劉麗娟　謝婷　肖貴林

【摘要】 目的：分析老年前列腺增生術(shù)后患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性，探討人本主義護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的影響。方法：選取贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院泌尿外科收治的80例老年前列腺增生術(shù)后患者，納入時(shí)間為2021年1—12月。按照信封法將80例患者分為兩組并給予不同護(hù)理模式：對(duì)照組（n=40，常規(guī)護(hù)理模式）和觀察組（n=40，常規(guī)護(hù)理模式+人本主義護(hù)理模式）。護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）和良性前列腺增生患者生活質(zhì)量量表（benign prostatic hyperplasia quality of life scale，BPHQLS）評(píng)估患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理前評(píng)估自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果：80例患者ESCA、BPHQLS總評(píng)分分別為（110.62±5.29）、（97.35±7.88）分，處于中等水平。患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分與疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組ESCA、BPHQLS各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年前列腺增生術(shù)后患者自我護(hù)理能力處于中等水平且有待提高，患者自我護(hù)理能力越高生活質(zhì)量越佳。實(shí)施人本主義護(hù)理可有效提升患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 自我護(hù)理能力 人本主義 護(hù)理 生活質(zhì)量

Correlation between Self-care Agency and Quality of Life in Elderly Patients with Post-operative Hyperplasia of Prostate and Application Analysis of Humanistic Nursing Model/LIU Lijuan， XIE Ting， XIAO Guilin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -107

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between self-care agency and quality of life in elderly patients with post-operative hyperplasia of prostate， and explore the influence of humanistic nursing on their quality of life and self-care agency. Method： A total of 80 elderly patients with post-operative hyperplasia of prostate admitted to the Department of Urology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University were enrolled from January to December 2021. 80 patients were divided into two groups and given different nursing modes： control group （n=40， conventional nursing mode） and observation group （n=40， conventional nursing mode + humanistic nursing mode） according to the envelope method. Self-care agency and quality of life of patients were evaluated by exercise of self-care agency scale （ESCA） and benign prostatic hyperplasia quality of life scale （BPHQLS） before and after nursing. At the same time， the relationship between self-care agency and quality of life was evaluated before nursing. Result： The total scores of ESCA and BPHQLS in 80 patients respectively was （110.62±5.29） scores and （97.35±7.88） scores， which were in the medium level. The scores of self-care agency were positively correlated with the scores of disease， physiology， society， psychology， satisfaction and quality of life total scores （P<0.05）. After nursing， the each dimension score and total scores of ESCA and BPHQLS in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The self-care agency of elderly patients with post-operative hyperplasia of prostate is at a medium level and needs to be improved. The higher the self-care agency of patients， the better the quality of life. The implementation of humanistic nursing can effectively improve patients' self-care agency and quality of life.

[Key words] Hyperplasia of prostate Self-care agency Humanism Nursing Quality of life

First-author's address： Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University， Xingguo 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.024

