?，?，郭衛(wèi)賓，王江芬

【摘要】目的 探究超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術聯(lián)合循證護理對乳腺癌患者的臨床效果，以及對其免疫功能的影響。方法 回顧性分析2021年2月至2023年2月山西省人民醫(yī)院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術方法不同分為兩組，各30例。對照組患者接受乳腺癌根治術治療，試驗組患者接受超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術治療，所有患者圍術期均應用循證護理干預，并于術后隨訪4周。比較兩組患者圍術期指標，術前、術后4周免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQC30）評分，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，試驗組患者術后24 h出血量更少，瘢痕長度更短，瘀斑面積更小，傷口愈合時間更短；與術前比，術后4周兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平及生活質(zhì)量各項評分均升高，且試驗組升高幅度均更大；試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術聯(lián)合循證護理治療乳腺癌，能夠促進患者康復，改善免疫功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關鍵詞】超聲引導 ; 乳腺微創(chuàng)旋切術 ; 循證護理 ; 乳腺癌 ; 免疫功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.036

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，病灶位于乳腺上皮組織，對患者的正常生活和生命健康均造成嚴重威脅。乳腺癌早期階段病灶浸潤深度相對較淺，在沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提下采取手術治療有良好的預后效果。乳腺癌根治術需切除乳房部分皮膚、全部乳腺腺體等，并進行腋窩淋巴結(jié)清掃，以達到治療目的，但該術式創(chuàng)傷較大，可能造成明顯的術后并發(fā)癥，因此臨床應用受限[1]。乳腺微創(chuàng)旋切術在影像學發(fā)展推動下，被廣泛應用于乳腺疾病患者的治療中，切除準確度高，不會留下明顯的瘢痕，患者痛苦程度較輕[2]，但部分患者術后恢復效果及并發(fā)癥風險仍不能得到較好的控制。上述情況與患者自我護理水平較低和認知存在不足有關，循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，明確、審慎地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者意愿相結(jié)合，將其作為臨床護理決策依據(jù)的過程[3]。鑒于此，本研究旨在探究超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術聯(lián)合循證護理對乳腺癌患者的臨床效果，以及對其免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年2月山西省人民醫(yī)院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術方法不同分為兩組，各30例。對照組患者年齡27～56歲，平均（44.15±2.58）歲；病程1～22個月，平均（11.52±1.18）個月；腫瘤直徑0.4～2.8 cm，平均（1.22±0.13） cm。試驗組患者年齡26～58歲，平均（43.96±2.61）歲；病程1～20個月，平均（11.56±1.21）個月；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均（1.19±1.12） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》 [4]中的相關診斷標準；②年齡在20歲以上；③確診為乳腺癌，符合乳房切除手術指征。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙；②本研究所需相關臨床資料有所缺失；③合并多種類型軀體疾病；④妊娠期乳腺癌患者。山西省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究實施。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者應用乳腺癌根治術治療：手術患者為仰臥體位，全身麻醉，常規(guī)從對側(cè)鎖骨中線直接到腋后線、鎖骨、上臂直到臍平行線范圍，對相應皮膚作消毒，鋪巾。術前通過影像學檢查確認腫瘤情況，標記，逐層將皮膚及皮下組織切開。對皮膚用電刀分離后，切除皮下相關組織，讓胸小肌充分顯露出來，將兩胸肌間淋巴組織、胸小肌筋膜徹底切除。往上牽拉胸小肌、胸大肌，將腋靜脈顯露出來后清理周圍的淋巴組織，保留標本。在上述相關操作過程中避免損傷胸背精神、胸長神經(jīng)。切口用組織鉗鉗住之后進行牽引，沖洗傷口后止血，放置引流管，固定妥當后縫合皮瓣和切口，紗布加壓將切口覆蓋，胸帶加壓包扎，敷料覆蓋切口。

試驗組患者應用超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術治療：患者保持仰臥體位，術前采用彩色超聲診斷儀（北京邁潤醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司，型號：G4 xMATRiX iU22），設置探頭頻率為9 MHz，進行超聲引導，對患者進行局部浸潤麻醉處理，在超聲探頭涂抹聲膠，再套上無菌鏡頭套，將超聲探頭放置在病灶所在區(qū)域，檢查并確認腫瘤病灶具體所在位置、體積大小，確認穿刺點后作長度為3～5 mm的切口，選擇適合的角度，將安珂緯創(chuàng)旋切刀（美國強生公司，型號：Mammotome SCM23型）插入到患者的病灶后方位置，病灶與旋切刀凹槽對準，在真空抽吸裝置輔助下把腫塊吸附到活檢槽中，調(diào)整穿刺刀體、凹槽，使其和患者的病灶最大切面能夠同時顯示出來，在超聲引導下進行旋切，操作過程中根據(jù)病灶的旋切情況不斷調(diào)整刀槽具體位置，在超聲掃描下發(fā)現(xiàn)無殘留病灶后停止旋切操作，將旋切刀退出，超聲檢查無病灶殘留后壓迫止血，包扎創(chuàng)口，病理標本送至實驗室檢查。兩組患者均于術后隨訪4周。

