質(zhì)的全科醫(yī)生是支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵主體[2]，直接影響轄區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。

臨床醫(yī)生崗位勝任力指的是臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、臨床思維、溝通能力、道德素養(yǎng)等，能為服務(wù)對象提供良好的醫(yī)療服務(wù)[3]。崗位勝任力很大程度上體現(xiàn)醫(yī)生的工作能力，也是評價工作績效的主要依據(jù)。劉紅等[4]分析指出江蘇省基層全科醫(yī)生需要進(jìn)一步提升崗位勝任力，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級全科醫(yī)生，急需針對性地改進(jìn)。南通與其他東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，在人才培養(yǎng)、全科醫(yī)療服務(wù)等方面還有很多欠缺。因此，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)體系，為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院提供人才培養(yǎng)、選拔、評價依據(jù)，幫助全科醫(yī)生提高水平、提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量十分緊迫和重要。

本研究綜合既往相關(guān)研究結(jié)果，結(jié)合對南通地區(qū)醫(yī)療資源分布、人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的研究分析，采用文獻(xiàn)分析以及德爾菲（Delphi）專家咨詢法和層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）確定評價體系中的各級指標(biāo)權(quán)重，構(gòu)建評價模型，為本地區(qū)全科醫(yī)生的人才選拔、培養(yǎng)和評價考核提供依據(jù)。

1" "資料與方法

1.1" "文獻(xiàn)分析" "以“全科醫(yī)生”、“家庭醫(yī)生”、“勝任力”、“勝任力模型”、“素質(zhì)評價”、“能力測評”為關(guān)鍵詞，從中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science數(shù)據(jù)庫搜索近5年相關(guān)文獻(xiàn)，共得到635篇，從中篩選出研究全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)的研究文獻(xiàn)和學(xué)位論文，排除重復(fù)的、非科研類文獻(xiàn)、會議紀(jì)要、工作報告等，最后遴選出36篇較有代表性的文獻(xiàn)。匯總文獻(xiàn)中全科醫(yī)生崗位勝任力條目，根據(jù)當(dāng)前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的特點和要求，對條目進(jìn)行篩選、去重、合并等整理分析，經(jīng)課題組集體討論，初步構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系，包含一、二、三級指標(biāo)，分別有4個、19個和55個。

1.2" "采用德爾菲專家咨詢法[5]確立全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系

1.2.1" "制定專家咨詢問卷：問卷包含4部分內(nèi)容。（1）卷首語：介紹研究背景和目的；（2）全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)：請專家對各指標(biāo)的重要性采用Likert 5級評分法進(jìn)行打分（1～5分，依次從很不重要到很重要），專家可提出自己的想法和建議。（3）專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)評分：熟悉程度（Cs）分為5級，分別為很不熟悉（0.1分）、不熟悉（0.3分）、一般（0.5分）、熟悉（0.7分）、很熟悉（0.9分）。判斷依據(jù)（Ca）包含4類，分別是實踐經(jīng)驗、理論分析、主觀判斷和參考文獻(xiàn)，判斷依據(jù)對專家的影響程度分為3個等級，依次是大、中、小，并對應(yīng)不同量化值，即實踐經(jīng)驗0.5、0.4、0.3，理論分析0.3、0.2、0.1，主觀判斷和參考文獻(xiàn)的3個影響等級均為0.1[6]。（4）專家基本信息調(diào)查表：主要是專家姓名、年齡、學(xué)歷、職務(wù)等方面的基本信息。

1.2.2" "選取咨詢專家：采用目的抽樣法，從南通3區(qū)1縣及3個縣級市全科臨床工作者、衛(wèi)生行政管理工作者中遴選咨詢專家，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有≥10年全科臨床實踐或衛(wèi)生行政管理工作經(jīng)驗；（2）對臨床基地和基層基地全科醫(yī)療服務(wù)有足夠了解；（3）副高以上技術(shù)職稱；（4）愿意積極參與本課題，能連續(xù)參加兩輪專家咨詢。

1.2.3" "專家咨詢：采用兩輪專家咨詢，第一輪咨詢結(jié)束后，收集資料，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)合專家意見對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修改、刪減及補(bǔ)充，形成第二輪咨詢問卷，咨詢結(jié)束后再根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行修改，最終形成全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)體系。

