倪慧瓊,羅彩云,黃仁英,潘紅珍

(1.贛州市婦幼保健院,江西 贛州 341000;2.于都縣婦幼保健院,江西 贛州 342300)

產(chǎn)后出血作為分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其病情發(fā)展迅速,若不及時(shí)處理可能會(huì)引發(fā)出血性休克,威脅產(chǎn)婦生命安全。因此,應(yīng)積極尋求預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方案,以避免產(chǎn)后出血發(fā)生。據(jù)報(bào)道,產(chǎn)后出血的發(fā)生與子宮收縮乏力密切相關(guān),而預(yù)防關(guān)鍵則在于增強(qiáng)子宮收縮力[1]。目前,產(chǎn)婦分娩后臨床多予以縮宮素,以促進(jìn)子宮收縮,但藥物效果易受個(gè)體差異影響,部分患者宮縮效果不佳,應(yīng)用存在局限性[2]。冰敷作為臨床常用物理療法,其將低于機(jī)體溫度的物質(zhì)放置于組織表面,可經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)降低組織溫度,減緩血液流速,從而起到減輕出血、止痛等作用[3-4]。近年來(lái),冰袋外敷也逐漸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)冰袋外敷利于刺激子宮平滑肌收縮,且對(duì)引發(fā)凝血反應(yīng)有一定作用。鑒于此,本研究旨在觀察自制冰袋外敷子宮體預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2022年1月—2022年6月收治的高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組年齡(31.91±2.72) 歲;孕周為(38.42±0.84)周;產(chǎn)次(1.24±0.32)次;高危類型:前置胎盤4 例,巨大兒11 例,瘢痕子宮9 例,其他6 例。觀察組年齡(30.46±2.77) 歲;孕周為(38.57±0.81) 周;產(chǎn)次(1.33±0.31) 次;高危類型:前置胎盤3 例,巨大兒12 例,瘢痕子宮10 例,其他5 例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、產(chǎn)次、高危類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):具有剖宮產(chǎn)指證,且行剖宮產(chǎn)手術(shù);年齡≥18 歲;凝血功能正常;心肺等重要臟器功能正常;產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病;合并惡性腫瘤;語(yǔ)言障礙;合并感染性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù),給予縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982,規(guī)格:5 U),將10 U縮宮素溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,24 h內(nèi)總劑量不得超過(guò)60 U。同時(shí)輔助并指導(dǎo)家屬進(jìn)行子宮按摩,告知其一只手需置于產(chǎn)婦陰道前穹隆部位,頂住子宮前壁,另一只手置于其腹部,按壓子宮后壁,然后雙手均勻、有節(jié)律地進(jìn)行按摩。注意按摩過(guò)程需動(dòng)作輕柔,避免子宮內(nèi)翻,間隔30 min按摩一次,并觀察陰道出血情況,若陰道出血量較多,可持續(xù)進(jìn)行按摩,同時(shí)按摩時(shí)可與產(chǎn)婦溝通,了解其感受,適當(dāng)調(diào)整按揉力度,并予以腹帶加壓。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,行自制冰袋外敷子宮體干預(yù)。將直立式聚丙烯輸液袋裝的500 mL 0.9%氯化鈉溶液放于-18 ℃冰箱內(nèi),冷凍完全后即為自制“冰袋”,將“冰袋”用干毛巾包裹后外敷于子宮體,注意腹部需先放置一次性防滲輔料,避免腹部切口感染,然后用腹帶捆綁并用沙袋加壓,術(shù)后6 h內(nèi)間斷冰敷,若冰塊融化,需立即更換冰袋。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

產(chǎn)后2 h與24 h出血量:記錄兩組產(chǎn)后2 h與24 h出血量。產(chǎn)后出血發(fā)生率:于產(chǎn)后24 h,依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6],評(píng)估并記錄兩組產(chǎn)后出血情況(產(chǎn)后出血:產(chǎn)后24 h出血量>1 000 mL)。切口滲血情況:于產(chǎn)后24 h,以稱重法計(jì)算滲血情況,紗布增重1 g即出血量為1/1.05×0.95 mL;滲血<20 mL判定為輕度,20～30 mL為中度,>30 mL為重度。切口疼痛程度:用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估兩組術(shù)后12 h,24 h切口疼痛程度,分值范圍0～10分,分值越高,提示疼痛程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2 h和24 h出血量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h出血量對(duì)比 單位:mL