1.2.2 護理方法 所有患者圍術期均給予循證護理，內(nèi)容包括如下：①以乳腺癌、手術、并發(fā)癥、生活質(zhì)量作為關鍵詞，在網(wǎng)絡知識庫（知網(wǎng)、萬方、維普）等搜索相關文獻并篩選，結(jié)合臨床實際情況制定護理措施。②術前：醫(yī)護人員在術前和患者進行溝通，按其文化背景和吸收效率選擇對應的宣教方式，使患者能夠更容易了解宣教內(nèi)容、對接下來的配合及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有充分認知，避免因此產(chǎn)生不良情緒。③術中：在手術期間根據(jù)術式幫助患者進行體位管理，一般為頭低腳高，盡量營造一個舒適、放松的手術環(huán)境，并實時監(jiān)測患者生命體征。④術后：將生活質(zhì)量作為評價標準，在敘事性心理治療過程中給予患者不良情緒的宣泄渠道，充分釋放心理壓力，此過程中護理人員從傾聽者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者，患者在逐漸建立信賴感的同時也樹立正確面對疾病的心態(tài)觀念。術后6 h讓患者在平臥體位進行被動鍛煉，外展肩關節(jié)，角度約為60°，肘關節(jié)自由擺放，在患側(cè)手臂墊上枕墊以制動肩關節(jié)；術后24 h進行手腕的內(nèi)旋外旋運動，每次做20次，3次/d；術后3～10 d主要開展屈肘的主被動運動，每個動作重復10～15次，2次/d，在訓練過程中不斷將上肢抬高；在術后11～15 d作肩部訓練，可嘗試梳頭、患側(cè)手掌越過頭頂觸摸對側(cè)耳朵、手指爬墻攀高等，每個動作重復30次，2次/d。在訓練的時候以患者能耐受為原則，不斷強化、循序漸進地進行訓練。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：對兩組患者術后24 h出血量、瘢痕長度、瘀斑面積及傷口愈合所需時間進行記錄并比較。②免疫功能指標：分別于術前、術后4周采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附劑法檢測血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。③生活質(zhì)量評分：分別于術前、術后4周采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQC30） [5]評估患者生活質(zhì)量，該量表主要適用于癌癥患者群體，問卷由軀體、角色、情緒、社交、認知功能等條目量表組成，經(jīng)線性轉(zhuǎn)化后各個項目的分值均為100分，量表評估分值與受檢者生活質(zhì)量呈正相關。④并發(fā)癥：對兩組患者在術后進行為期4周時間隨訪，記錄期間血腫、滲血、切口感染、乳房畸形等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比，試驗組患者術后24 h出血量更少，瘢痕長度更短，瘀斑面積更小，傷口愈合時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標比較 與術前比，術后4周兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平均升高，且試驗組升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與術前比，術后4周兩組患者生活質(zhì)量各項評分均升高，且試驗組升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌根治術是臨床治療乳腺癌的常用術式，雖然能夠切除乳腺癌病灶，但創(chuàng)傷較大，可能會引發(fā)皮瓣缺血壞死、切口愈合不良、術區(qū)積液等相關并發(fā)癥，且患者術后需要較長時間康復，在心理、經(jīng)濟方面也會產(chǎn)生較大壓力。

乳腺微創(chuàng)旋切術應用于臨床具備微創(chuàng)優(yōu)勢，愈合后不會留下明顯瘢痕，通過切口能夠切除同側(cè)的多發(fā)腫塊，減輕創(chuàng)傷[6]。循證護理是通過對患者、臨床、病情多個方面的綜合評估，以患者實際需求為中心，重視實踐應用，在術前對患者的病情、身體狀態(tài)等進行全面評估，在落實針對性的護理干預同時也及時疏導患者的應激情緒，在生理、心理兩個方面同時調(diào)整，保障患者快速康復[7]。本研究中，與對照組比，試驗組患者術后24 h出血量更少，瘢痕長度更短，瘀斑面積更小，傷口愈合時間更短；術后4周試驗組患者生活質(zhì)量各項評分均升高，說明超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術聯(lián)合循證護理治療乳腺癌，創(chuàng)傷較小，能夠促進患者康復，提高生活質(zhì)量。分析其原因，乳腺微創(chuàng)旋切術使用超聲引導技術，可以更加精確地定位和切除腫瘤，避免對周圍正常組織的損傷。同時，與傳統(tǒng)乳腺癌根治術相比，該術式切口較小，術后出血量減少，創(chuàng)傷輕微，可以減少術后瘢痕的形成[8]。此外，乳腺微創(chuàng)旋切術還可以保留更多的乳房組織，有助于保持乳房形態(tài)和功能，聯(lián)合循證護理干預，避免患者出現(xiàn)應激心理，提高患者生活質(zhì)量[9]。

免疫功能指標可以作為術前評估患者手術風險和預測預后的指標，乳腺癌患者免疫系統(tǒng)狀態(tài)已受到腫瘤細胞的影響，呈現(xiàn)免疫功能紊亂的特征。手術創(chuàng)傷和麻醉過程可能對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，導致術后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生風險增加。本研究中，與術前比，術后4周兩組患者血清IgG、IgA、IgM均升高，且試驗組升高幅度均更大，說明超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術聯(lián)合循證護理治療乳腺癌，能夠改善患者免疫功能。究其原因，超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術術中可根據(jù)超聲檢查結(jié)果準確定位微小病灶，完整切除深部病灶，術后患者免疫功能恢復較為明顯；而傳統(tǒng)乳腺癌根治術屬于開放性手術，處理微小病灶時往往需擴大面積切除，增加創(chuàng)傷面積，因此患者免疫功能恢復較慢。此外，乳腺微創(chuàng)旋切術術中僅需一次穿刺，出血量較少，有效避免了多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落問題，減少了對機體的創(chuàng)傷，有助于免疫功能的恢復[10]。同時聯(lián)合循證護理干預，術后給予患者針對性康復訓練，促進患者免疫功能的恢復，從而促進患者術后盡早康復[11]。

綜上，超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術聯(lián)合循證護理治療乳腺癌，能夠促進患者康復，改善免疫功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應用。

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