前列腺增生是一種多發(fā)于50歲以上中老年男性的疾病，術(shù)后病理診斷多為良性，是引發(fā)男性排尿障礙的重要因素[1]。一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果指出，20%以上的前列腺增生老年患者伴不同程度的尿頻、排尿中斷、膀胱排空不完全、排尿困難等下尿路癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[2]。自我護(hù)理是以維護(hù)個(gè)體機(jī)體健康及生理需求為目的所行的自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)[3]。對(duì)于前列腺增生術(shù)后患者而言，自我護(hù)理至關(guān)重要，高自我護(hù)理能力能夠使患者形成良好的應(yīng)對(duì)能力和康復(fù)自信心，繼而提高生活質(zhì)量[4]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于前列腺增生患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的相關(guān)研究較多，但很少系統(tǒng)分析二者的相關(guān)性，尤其是在老年患者中的研究更為少見(jiàn)。本研究以老年前列腺增生術(shù)后患者為對(duì)象，對(duì)其實(shí)施人本主義護(hù)理，通過(guò)量表調(diào)查其術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量水平，探討其相關(guān)性和人本主義護(hù)理價(jià)值，旨在為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院泌尿外科收治的80例前列腺增生術(shù)后老年患者，納入時(shí)間為2021年1—12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)B超等檢查確診；②行經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)且術(shù)后病理確診為良性增生；③臨床伴排尿困難、尿急、尿頻等典型癥狀；④首次治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)腫瘤；②意識(shí)、精神異常無(wú)法配合研究。按照信封法將80例患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。全部患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。患者術(shù)后6 h內(nèi)常規(guī)去枕取平臥位；護(hù)理人員每2小時(shí)幫助患者翻身一次避免壓力性損傷；定時(shí)清理導(dǎo)尿管周?chē)つw，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；遵醫(yī)囑做好對(duì)癥處理護(hù)理工作；出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)和宣教。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人本護(hù)理模式。首先由護(hù)士長(zhǎng)組建人本主義護(hù)理小組，選擇1名理療師、1名心理咨詢師及3名工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)10年的專(zhuān)科護(hù)士成立小組，組內(nèi)成員充分理解人本主義后查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況擬定與本院院情相符的護(hù)理方案并實(shí)施，具體措施如下：（1）人本主義心理護(hù)理。待患者意識(shí)清醒后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，引導(dǎo)患者表達(dá)術(shù)后感受及需求，耐心傾聽(tīng)并發(fā)現(xiàn)其中錯(cuò)誤認(rèn)知給予糾正。結(jié)合患者家庭、個(gè)性等特點(diǎn)為其制訂切實(shí)可行的個(gè)性化康復(fù)方案，在保證其充分理解的同時(shí)，為其樹(shù)立康復(fù)信心，并掌握思想動(dòng)態(tài)。通過(guò)成功案例引導(dǎo)患者提高術(shù)后護(hù)理的依從性，為患者提供護(hù)理安全感，承諾充分保證其隱私。（2）人本主義健康宣教。密切觀察患者術(shù)后意識(shí)、精神狀態(tài)，待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，通過(guò)視頻、手冊(cè)、集體活動(dòng)、游戲等方式告知患者術(shù)后自我護(hù)理注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法。（3）人本主義飲食及疼痛干預(yù)。通過(guò)通俗易懂且親切的語(yǔ)言告知患者術(shù)后應(yīng)遵循少食多餐，清淡飲食的原則，多飲水以預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者掌握正確的翻身方法，使其保持導(dǎo)尿管在翻身時(shí)與身體同步，以防對(duì)膀胱造成刺激、牽拉，繼發(fā)不良事件。（4）人本主義并發(fā)癥預(yù)防。①指導(dǎo)患者家屬密切觀察患者狀態(tài)并給予排痰、翻身輔助，避免呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)感染；②以患者身體耐受為前提，引導(dǎo)其早期下床并適當(dāng)走動(dòng)，避免出現(xiàn)深靜脈血栓；③理療師指導(dǎo)患者掌握正確括約肌功能訓(xùn)練方法，督促其多飲水降低尿失禁、尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）人本主義出院指導(dǎo)。出院時(shí)為患者制訂針對(duì)性自我護(hù)理技巧手冊(cè)，其中包括患者個(gè)人病情記錄、康復(fù)方案、生活須知、注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，便于患者出院后繼續(xù)自我管理。通過(guò)微信等現(xiàn)代通訊手段與患者保持良好溝通，以便于患者院外自我護(hù)理中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)咨詢和糾正。

兩組患者護(hù)理至出院，隨訪8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我護(hù)理能力 護(hù)理前后使用Kearney等[5]設(shè)計(jì)修訂的自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)估全部患者自我護(hù)理能力，該量表包括概念、責(zé)任感、護(hù)理技能、知識(shí)水平4個(gè)維度共計(jì)43條目，所有條目均采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），其中反向條目︰正向條目=11︰32，總分評(píng)分范圍為0～172分，根據(jù)總分將患者自我護(hù)理能力分為低等、中等、高等3個(gè)級(jí)別，評(píng)分范圍分別為<56.76分、56.76～113.52分、>113.52分，分?jǐn)?shù)越高提示對(duì)應(yīng)維度患者自我護(hù)理能力越好。該量表Cronbach'α=0.910，具有良好信效度。

