[摘" "要]" "目的：研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理治療改善抑郁癥患者癥狀的效果。方法：抑郁癥患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組在藥物治療的同時接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心理治療。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltonrating scale for depression，HAMD）評估患者的心理狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡版量表（WHO quality of life brief scale，WHOQOL-BREF量表）評估患者的生活質(zhì)量，負(fù)性認(rèn)知處理偏向問卷（negative cognitive processing bias questionnaire，NCPBQ）評估患者的負(fù)性認(rèn)知偏向程度，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組HAMD量表評分（18.32±3.23）分，低于對照組的（21.56±4.18）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后觀察組WHOQOL-BREF量表中生理功能評分（84.91±2.56）分，心理功能評分（85.78±3.38）分，社會功能評分（84.92±3.19）分，環(huán)境功能評分（83.81±3.27）分，分別高于對照組的（73.58±3.58）分，（73.26±3.55）分，（73.77±3.54）分和（74.26±3.33）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。治療后觀察組NCPBQ問卷中負(fù)性注意偏向評分（1.63±0.43）分，負(fù)性記憶偏向評分（1.35±0.18）分，負(fù)性解釋偏向評分（1.26±0.14）分，負(fù)性沉思偏向評分（1.16±0.13）分，分別低于對照組的（2.14±0.52）分，（3.64±0.47）分，（1.87±0.16）分和（1.88±0.15）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理治療可顯著改善抑郁癥患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)性認(rèn)知偏向程度，提高生活質(zhì)量，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生

[關(guān)鍵詞]" "抑郁癥；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；心理治療；負(fù)性認(rèn)知偏向程度