1.3" "確定指標(biāo)權(quán)重" "采用層次分析法。首先構(gòu)建指標(biāo)體系層次結(jié)構(gòu)，依據(jù)相對重要性進(jìn)行Saaty標(biāo)度的計算，構(gòu)建判斷矩陣，通過R軟件4.3版本得到各指標(biāo)權(quán)重，并計算出相應(yīng)的組合權(quán)重。采用一致性指標(biāo)CI和一致性比例CR來評估矩陣的一致性[7]，CRlt;0.1表明權(quán)重分配合理，如CRgt;0.1則需要修正矩陣，直到通過一致性檢驗。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "采用Excel 2015、R軟件及SPSS 23.0軟件，采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)，計算各級指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、權(quán)重和變異系數(shù)，評估專家意見的協(xié)調(diào)性和權(quán)威程度。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "專家基本信息、積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)" "本研究共邀請全科相關(guān)領(lǐng)域25名專家，來自南通大市內(nèi)22所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。25名專家中男性16名（64.0%），女性9名（36.0%）；工作年限10～20年5名（20.0%），20年以上20名（80.0%）；學(xué)歷：本科18名（72.0%），研究生及以上7名（28.0%）；職稱：副高19名（76.0%），正高6名（24.0%）。兩輪問卷調(diào)查的回訪成功率均為100%，表明專家參與本研究的積極系數(shù)高。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）=（Cs+Ca）/2，Cr≥0.7即可接受[8]。本研究咨詢專家權(quán)威系數(shù)為0.7647，權(quán)威程度較高。

2.2" "兩輪咨詢結(jié)果

2.2.1" "一致性檢驗：所有指標(biāo)的CR值與CI值均lt;0.1，通過一致性檢驗，權(quán)重向量可靠性較高，可以此開展分析。

2.2.2" "第一輪專家咨詢結(jié)果：一級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為（4.83±0.38）分，二級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為（4.56±0.61）分，三級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為（4.17±0.42）分。三級指標(biāo)中的“康復(fù)功能評定”“外語知識”“發(fā)表科研論文”均數(shù)lt;4分。專家認(rèn)為南通地區(qū)開放程度不高，全科醫(yī)生服務(wù)對象為基層群眾，對外語知識、科研要求不高，基層醫(yī)院目前條件欠缺，無法完成康復(fù)功能評定，建議暫且不將上述3個指標(biāo)列入評價體系中。對于二級指標(biāo)“急危重癥的應(yīng)急處置”，專家認(rèn)為需要將在實際工作中常涉及的“病情評估能力”、“掌握急危重癥的救治時間窗”、“把握轉(zhuǎn)診指征、轉(zhuǎn)診時機(jī)和流程”等納入該指標(biāo)下屬的三級指標(biāo)體系。經(jīng)課題小組討論及專家小組函詢，刪除三級指標(biāo)3個：“康復(fù)功能評定”、“外語知識”、“發(fā)表科研論文”，新增2個三級指標(biāo)：“病情評估能力”、“掌握急危重癥的救治時間窗、把握轉(zhuǎn)診時機(jī)”。

2.2.3" "第二輪專家咨詢結(jié)果：新增三級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為（4.39±0.51）分，各指標(biāo)均達(dá)到重要性賦值均數(shù)≥4分，且專家未提出修改意見。

2.3" "確定全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)體系" "經(jīng)兩輪專家咨詢后，最終建立的全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)體系包含三級指標(biāo)，一、二、三級指標(biāo)分別有4個、19個和54個，見表1。

3" "討" " " 論

當(dāng)前中國已步入老齡化社會，隨著疾病譜的變化，公共衛(wèi)生政策和醫(yī)療體系也需不斷調(diào)整來滿足人民的健康需求。目前合格的全科醫(yī)生較為匱乏，現(xiàn)今的主要問題是提升全科醫(yī)生的素質(zhì)，滿足高質(zhì)量人才的需求[9]。近年來國內(nèi)越來越多的學(xué)者開展關(guān)于構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系的研究，但這些研究傾向于理論分析，未形成統(tǒng)一的崗位勝任力及核心能力評價標(biāo)準(zhǔn)，難以在人才培養(yǎng)和考核評價中發(fā)揮價值[10]。

