曾秀萍

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

肺癌是目前中國(guó)乃至全世界發(fā)病率以及病死率均高居第一位的惡性腫瘤。手術(shù)治療是目前認(rèn)為唯一可治愈肺癌的手段[1]。隨著人們體檢意識(shí)的提升以及胸部影像學(xué)檢查手段的發(fā)展,越來越多的早期肺癌以及可完整手術(shù)切除的肺癌被及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn),并給予根治性手術(shù)治療[2]。而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,肺癌手術(shù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的開胸手術(shù)發(fā)展為電視輔助胸腔鏡手術(shù)[3]。術(shù)后疼痛是患者術(shù)后常見的癥狀之一,而它又可分為術(shù)后急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是術(shù)后24～72 h內(nèi)新發(fā)的疼痛,而慢性疼痛是繼發(fā)于急性疼痛且疼痛時(shí)間在2個(gè)月以上的疼痛[4]。越來越多的學(xué)者[5-6]認(rèn)為,慢性疼痛是患者術(shù)后傷口愈合后仍然存在的疼痛,其發(fā)生可導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能鍛煉難度增加,甚至引起患者術(shù)后胸腔積液、肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥。因此,了解肺癌根治術(shù)患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的相關(guān)因素,對(duì)于慢性疼痛的預(yù)防和護(hù)理具有重要意義。本研究旨在分析胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的影響因素,構(gòu)建其預(yù)測(cè)模型。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年3月行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者148 例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理證實(shí)為NSCLC;均行電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù);年齡≥18 歲;認(rèn)知功能正常,有一定的溝通和理解能力;臨床資料完整;患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):既往有胸外科手術(shù)史患者;術(shù)前存在慢性疼痛患者;術(shù)后疾病復(fù)發(fā)、合并慢性感染或需要再次接受手術(shù)治療患者;術(shù)后病情危重或無法進(jìn)行疼痛評(píng)估患者;合并精神疾病、心理疾病、酗酒以及藥物成癮史患者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

1.3 手術(shù)方法

148 例患者采取胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療,均采用三孔法,術(shù)中未使用肋骨撐開器,所有患者根據(jù)術(shù)中病理檢查結(jié)果進(jìn)行肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.4 研究方法

1.4.1 術(shù)后慢性疼痛定義及測(cè)定

術(shù)后慢性疼痛的定義為手術(shù)超過3個(gè)月,患者仍感覺手術(shù)切口處的數(shù)字分級(jí)評(píng)分(NRS)超過3分。術(shù)后進(jìn)行門診隨訪,要求患者沿手術(shù)瘢痕位置進(jìn)行NRS疼痛程度評(píng)估,評(píng)分0～10分,其中0分表示無任何疼痛感,10分表示患者存在劇痛。

1.4.2 臨床資料收集

術(shù)后3個(gè)月,對(duì)患者是否存在慢性疼痛進(jìn)行評(píng)估,并收集患者相關(guān)臨床資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、腫瘤病理類型、腫瘤部位、腫瘤分期、術(shù)后放療、術(shù)后化療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d最高NRS評(píng)分、術(shù)后14 d首次門診隨訪NRS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后慢性疼痛發(fā)生情況

148 例患者中,56 例患者術(shù)后3個(gè)月仍存在手術(shù)切口處疼痛,術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率為37.84%。

2.2 單因素分析

56 例術(shù)后慢性疼痛患者為疼痛組,其余92 例患者為無痛組,對(duì)兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行單因素比較。結(jié)果顯示,兩組術(shù)后放療、術(shù)后化療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d最高NRS評(píng)分以及術(shù)后14 d首次門診隨訪NRS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、COPD史、腫瘤病理類型、腫瘤部位、腫瘤分期比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析

將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素(術(shù)后放療、術(shù)后化療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d最高NRS評(píng)分以及術(shù)后14 d首次門診隨訪NRS評(píng)分)作為自變量,其中對(duì)術(shù)后放療進(jìn)行賦值(否=0,是=1),組別作為因變量進(jìn)行逐步回歸分析,結(jié)果顯示,術(shù)后14 d首次門診隨訪NRS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d最高NRS評(píng)分以及術(shù)后放療進(jìn)入回歸模型(P<0.05)(見表2)。

表2 多因素回歸分析

2.4 預(yù)測(cè)模型構(gòu)建

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件模型自動(dòng)識(shí)別,術(shù)后放療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d最高NRS評(píng)分、術(shù)后14 d首次門診隨訪NRS評(píng)分進(jìn)入回歸模型,且R2=0.783,表明上述4項(xiàng)影響因素可解釋患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的78.3%變化原因。并獲得其預(yù)測(cè)模型公式:Logit(P)=-0.913+0.140×術(shù)后放療+0.006×手術(shù)時(shí)間+0.054×術(shù)后2 d最高NRS評(píng)分+0.267×術(shù)后14 d首次門診隨訪NRS評(píng)分。隨著Logit(P)值的升高,患者術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)增加。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,148 例患者中,56 例患者術(shù)后3個(gè)月仍存在手術(shù)切口處疼痛,術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率為37.84%,與相關(guān)報(bào)道一致[7]。肺癌根治術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多數(shù)慢性疼痛均是胸外科手術(shù)術(shù)后急性疼痛的延續(xù),并且慢性疼痛的發(fā)生率隨時(shí)間的進(jìn)展可逐漸降低。宋洋等[8]研究顯示,術(shù)后隨訪36個(gè)月,遺留慢性疼痛發(fā)生率為17.9%,較本研究有所降低。慢性疼痛的恢復(fù)存在一定的個(gè)體差異,一般認(rèn)為術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生可能與一系列生理學(xué)、解剖學(xué)以及生化變化等多種因素有關(guān),但是目前對(duì)于其確切的發(fā)生機(jī)制尚未闡明[9]。結(jié)果顯示,術(shù)后14 d首次門診隨訪NRS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d最高NRS評(píng)分以及術(shù)后放療進(jìn)入回歸模型,是影響患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后出現(xiàn)的急性期疼痛是術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的影響因素,與學(xué)者報(bào)道結(jié)果相似[10-11]。在持續(xù)的急性疼痛之后,由于神經(jīng)可塑性,可能引起急性疼痛向慢性疼痛的轉(zhuǎn)化[12]。在手術(shù)時(shí)間方面,考慮手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者疾病復(fù)雜程度高、手術(shù)創(chuàng)傷更大、患者術(shù)后短期內(nèi)急性疼痛程度更高。在術(shù)后放療方面,考慮與術(shù)后輔助放療導(dǎo)致的治療相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)生理反饋機(jī)制有關(guān)[13]。

目前,尚無精確的胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)后慢性疼痛預(yù)測(cè)模型投入臨床工作中。本研究通過研究分析,構(gòu)建了相關(guān)的預(yù)測(cè)模型,發(fā)現(xiàn)隨著Logit(P)值的升高,患者術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)增加。在臨床護(hù)理工作中,可應(yīng)用此預(yù)測(cè)模型。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者,可采取及時(shí)有效的預(yù)防護(hù)理工作,從而為降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量提供依據(jù)。

由于本研究納入樣本量有限,還需要大樣本數(shù)據(jù)研究以獲得更為精確的預(yù)測(cè)模型為臨床護(hù)理工作服務(wù)。