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血1 例,發(fā)生率為3.33%,對(duì)照組產(chǎn)后出血7 例,發(fā)生率為23.33%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023)。

2.3 兩組切口滲血情況對(duì)比

觀察組切口滲血情況好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.192,P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組切口滲血情況對(duì)比 單位:例(%)

2.4 兩組切口疼痛程度對(duì)比

兩組術(shù)后24 h VAS評(píng)分高于術(shù)后12 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組切口疼痛程度對(duì)比 單位:分

3 討 論

產(chǎn)后出血作為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是目前全世界孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,其發(fā)生原因復(fù)雜,多認(rèn)為與宮縮乏力、胎盤因素等有關(guān)。而相關(guān)調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn),宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血約占總出血的70%。剖宮產(chǎn)作為高危妊娠的首選分娩方式,雖可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但妊娠期間子宮肌纖維過(guò)度伸展,容易影響產(chǎn)后子宮正常收縮,造成子宮收縮乏力,從而更容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血[9]。因此,尋求高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后有效、安全的止血方式對(duì)避免產(chǎn)后出血尤為重要。

目前,縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血常用藥物,其通過(guò)刺激子宮平滑肌細(xì)胞,增加平滑肌強(qiáng)直性收縮力,從而起到止血作用,但受個(gè)體差異影響,部分患者應(yīng)用效果不佳[10]。近年來(lái)研究[11]發(fā)現(xiàn),冰敷對(duì)促進(jìn)子宮平滑肌收縮有重要作用,可減弱細(xì)胞代謝作用,降低神經(jīng)興奮性,緩解疼痛,同時(shí)有利于毛細(xì)血管收縮,減少局部組織血流,從而起到止血效果。切口疼痛作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)癥狀,強(qiáng)烈的疼痛感不僅會(huì)引發(fā)宮縮性疼痛,還可能會(huì)影響全身功能,且會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦多種不良情緒,影響喂養(yǎng)幼兒[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后2 h與24 h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組,說(shuō)明自制冰袋外敷子宮體可預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生。分析原因在于,冰袋外敷子宮體可使子宮平滑肌細(xì)胞遇冷自主節(jié)律性收縮,加速胎盤剝離面血竇閉合,并可刺激子宮血管應(yīng)激性反應(yīng)收縮,減慢大血管血液流速,且可引發(fā)凝血,從而起到止血作用。同時(shí),用腹帶加壓冰袋外敷,可避免宮底上升,防止宮腔積血[13]。本研究還發(fā)現(xiàn),相比對(duì)照組,觀察組切口滲血情況較好,且術(shù)后24 h VAS評(píng)分較低,說(shuō)明高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用自制冰袋外敷子宮體可減少切口滲血,緩解疼痛。分析原因在于,高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用自制冰袋外敷可促進(jìn)腹部切口四周毛細(xì)血管收縮,減少組織血流量,避免切口滲血。同時(shí),冰袋外敷可降低局部組織神經(jīng)興奮性,減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度,且可減弱細(xì)胞代謝作用,降低細(xì)菌活力,從而抑制炎性因子生成,起到止痛作用[14]。冰袋外敷具有取材方便、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),利于臨床反復(fù)應(yīng)用,且冰敷無(wú)禁忌證與并發(fā)癥,可操作性好,同時(shí)冰敷僅限于子宮局部組織,不會(huì)引發(fā)全身血管收縮,從而更利于子宮復(fù)舊。除此之外,在血源稀缺的形勢(shì)下,探索快速而有效預(yù)防產(chǎn)后出血的新技術(shù)、新方法是產(chǎn)科領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。