陳思詩

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷,通常由創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松癥和其他病理因素引起[1]。隨著人口老齡化和交通工具的普及,胸腰椎骨折的發(fā)病率逐年上升,成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,胸腰椎骨折的治療方法越來越多元化。除了傳統(tǒng)的保守治療和手術(shù)治療外,新興的微創(chuàng)治療方法(如椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)等)也在逐漸普及。胸腰椎骨折患者通常需要長期的康復(fù)治療,以恢復(fù)肌肉力量和脊柱功能[3]。胸腰椎骨折治療和康復(fù)的關(guān)鍵不僅在于骨折本身,更重要的是在于脊髓損傷的防范和恰當(dāng)?shù)奶幚韀4]。在康復(fù)過程中,患者應(yīng)重視四肢的主動(dòng)活動(dòng)(包括四肢的主動(dòng)活動(dòng)、腰背肌及腹肌的等長收縮訓(xùn)練)。這些訓(xùn)練有助于緩解局部疼痛,防止腰背肌萎縮,促進(jìn)骨折修復(fù),并增強(qiáng)韌帶彈性,改善姿勢,增強(qiáng)肌肉力量和身體柔韌性[5]。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是一種系統(tǒng)化的康復(fù)計(jì)劃,通過逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和復(fù)雜性來促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探討了漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果及對提高患者自護(hù)能力的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2023年2月行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者120 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組60 例。觀察組男35 例,女25 例;年齡(53.68±5.19) 歲;致傷原因:交通事故26 例,高處墜落21 例,跌倒13 例。對照組男36 例,女24 例;年齡(52.91±5.05) 歲;致傷原因:交通事故25 例,高處墜落22 例,跌倒13 例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合胸腰椎骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];均經(jīng)X線、CT及MRI檢查確診;均行手術(shù)治療,且手術(shù)成功;患者意識(shí)清楚,可正常溝通交流;患者及家屬對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在陳舊性骨折或其他部位病理性骨折;存在胸腰椎骨折手術(shù)禁忌證;合并感染或自身免疫性疾病;合并下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥;患者依從性差或精神原因無法配合完成研究。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施,包括術(shù)后健康教育、囑咐患者遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)?；颊咝g(shù)后早期進(jìn)行雙下肢的直腿抬高,以促進(jìn)下肢血液循環(huán),避免長時(shí)間臥床引起肺部感染等并發(fā)癥?；颊咴缙谶M(jìn)行功能性鍛煉,在支具保護(hù)下下地活動(dòng)?；颊吒┡P位,以腹部著地,上半身和下半身均逐漸抬離地面至最高點(diǎn),保持3～5 s,逐漸放松,反復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作12～16 次,每日完成6～8 組。腰椎骨折基本愈合后,使用固定器將髖關(guān)節(jié)以下完全固定,僅依靠上半身進(jìn)行屈伸活動(dòng),訓(xùn)練全程始終由腰背肌發(fā)力,能夠更好地訓(xùn)練腰背肌力量,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性,每組完成10～12 次,每日完成4～6 組?；颊弑３指┡P位,雙上肢伸直放于頭部兩側(cè),模擬游泳動(dòng)作將對側(cè)上下肢同時(shí)抬起,并且交替完成,反復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作,每組完成10～12 次,每日完成4～6組。飲食上要多吃含鈣豐富的食物,如魚、蝦、骨頭湯等。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月,并隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后康復(fù)指標(biāo),包括首次下床時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

使用自我護(hù)理能力量表評估患者自護(hù)能力,包括飲食管理、依從性管理、癥狀管理和日常生活管理評分。

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)和UBA疼痛行為量表(UBA-PBS)評價(jià)兩組患者疼痛和關(guān)節(jié)功能。

采用日本骨科協(xié)會(huì)胸腰椎評分(JOA)評估兩組患者胸腰椎功能,包括日?；顒?dòng)受限、膀胱功能、主觀癥狀和臨床體征評分。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹脹、便秘、壓瘡、尿路感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

干預(yù)前兩組患者飲食管理、依從性管理、癥狀管理和日常生活管理評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者飲食管理、依從性管理、癥狀管理和日常生活管理評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較 單位:分

