燕莉?，張廣宇

【摘要】目的 分析腦電仿生電刺激聯(lián)合常規(guī)康復訓練對腦梗死患者溶栓干預后的康復效果，以及對患者腦部血流動力學指標的影響。方法 回顧性分析2021年1月至2023年1月徐州市財貿職工醫(yī)院收治的120例腦梗死患者的臨床資料，以不同康復方案將其分為對照組（采取常規(guī)康復訓練）、觀察組（在對照組的基礎上聯(lián)合腦電仿生電刺激），各60例。兩組均干預2周。比較兩組患者干預前后認知及神經功能、日常生活活動能力及運動功能、腦部血流動力學指標。結果 與干預前比，干預后兩組患者簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、改良Barthel指數（MBI）、Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低，觀察組更低；與干預前比，干預后兩組患者大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、椎動脈（VA）及基底動脈（BA）平均血流速度均加快，且觀察組快于對照組（均P<0.05）。結論 對腦梗死患者溶栓后，在常規(guī)康復訓練的基礎上聯(lián)合應用腦電仿生電刺激治療，能有效改善患者認知、神經等功能，改善腦部血流動力學，促使其獲得更好的預后。

【關鍵詞】腦梗死 ; 溶栓 ; 腦電仿生電刺激 ; 康復訓練 ; 認知 ; 神經功能 ; 腦部血流動力學

【中圖分類號】R739.41【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.013

目前，對于腦梗死患者的治療，除溶栓外暫無特效療法，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是現臨床上最主要應用的溶栓藥物，其通過溶解腦血栓來恢復腦部供血，能盡早恢復血流，減少腦損傷，提高患者的生存率和康復效果。有研究報道指出，大腦具有較強可塑性，通過康復訓練能提高腦梗死患者神經生長因子表達，改善腦功能，進而恢復大腦對皮質下中樞的控制，提高肢體運動功能[1]。常規(guī)康復訓練是腦梗死患者溶栓治療后常用干預措施，通過指導患者鍛煉，使患者重拾信心，在一定程度上可降低致殘風險，但單一康復訓練效果有限。腦電仿生電刺激是一種神經調控技術，通過形成生物電刺激電流對患者進行治療，目前在突發(fā)性耳聾、癲癇等疾病治療中取得較好的效果[2]。基于此，本研究通過選取120例腦梗死患者為研究對象，旨在分析腦電仿生電刺激儀結合康復訓練的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年1月徐州市財貿職工醫(yī)院收治的120例腦梗死患者的臨床資料，以不同康復方案分兩組，各60例。對照組患者發(fā)病至入院時間1～4 h，平均（2.33±0.52） h；男、女患者分別為36、24例；年齡51～75歲，平均（62.84±5.21）歲。觀察組患者發(fā)病至入院時間1～4 h，平均（2.35±0.54） h；男、女患者分別為35、25例；年齡51～76歲，平均（62.87±5.24）歲。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》 [3]中標準；②發(fā)病時間<4.5 h；③經頭顱CT影像學檢查出缺血灶；④接受溶栓治療。排除標準：①合并嚴重精神疾病或意識障礙無法配合研究；②合并嚴重心、腦、腎等重要臟器病變；③合并其他顱內血管疾病，如動脈瘤、顱內動脈畸形等；④合并惡性腫瘤；⑤心臟疾病或有心臟起搏器；⑥對電極片過敏。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)進行心電監(jiān)護，維持水與電解質平衡，調節(jié)血糖、血脂水平，控制血壓情況等措施。隨后采用注射用重組人TNK rt-PA [石藥集團明復樂藥業(yè)（廣州）有限公司，國藥準字S20150001，規(guī)格：1.0×107 IU/16 mg/支]進行溶栓治療：0.9 mg/kg體質量（最大劑量<90 mg）+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，其中10%的劑量通過靜脈推注，剩余90%劑量則于60 min內靜脈滴注完畢。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)康復訓練。 （1）記憶力訓練：①患者每天進行數字記憶練習，包括告知日期、價格等數字，然后囑患者按順序重復這些數字，每天進行10次，以提高短期記憶和注意力。②使用撲克牌進行記憶練習，醫(yī)護人員向患者分別展示3張花色、數字的撲克牌，并要求患者對其進行記憶，在1～2 min后，要求患者對每張撲克牌的內容進行回憶并具體闡述，每天進行10次，以改善視覺記憶和認知功能。③強化地點和位置的記憶力，醫(yī)護人員將患者日常熟悉的物品放在不同位置，囑患者根據記憶對物品的位置和順序進行擺放，從而提高患者對地點和位置的記憶，每天進行10次。 （2）計算能力訓練：將數字寫在小卡片上進行10以內的加減法，模擬具體的日常生活情景，并增加乘除法，每次訓練持續(xù)10 min，每天進行2次，以提高數學計算能力和認知靈活性。 （3）注意力訓練：采用色彩較為鮮明的激光筆或手電筒燈光，囑患者先使頭部隨燈光進行上下左右順序轉動，其后在保持頭部靜止不動的情況下，眼神隨燈光進行移動，每次訓練持續(xù)5 min，每天進行2次，以幫助患者提高專注力和視覺跟蹤能力。 （4）生活能力訓練：指導患者自主進行用餐、穿衣脫衣等日常生活技能訓練。被動與主動運動訓練：①站起訓練：指導患者將臀部移至椅子前緣，屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)至90°，雙膝并攏，用力上提髖關節(jié)，伸展腿部和軀干，以站立起來，每次訓練持續(xù)5～10 min，每天進行2次，以提高肌肉力量和平衡。②步行訓練：在外力支撐下，輔助患者維持站立位，隨后前后擺動左右腿，進行踏步、屈膝等動作，最初，患者在攙扶下進行步行或可在平衡杠里步行，隨著康復的進展，逐漸過渡到獨立步行。