1.3.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前后采用良性前列腺增生患者生活質(zhì)量量表（benign prostatic hyperplasia quality of life scale，BPHQLS）評(píng)估全部患者生活質(zhì)量，該量表包括疾病、生理、心理、社會(huì)、滿意度5個(gè)維度共計(jì)32條目，所有條目均采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），總評(píng)分范圍為32～160分，根據(jù)總評(píng)分將患者生活質(zhì)量分為低等、中等、高等3個(gè)等級(jí)，評(píng)分范圍分別為<52.8分、52.8～105.6分、>105.6分，分?jǐn)?shù)越高提示患者對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量越好[6]。該量表Cronbach'α=0.952，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示、行字²檢驗(yàn)；（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析老年前列腺增生術(shù)后患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組年齡65～78歲，平均（69.27±2.90）歲；合并癥：尿路感染19例、膀胱結(jié)石13例、腎積水8例。觀察組年齡65～80歲，平均（70.03±2.74）歲；合并癥：尿路感染20例、膀胱結(jié)石11例、腎積水9例。兩組患者合并癥、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 護(hù)理前自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量評(píng)分

80例患者ESCA、BPHQLS總評(píng)分分別為（110.62±5.29）、（97.35±7.88）分，處于中等水平，見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理前自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分與疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度評(píng)分及生活質(zhì)量總分均呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者ESCA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者BPHQLS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組BPHQLS各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

自我護(hù)理能力是患者個(gè)體對(duì)自身疾病及身體健康持續(xù)關(guān)注及管理水平的能力，該水平的提高有利于改善預(yù)后及促進(jìn)疾病康復(fù)[7-9]。本研究對(duì)全部患者術(shù)后未護(hù)理時(shí)自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示老年前列腺增生術(shù)后患者自我護(hù)理能力處于中等水平，得分為（110.62±5.29）分，并不十分理想。分析原因可能為該病雖屬于可控制、可治療的疾病，但具有治療費(fèi)用較高、術(shù)后需逐漸康復(fù)、疾病所致心理壓力較大、需要自我照顧的特點(diǎn)[10-11]。護(hù)理前對(duì)老年前列腺增生術(shù)后患者自我護(hù)理能力各維度得分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者知識(shí)水平維度得分相對(duì)較高，分析原因可能與臨床重視術(shù)前宣教有關(guān)，且如今網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索等方式均可便捷得獲得自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)。另外，袁靜等[12]研究結(jié)果指出，經(jīng)濟(jì)收入、文化水平是影響前列腺增生患者術(shù)后自我護(hù)理能力的重要因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)給予關(guān)注。

生活質(zhì)量是一個(gè)包括疾病管理、心理健康、生理機(jī)能、社會(huì)支持等多方面的全維度概念，隨著醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，手術(shù)患者的治療目的從提高生存率向提升生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的提升已成為多種手術(shù)后共同追求的目標(biāo)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，老年前列腺增生術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分為（97.35±7.88）分，仍處于中等水平且有待提高。本研究分析自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)果顯示患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分與疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度評(píng)分及生活質(zhì)量總分均呈正相關(guān)（P<0.05），即患者自我護(hù)理的提升有利于生活質(zhì)量的提高。因此，在針對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)注重對(duì)其自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，同時(shí)通過(guò)多元化健康教育干預(yù)使患者明確自我護(hù)理方法及概念，提高其自我護(hù)理責(zé)任感。

傳統(tǒng)護(hù)理重視疾病管理、對(duì)癥護(hù)理，多以疾病本身為核心，忽略患者心理、情緒及情感方面的需求[16]。本研究以老年患者為研究對(duì)象，該群體對(duì)新鮮事物接受能力相對(duì)較差，治療及護(hù)理過(guò)程中害怕曝光隱私，并對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、治療負(fù)擔(dān)、術(shù)后康復(fù)存在較多疑慮，常伴不同程度的抑郁、恐懼、焦慮情緒，需給予特殊關(guān)注[17-19]。人本主義護(hù)理模式是一種以人為核心的干預(yù)方法，該模式從患者角度出發(fā)，充分理解患者并給予尊重，注重其隱私的保護(hù)。本研究對(duì)觀察組實(shí)施人本主義護(hù)理，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示人本主義護(hù)理可有效提升患者自我護(hù)理水平，而自我護(hù)理能與生活質(zhì)量密切相關(guān)，繼而促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。人本主義護(hù)理通過(guò)一對(duì)一干預(yù)使護(hù)理人員充分掌握患者心理及思想狀態(tài)，綜合患者自身情況提出有效的干預(yù)方案并實(shí)施，使患者積極掌握自我護(hù)理方法，充分調(diào)動(dòng)自我護(hù)理積極性，全面提升生活質(zhì)量[18，20]。