[中圖分類號]" "R749.05 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.008

* [基金項目] 南通市基礎(chǔ)研究計劃項目（JC12022009）。

** [通信作者] 馬宇敏，E-mail： 2561638277@qq.com

抑郁癥是較為普遍的精神障礙，典型癥狀包括持續(xù)的情緒低落、思維活動減緩、意志活動降低、認(rèn)知功能受損以及身體不適等[1-3]，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殘自殺傾向[4]。本研究選擇2022年1月—2023年12月在南通市紫瑯醫(yī)院精神科住院治療的抑郁癥患者80例，評估重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理治療抑郁癥的效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "抑郁癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男性18例，女性22例，平均年齡（40.37±2.54）歲，平均病程（6.84±4.19）年。觀察組中男性19例，女性21例，平均年齡（40.41±2.62）歲，平均病程（6.54±4.31）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）在使用至少兩種不同作用機制的抗抑郁藥物進(jìn)行足量足療程治療后，療效欠佳；（3）未曾接受過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；（4）患者及家屬對本研究內(nèi)容充分了解，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他精神障礙性疾??；（2）有精神藥物依賴史；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）伴有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2" "治療方法" "對照組：在常規(guī)抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上，加用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。選用CCY-IA型重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀，患者取半臥位或臥位，閉眼，左側(cè)背外側(cè)前額葉與磁刺激線圈對準(zhǔn)，磁刺激線圈距離頭皮切面0.5 cm，頻率設(shè)定為5 Hz，強度為80%運動閾值，各序列均為50個脈沖，30個序列/次，每個序列間隔5 s，總計25 min，1次/天，5次/周。每隔2周進(jìn)行運動閾值測定，根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療強度。4周后觀察治療效果。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。（1）認(rèn)知心理療法：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（Hamiltonrating scale for depression，HAMD）了解患者心理狀態(tài)。糾正患者心理認(rèn)知時應(yīng)保持微笑與耐心，采用容易理解的方式，引導(dǎo)患者認(rèn)識到自身錯誤的心理認(rèn)知，促進(jìn)正面情緒的建立。（2）個體心理治療：了解患者內(nèi)心想法與動態(tài)，找出導(dǎo)致其抑郁癥的主要原因，建立個體化心理疏導(dǎo)方案并實施。在日常治療中積極調(diào)動患者正面情緒，提升其主觀能動性。（3）集體心理治療：由專業(yè)心理咨詢師與醫(yī)護(hù)人員成立心理疏導(dǎo)小組，每天對患者進(jìn)行10～15 min心理疏導(dǎo)交談。對于自我懷疑、自我貶低患者，應(yīng)給予鼓勵和夸贊，使其認(rèn)識到自己的優(yōu)點，提升自信心。對于常處于抑郁情緒患者，應(yīng)在交談中使其回憶開心、快樂的事情，轉(zhuǎn)移注意力，提升積極樂觀的情緒。對于陷入絕望情緒患者，應(yīng)在交談中給予充分理解，感同身受去關(guān)懷，使其逐漸克服悲觀情緒。（4）情緒管理治療：通過溝通使患者正確認(rèn)識到自身的負(fù)面情緒，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行心理暗示：“人的情緒是多種多樣的，產(chǎn)生正面或負(fù)面情緒都是正常的”，幫助患者正確接納產(chǎn)生的負(fù)面情緒，不再陷入壞情緒的循環(huán)。抑郁癥患者通常壓抑自身情緒，有時可能用自傷代替情緒表達(dá)，因此引導(dǎo)患者正確表達(dá)情緒十分重要。醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)患者想哭便哭、想笑便笑，不應(yīng)壓抑自己。常規(guī)運動可使患者發(fā)泄負(fù)面情緒，有助于產(chǎn)生正面情緒。（5）減壓干預(yù)治療：患者取仰臥位并閉上雙眼，醫(yī)生播放輕柔舒緩音樂，引導(dǎo)患者隨著音樂節(jié)奏去感知身體每一個部分，從頭部開始逐漸向下至腳部，持續(xù)約10 min。然后醫(yī)生引導(dǎo)患者進(jìn)行正念內(nèi)省、正念冥想和正念呼吸等減壓技巧，幫助患者靜下心來緩慢坐下，專注于鼻腔內(nèi)空氣流動的感覺。此外，醫(yī)生向患者解釋負(fù)面情緒的自然出現(xiàn)，鼓勵患者不要因此產(chǎn)生額外壓力，而是允許這些情緒自然產(chǎn)生并逐漸消散，指導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到腹部呼吸節(jié)奏上，持續(xù)約10 min。最后，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽練習(xí)，通過感受呼吸節(jié)奏和身體放松來提升自我意識，同時辨識和理解自身心理問題和負(fù)面情緒，持續(xù)約10 min。（6）情感需求治療：面對患者的煩躁行為應(yīng)盡量包容、耐心對待，使其感到足夠的安全感。大多數(shù)抑郁癥患者都喜歡獨處，但朋友的關(guān)懷有利于緩解其負(fù)面情緒?？勺尰颊吲笥雅紶柵c其聊一聊近期生活、開心和不開心的事情，排除患者的孤獨感和恐懼感。家屬應(yīng)多了解抑郁癥相關(guān)知識，給予患者體諒與關(guān)愛，多與其談?wù)摷彝グl(fā)生的事情，保持親密的家人關(guān)系，讓患者感受到家人的關(guān)愛，感受到家庭的溫暖。于4周后觀察治療效果。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）心理狀態(tài)：使用HAMD量表評估患者的心理狀態(tài)，總分≥29分為嚴(yán)重抑郁，21分≤總分lt;29分為明顯抑郁，14分≤總分lt;21分為有抑郁，7分≤總分lt;14分為可能有抑郁，總分lt;7分為無抑郁。（2）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡版量表（WHO quality of life brief scale，WHOQOL-BREF量表）評估患者的生活質(zhì)量，該量表涵蓋生理功能、心理功能、社會功能和環(huán)境功能四個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域的總分均為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。（3）負(fù)性認(rèn)知偏向評估：使用負(fù)性認(rèn)知處理偏向問卷（negative cognitive processing bias questionnaire，NCPBQ）評估患者的負(fù)性認(rèn)知偏向嚴(yán)重程度，包括負(fù)性注意偏向、負(fù)性記憶偏向、負(fù)性解釋偏向和負(fù)性沉思偏向等方面，分?jǐn)?shù)越低表示負(fù)性認(rèn)知偏向的嚴(yán)重程度越輕。（4）不良反應(yīng)總發(fā)生率：不良反應(yīng)包括惡心、嗜睡、血壓升高和便秘等，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心+嗜睡+血壓升高+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組治療前后HAMD量表評分比較" "治療前兩組HAMD量表評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后觀察組HAMD量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" "兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較" "治療前兩組WHOQOL-BREF量表各功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后觀察組WHOQOL-BREF量表中生理功能評分、心理功能評分、社會功能評分及環(huán)境功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。見表2、3。

2.3" "兩組治前療后NCPBQ評分比較" "治療前兩組 NCPBQ問卷中各項負(fù)向認(rèn)知偏向評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后觀察組NCPBQ問卷中負(fù)性注意偏向、負(fù)性記憶偏向、負(fù)性解釋偏向及負(fù)性沉思偏向評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。見表4、5。

2.4" "兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較" "觀察組中出現(xiàn)惡心2例、嗜睡1例、血壓升高1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%。對照組中出現(xiàn)惡心4例、嗜睡4例、血壓升高1例和便秘2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.50%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.021，P=0.045）。