1.2.2 觀察組 基于上述治療，觀察組患者接受腦電仿生電刺激儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20172260105，規(guī)格：LF-V）治療。在進行操作前，囑患者取臥位或坐位，并在電極片粘貼部位的皮膚選取75%乙醇溶液進行消毒，隨后為患者佩戴交變磁場治療帽，并在耳后乳突穴、患肢側神經點粘貼電極片，老年或體弱患者首先采取低檔強度治療，待其可耐受后，再調節(jié)為高檔強度，30 min/次，1次/d，兩組患者均干預2周。

1.3 觀察指標 ①認知及神經功能。選取簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE） [4]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [5]分別評估患者干預前后認知情況及神經功能狀況。前者滿分30分，當分值低于27分時，則說明存在認知障礙；后者滿分42分，分值越高則說明神經功能缺損越嚴重。②日常生活活動能力及運動功能。選取改良Barthel指數（MBI） [6]、 Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA） [7]分別對患者干預前后日常生活活動能力及運動功能進行評估。前者滿分100分，分值越高，則說明其日常生活能力越好；后者分為上肢、下肢兩個方面，滿分100分，分值越高，則說明其運動能力越好。③腦部血流動力學指標。采用經頭顱多普勒超聲對患者干預前后大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、椎動脈（VA）及基底動脈（BA）進行掃描，并記錄平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，認知及神經功能、日常生活活動能力及運動功能、腦部血流動力學指標均為計量資料，經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知及神經功能評分比較 與干預前比，干預后兩組患者MMSE評分升高，NIHSS評分降低，且觀察組上述評分變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活活動能力及運動功能評分比較 與干預前比，干預后兩組MBI、FMA評分均升高，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦部血流動力學指標比較 與干預前（MCA、ACA、VA、BA）比，干預后兩組更高，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

因腦梗死會致使腦局部缺血和缺氧，從而對腦組織及神經細胞的功能造成嚴重損傷，引發(fā)肢體無力、麻木、面癱及言語障礙等神經功能障礙。溶栓治療可促使堵塞的血管再通，改善病灶處腦組織血供，避免其發(fā)生大面積壞死，術后的康復訓練能幫助患者逐漸恢復受影響的肢體功能，包括肌肉力量、協(xié)調性及平衡，且有助于改善患者的交流能力和思維能力。但經臨床實際表明，術后僅采用單一的康復訓練模式，對患者的康復效果有限，難以達到預期的效果[8]。

腦電仿生電刺激是一種醫(yī)療技術，其通過向患者的頭皮或頭骨施加微弱的電流或電脈沖，以影響大腦的神經元活動。大腦具有神經可塑性，可以根據不同的刺激和需求改變自身結構和功能，因此，腦電仿生電刺激可以利用這一原理，通過調整神經元之間的突觸連接，促進受損區(qū)域的重塑和修復。在治療過程中，腦電仿生電刺激能夠模擬功能性仿生物電對小腦頂核區(qū)進行刺激，并替代異常的生物電，隨后形成的三聯(lián)反應可將電流傳遞至病灶深處，起到保護神經系統(tǒng)的功效。此外，腦梗死患者在發(fā)病后由于腦部供血不足，將導致炎癥反應的出現，從而進一步影響神經、認知功能，而腦電仿生電刺激還可對細胞膜電位去極化起到抑制效果，從而發(fā)揮緩解應激性損傷及降低炎癥反應的作用，當患者認知功能得到改善后，也更有助于其康復訓練的展開[8]。通過分析兩組各項評分發(fā)現，觀察組MMSE、MBI、FMA評分更高，NIHSS評分更低，說明對腦梗死患者溶栓后，在常規(guī)康復訓練的基礎上聯(lián)合應用腦電仿生電刺激治療，能有效改善患者認知、神經等功能，促使其獲得更好的預后。

本次研究中，對兩組患者干預前后的腦血流動力學情況進行評估，結果顯示，觀察組患者MCA、ACA、VA、BA平均血流速度均快于對照組，提示對腦梗死患者溶栓后，在常規(guī)康復訓練的基礎上聯(lián)合應用腦電仿生電刺激治療，能改善腦部血流動力學指標。腦梗死患者在發(fā)病后，由于血管阻塞將致使受影響的腦組織缺乏足夠的氧氣和營養(yǎng)物質供應，發(fā)生神經元退行性病變、腦組織萎縮等；另外，腦梗死發(fā)生后出現的一系列細胞受損和炎癥反應，患者將出現不同程度的腦水腫，并壓迫周圍的腦組織，進一步影響血流和氧供應，從而導致腦部MCA、ACA、VA、BA平均血流速度減慢[9]。通過腦電防生電刺激可調節(jié)患者固有神經，從而影響其腦血管調節(jié)系統(tǒng)，促使腦動脈擴張，腦灌注增加，使得大腦皮質、額葉等部位血流量得以恢復，緩解缺血、缺氧情況，降低腦水腫程度[10]。

綜上，對腦梗死患者溶栓后，在常規(guī)康復訓練的基礎上聯(lián)合應用腦電仿生電刺激治療，能有效改善患者認知、神經等功能，改善腦部血流動力學，促使其獲得更好的預后，可臨床推廣。

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