綜上所述，老年前列腺增生術(shù)后患者自我護(hù)理能力水平有待提高，且其自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，自我護(hù)理能力越強(qiáng)則生活質(zhì)量越高。對(duì)患者實(shí)施人本主義護(hù)理可有效促進(jìn)自我護(hù)理能力的提高，繼而提升生活質(zhì)量。但本研究樣本數(shù)量有限，結(jié)果可能存在局限性，仍待未來(lái)擴(kuò)大樣本深入研究，為老年前列腺增生術(shù)后患者提供更為切實(shí)可行的護(hù)理參考。

參考文獻(xiàn)

[1]李杰，李建芳，孫聰北.老年前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（1）：96-98.

[2] KHODAMORADI P，AMNIATTALAB A，ALIZADEH S.Overexpression of GDNF and FGF-1 in canine benign prostatic hyperplasia： evidence for a pathogenetic role of neural growth factor[J].J Comp Pathol，2021，182：43-53.

[3]侯萌，王兢，王菲.延續(xù)性護(hù)理對(duì)喉癌患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（8）：1270-1273.

[4]楊芳.老年良性前列腺增生患者健康行為、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（7）：1188-1191.

[5] KEARNEY B Y，F(xiàn)LEISCHER B J.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J].Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

[6]高揚(yáng)，張金華.老年良性前列腺增生患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2017，31（5）：34-39.

[7]周翠玉，柳韋華.老年良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的循證護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（7）：116-120.

[8] YAO G Y，LUO Y Y，ZHU B，et al.Latent profile analysis of self-perceptions of ageing among Chinese community-dwelling older adults[J].Psychogeriatrics，2022，22（1）：11-21.

[9]張曦，杜雪，王榮，等.乳腺癌術(shù)后患者自我管理與生活質(zhì)量的縱向研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（6）：41-43.

[10]夏鳳英.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年前列腺增生癥患者自我護(hù)理的影響[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2019，33（4）：61-64.

[11]王小寧，丁清清，王麗曉.自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理模式在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（6）：93-95.

[12]袁靜，林夢(mèng)月，楊斌，等.前列腺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性在自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（1）：4-8.

[13]陳昊，董自強(qiáng)，董傳江.經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)對(duì)老年良性前列腺增生患者炎性因子和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（8）：1909-1912.

[14]吳坤美，劉琪，何書(shū)明.老年前列腺增生等離子電切術(shù)后下尿路癥狀的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（14）：3123-3126.

[15]沈思瑤，曾曉春，劉喜梅，等.老年良性前列腺增生癥患者經(jīng)新型融合波銩激光治療的作用效果及對(duì)Qmax、RUV、IPSS及QOL評(píng)分的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2022，39（3）：441.

[16]丁娜，阮麗，奚劼，等.基于微信支持的同伴教育在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（13）：961-967.

[17]王曉燕，蔣秋煥，宋曉琳，等.老年癡呆照顧者家庭照護(hù)能力與自我效能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（11）：990-995.

[18]李淑霞，黃俊.老年良性前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力與抑郁及社會(huì)支持的相關(guān)性[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1192-1194.

[19]顧佳敏，朱聰，訾豪，等.1990-2019年中國(guó)良性前列腺增生疾病負(fù)擔(dān)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，46（10）：984-988.

[20] ZHANG J，ZHOU X，WANG H，et al.Development and validation of the humanistic practice ability of nursing scale[J].Asian Nurs Res （Korean Soc Nurs Sci），2021，15（2）：105-112.