2.3 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能和疼痛評分比較

干預(yù)前兩組VAS評分、ODI評分和UBA-PBS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組VAS評分、ODI評分和UBA-PBS評分低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能和疼痛評分比較 單位:分

2.4 兩組患者干預(yù)前后腰胸椎功能評分比較

干預(yù)前兩組患者日?；顒?dòng)受限、膀胱功能、主觀癥狀和臨床體征評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組日常活動(dòng)受限、膀胱功能、主觀癥狀和臨床體征評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者干預(yù)前后腰胸椎功能評分比較 單位:分

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討 論

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷,通常由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。在青壯年患者中,高能量損傷是其主要致傷因素,如車禍、高處墜落傷等[7]。而在老年患者中,由于本身存在骨質(zhì)疏松,致傷因素多為低暴力損傷,如滑倒、跌倒等[8]。胸腰椎骨折的治療方式主要包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等,具有止痛快、住院時(shí)間短、矯正后凸畸形、增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)[9]。手術(shù)治療可以緩解患者疼痛,但是治療后的康復(fù)訓(xùn)練同樣重要。康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者預(yù)防并發(fā)癥,加快康復(fù)進(jìn)程,提高患者生活質(zhì)量[10]。

漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是一種分階段的康復(fù)訓(xùn)練方式,根據(jù)患者具體情況,逐步增加康復(fù)訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度,使患者能夠逐漸適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練過程,并最終達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練效果[11]。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練的基本原則是以患者能力為基礎(chǔ),逐步增加鍛煉強(qiáng)度,從而逐漸恢復(fù)身體功能,減少并發(fā)癥并縮短康復(fù)期[12]。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于胸腰椎骨折術(shù)后患者中,具有諸多優(yōu)勢,主要體現(xiàn)在以下方面。第一,早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止下肢深靜脈血栓形成,促進(jìn)骨折愈合,防止神經(jīng)根粘連。第二,如果骨折穩(wěn)定性良好,在支具保護(hù)下早期下地活動(dòng),可以避免臥床時(shí)間過長引起肺部感染等并發(fā)癥[13]。第三,早期進(jìn)行腰背肌鍛煉,如五點(diǎn)支撐法,可以增強(qiáng)腰背肌力量,提高腰椎的穩(wěn)定性和靈活性。第四,早期進(jìn)行雙下肢的直腿抬高,可以促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止下肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。第五,漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可以根據(jù)患者的鍛煉程度慢慢坐起來,到雙腿可以著地,再到可以行走,避免了一次性進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的身體不適和傷害[14]。第六,漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可以逐步增加運(yùn)動(dòng)量和難度,提高患者的耐力和靈活性,使患者更好地適應(yīng)日常生活和工作的需要。第七,漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可以減少患者的疼痛和不適,提高患者生活質(zhì)量[15]。第七,漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練可以提高術(shù)后患者的心理素質(zhì)。胸腰椎骨折術(shù)后,患者可能會(huì)感到沮喪、焦慮,不利于康復(fù),而漸進(jìn)性訓(xùn)練可以重建患者健康信心,增加康復(fù)的動(dòng)力和積極性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對照組,提示漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù);干預(yù)后觀察組患者飲食管理、依從性管理、癥狀管理和日常生活管理評分均高于對照組,提示漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可提高胸腰椎骨折患者自護(hù)能力;干預(yù)后觀察組患者VAS評分、ODI評分和UBA-PBS評分均低于對照組,提示漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可減輕關(guān)節(jié)疼痛,提高關(guān)節(jié)功能;干預(yù)后觀察組患者日常活動(dòng)受限、膀胱功能、主觀癥狀和臨床體征評分均高于對照組,提示漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可改善胸腰椎骨折患者胸腰椎功能;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,提示通過漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練方式,患者并發(fā)癥明顯減少,與任娜等[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述,漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練方式可促進(jìn)胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù),提高患者自護(hù)能力,減輕關(guān)節(jié)疼痛,改善胸腰椎功能,減少并發(fā)癥。但本研究選取樣本較少,且全為我院胸腰椎骨折術(shù)后患者,加之患者自身病情差異等因素,可能產(chǎn)生一定偏倚,有待于多中心、大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。