目前國外已有較為成熟的全科醫(yī)生崗位勝任力評價體系，如WONCA樹模型[11]：包括基層保健管理能力、解決具體問題的技能等。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)認(rèn)證教育委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）[12]看重專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識、人際溝通能力等。英國皇家全科醫(yī)師學(xué)院（Royal College of General Practitioners，RCGP）強(qiáng)調(diào)的勝任力主要包含組織和管理能力、團(tuán)隊協(xié)作、健康促進(jìn)等[13]。有學(xué)者表示，對全科醫(yī)生信息科學(xué)、跨文化知識、社會醫(yī)學(xué)知識、法律責(zé)任等方面應(yīng)提出更高要求[14-15]。國內(nèi)研究也在不斷拓展全科醫(yī)生崗位勝任力要素，不僅只是關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)，還涉及到系統(tǒng)分析能力、基層管理能力、公共衛(wèi)生能力等[16-20]，但尚未形成一套可用于各地區(qū)全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)體系。本研究除了參考國外部分核心指標(biāo)，也納入了國內(nèi)研究中出現(xiàn)頻次靠前的一些指標(biāo)，如“基本醫(yī)療服務(wù)”、“臨床基本技能”、“溝通交流能力”等[21]。本研究最終構(gòu)建的指標(biāo)體系中，一級指標(biāo)有4項：醫(yī)療服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人際溝通與團(tuán)隊合作能力、職業(yè)素養(yǎng)。其中一級指標(biāo)中的“醫(yī)療服務(wù)能力”、“職業(yè)素養(yǎng)”，二級指標(biāo)中的“常見病及多發(fā)病的診治”、“健康管理”、“醫(yī)患溝通能力”、“業(yè)務(wù)素質(zhì)”，三級指標(biāo)中的“掌握CPR、除顫等急救技術(shù)”、“預(yù)防接種規(guī)劃管理”、“處理醫(yī)患關(guān)系”、“與本團(tuán)隊同事友好合作能力”、“帶教住培醫(yī)師的能力”等指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重排名靠前，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果類似，基本符合《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）-全科培訓(xùn)細(xì)則》[22]和社區(qū)全科醫(yī)生崗位特點及管理要求，同時兼顧職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力等醫(yī)學(xué)人文方面的崗位勝任力，符合全科醫(yī)生實際工作要求，實用性較強(qiáng)。

構(gòu)建指標(biāo)體系有眾多方法，如Delphi專家咨詢法、文獻(xiàn)研究法、定性訪談法等，Delphi專家咨詢法是目前最權(quán)威的預(yù)測方法[23]。我們在前期文獻(xiàn)搜索中發(fā)現(xiàn)多種不同研究方法相結(jié)合，如Delphi法與層次分析法相結(jié)合等，能夠達(dá)到更理想的效果[24]。本研究主要是基于文獻(xiàn)搜索、課題組開展的相關(guān)討論，先初步構(gòu)建指標(biāo)體系框架，再采用Delphi專家咨詢法及運用層次分析法進(jìn)行論證，實現(xiàn)評價指標(biāo)的層次化、條理化。

南通是著名的長壽之鄉(xiāng)，老年人口占比較大，慢性病多病共存群體持續(xù)增加，給醫(yī)療保險系統(tǒng)帶來壓力。由于本地區(qū)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，全科醫(yī)療水平處于發(fā)展階段，本研究構(gòu)建的評價指標(biāo)體系除了“基本臨床能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)”外，增加了“具備醫(yī)保政策知識、掌控醫(yī)療費用以及教學(xué)指導(dǎo)能力”等指標(biāo)，以期為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展服務(wù)。

綜上所述，本研究運用文獻(xiàn)搜索、德爾菲專家咨詢法和層次分析法進(jìn)行了科學(xué)合理的調(diào)查研究，針對本地區(qū)的情況，構(gòu)建了全科醫(yī)生崗位勝任力評價指標(biāo)體系。然而受到時間和精力的限制，在研究中并未開展隨機(jī)抽樣，專家樣本量較小，且設(shè)置了相對較多的三級指標(biāo)，還需要后續(xù)開展一系列的實用性研究；同時，在研究中，還要結(jié)合居民健康需求變化、地方醫(yī)療資源配置等多種因素定期對指標(biāo)體系進(jìn)行更新和優(yōu)化，以保持其時效性和前瞻性。

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[收稿日期] 2024-07-03

（本文編輯" "繆宏建）