3" "討" " " 論

全球約有3.22億抑郁癥患者，患病率為4.4%，國內(nèi)抑郁癥患病率為3%～5%[6]。關(guān)于抑郁癥的病因目前有四種假說：單胺類神經(jīng)遞質(zhì)假說、谷氨酸假說、下丘腦-垂體-腎上腺軸假說以及神經(jīng)營養(yǎng)假說[7]。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療利用脈沖磁場對大腦皮層特定部位進(jìn)行重復(fù)、連續(xù)有規(guī)律的刺激，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，引發(fā)一系列生理生化反應(yīng)，形成積累效應(yīng)，從而影響大腦相關(guān)區(qū)域的功能，實現(xiàn)皮層功能區(qū)域性重建[8-10]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過影響突觸可塑性、離子通道、膜電位等機制，興奮或抑制皮層組織，調(diào)節(jié)兩側(cè)半球功能區(qū)之間興奮性失衡，使半球間抑制平衡正?；?，從而改善各項功能[11-12]。心理治療師通過言語、表情和行為等形式改善患者的身心機能，改變患者負(fù)面的認(rèn)知、情感和意志行為，從而解決他們在學(xué)習(xí)、工作、生活中的健康問題[13-15]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理治療可改善抑郁癥患者的癥狀，加快治療進(jìn)程[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMD量表評分低于對照組（Plt;0.05），WHOQOL-BREF量表中生理功能評分、心理功能評分、社會功能評分及環(huán)境功能評分均高于對照組（Plt;0.001），NCPBQ問卷中負(fù)性注意偏向、負(fù)性記憶偏向、負(fù)性解釋偏向及負(fù)性沉思偏向評分均低于對照組（Plt;0.001），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），與楊娜等[17]研究結(jié)果一致，說明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理治療可有效改善抑郁癥患者的心理狀態(tài)和負(fù)性認(rèn)知，從而提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵麗，周春雨，毛夢迪，等. 四逆散治療抗抑郁研究進(jìn)展［J/OL］. 中醫(yī)學(xué)報，2022，37（6）：1198-1203.

[2] 王睿，黃樹明. 抑郁癥發(fā)病機制研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27（12）：1332-1336.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會. 抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，40（2）：141-148.

[4] 周發(fā)明，趙斌，王世鳳，等. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對青少年難治性抑郁癥的療效觀察［J］. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2022，41（6）：605-608，613.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］. 3版. 濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：9501.

[6] 李東盈. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥的效果［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（5）：73-76.

[7] BERGANTIN L B. A hypothesis for the relationship between depression and cancer： role of Ca2+/cAMP signalling［J］. Anticancer Agents Med Chem，2020，20（7）：777-782.

[8] 謝媛. 康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合心理治療對抑郁癥的效果研究［J］. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（11）：13-15.

[9] 張永超，吳秀麗，陳興. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對老年抑郁癥認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響［J］. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（6）：422-425，441.

[10] PRIDMORE S，TURNIER-SHEA Y，RYBAK M，et al. Transcranial magnetic stimulation （TMS） for major depressive disorder-modus operandi［J］！Psychopharmacol Bull，2023，53（3）：55-60.

[11] 王金東，周田田，王百靈. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理認(rèn)知治療老年抑郁癥的臨床效果分析［J］. 中國醫(yī)療器械信息，2020，26（16）：132-133，157.

[12] ROBERTSON C，MORTIMER A. Quantitative EEG （qEEG） guided transcranial magnetic stimulation （TMS） treatment for depression and anxiety disorders： an open，observational cohort study of 210 patients［J］. J Affect Disord，2022，308：322-327.

[13] 高志華. 支持性心理治療聯(lián)合艾司西酞普蘭治療首發(fā)老年抑郁癥的效果［J］. 臨床合理用藥雜志，2022，15（29）：168-171.

[14] PLESSEN C Y，KARYOTAKI E，MIGUEL C，et al. Exploring the efficacy of psychotherapies for depression： a multiverse meta-analysis［J］. BMJ Ment Health，2023，26（1）：e300626.

[15] 張一明. 抑郁癥患者應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合動力性心理療法治療的效果觀察［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（11）：126-128.

[16] 王倩. 心理療法聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦梗死后抑郁癥的臨床觀察［J］. 西藏醫(yī)藥，2021，42（5）：131-132.

[17] 楊娜，黃雪花，宮曉鴻，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理干預(yù)對抑郁癥患者的治療效果分析［J］. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，37（3）：594-597.

[收稿日期] 2024-05-11

（本文編輯" "趙喜）