張 薇,趙元昆,董文文,張俊強,周 粲

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 深圳 518104)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病,發(fā)病原因為腎結(jié)石進入輸尿管,輸尿管梗阻,出現(xiàn)輸尿管水腫、血尿、感染等,并伴有劇烈的疼痛,隨著病情進展可能會并發(fā)腎盂水腫、腎功能衰竭,需積極治療[1]。對于經(jīng)口服藥物治療無效患者,手術(shù)治療為該病主要治療方式,在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理,以保證結(jié)石清除質(zhì)量,促進其泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)[2]。但受術(shù)前疼痛、擔(dān)心預(yù)后等因素影響,患者圍術(shù)期易伴有明顯不良情緒,可能會增加患者圍術(shù)期生理應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[3]。輸尿管結(jié)石患者常規(guī)手術(shù)室護理中,以監(jiān)測患者生命體征、配合遞送醫(yī)療器械等常規(guī)護理為主,對患者心理狀態(tài)、疼痛控制等護理需求關(guān)注較少,影響護理效果。基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理,是指從患者角度思考護理問題,并通過肯定人性及人的價值、對人精神方面尊重及重視,以保證患者心理狀態(tài)穩(wěn)定[4]。本研究探討基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月收治的輸尿管結(jié)石患者98 例,隨機分為A組和B組,各49 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石;均接受輸尿管軟鏡取石術(shù)治療;認(rèn)知、精神正常,可配合完成手術(shù)治療;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):泌尿系統(tǒng)急性感染;合并腎區(qū)結(jié)石;手術(shù)治療不耐受;凝血功能障礙;輸尿管畸形、輸尿管狹窄等;合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 A組實施常規(guī)手術(shù)室護理

1.3.1.1 術(shù)前

評估患者情緒狀態(tài),口頭宣教術(shù)中注意事項,耐心解答患者疑問,檢查患者術(shù)前禁水禁食情況。

1.3.1.2 術(shù)中

第一,術(shù)前準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度,核對患者信息、用藥禁忌證;核對器械數(shù)量,依據(jù)醫(yī)生治療習(xí)慣順序擺放,接通器械電源,確認(rèn)器械工作狀態(tài);嚴(yán)格劃分無菌區(qū)。第二,手術(shù)配合:常規(guī)消毒,輔助麻醉;患者雙腿適當(dāng)抬高;及時遞送器械;觀察結(jié)石粉碎及取出情況,安置雙J引流管并妥善固定。

1.3.1.3 術(shù)后

第一,術(shù)畢處理:協(xié)助患者選擇適宜體位,覆蓋棉被。手術(shù)室器械預(yù)處理:強化手術(shù)室終末處理;與病房護士妥善交接,告知家屬患者手術(shù)治療情況。第二,病房隨訪:了解患者排尿情況及血尿情況,指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項,耐心解答患者相關(guān)疑問。

1.3.2 B組實施基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理

1.3.2.1 術(shù)前

第一,系統(tǒng)性健康宣教:術(shù)前邀請醫(yī)生、麻醉師共同參加術(shù)前病房訪視,評估患者術(shù)前生命體征,利用視頻、圖片資料等介紹麻醉、手術(shù)方案,講解術(shù)前應(yīng)激情緒對手術(shù)治療效果的影響;主動詢問患者、家屬對手術(shù)相關(guān)知識了解情況,并通過補充說明、重復(fù)宣教等滿足其健康教育需求。第二,針對性心理疏導(dǎo):與患者共同分析其不良情緒發(fā)生的原因,并進行針對性心理疏導(dǎo),改善不良情緒。第三,疼痛控制:輕度疼痛患者,指導(dǎo)患者在舒適體位下深呼吸,全身肌肉放松,聽音樂,指導(dǎo)家屬進行肢體按摩,分散其疼痛注意力;中度及以上疼痛程度患者,在上述基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.3.2.2 術(shù)中

第一,術(shù)前準(zhǔn)備:提前30 min將手術(shù)室溫度上調(diào)至22～24 ℃;術(shù)中沖洗液、靜脈輸液均以恒溫器加溫至38 ℃并維持溫度穩(wěn)定;結(jié)合患者體質(zhì)量指數(shù)、下肢情況,準(zhǔn)備大小適宜海綿墊放置在患者小腿下方,避免發(fā)生壓瘡;保持手術(shù)室光線柔和;關(guān)注患者情緒狀態(tài),對于仍存在明顯不良情緒患者,進行語言、撫觸等安撫,保持其術(shù)前情緒穩(wěn)定。第二,術(shù)中配合:灌注沖出碎石塊時,保證補充液連續(xù)性,避免空氣進入;減少不必要手術(shù)區(qū)域暴露,術(shù)畢立即蓋棉被,減少患者體溫散失。

1.3.2.3 術(shù)后

病房隨訪中,給予積極語言暗示,如“手術(shù)非常順利”“您目前狀態(tài)非常好,請繼續(xù)保持”等,以提升患者術(shù)后護理依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài):護理前、后,以抑郁自評量表(SDS)[5]、焦慮自評量表(SAS)[5]評估。SDS量表中共計20 個評價條目,每條目1～4分,所有條目相加之和百分制處理后獲得標(biāo)準(zhǔn)分(25～100 分),分?jǐn)?shù)越高,表示在該條目中患者抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS量表中共計20 個評價條目,所有條目相加之和百分制處理后獲得標(biāo)準(zhǔn)分(25～100 分),分?jǐn)?shù)越高表示在該條目中患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

術(shù)后康復(fù)時間:比較術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。

疼痛程度:護理前、術(shù)后6 h,12 h,24 h時,以疼痛視覺模擬法(VAS)[6]評估患者疼痛程度。向患者發(fā)放10 cm長度直線白紙,指導(dǎo)患者從0端開始向10 cm端畫直線,停止位置即為疼痛分值,總分0～10 分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈線性正相關(guān)。

并發(fā)癥:包括腹痛、腹脹、切口感染、壓瘡。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

護理前兩組SDS,SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后兩組SDS,SAS評分水平較護理前下降,且B組低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較 單位:分

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較

B組術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較 單位:d

2.3 兩組疼痛程度比較

護理前兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6 h,12 h,24 h時兩組VAS評分均低于護理前,且B組各時間點VAS評分均低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組疼痛程度比較 單位:分

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.404,P=0.036)(見表5)。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討 論

輸尿管結(jié)石為臨床常見疾病,輸尿管疼痛和血尿為該病主要臨床特征,并受臨床癥狀影響,易并發(fā)強烈應(yīng)激情緒,可能會增加患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,因此需加強手術(shù)室護理。隨著近年來臨床對手術(shù)室護理要求的提升,手術(shù)室護理干預(yù)內(nèi)容除滿足手術(shù)需求外,其內(nèi)容延伸至病房護理,通過術(shù)前病房訪視、術(shù)后病房隨訪基本滿足患者手術(shù)需求[7]。常規(guī)手術(shù)室護理中,護理方法以手術(shù)室護理流程為主,護理重點為監(jiān)測患者生命體征及配合麻醉、手術(shù)操作,對患者實際需求關(guān)注較少,可能會影響患者圍術(shù)期心理狀態(tài)。

基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理,強調(diào)在常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上,重點關(guān)注患者心理層面的護理需求,通過優(yōu)化護理措施、加強心理護理等方式,減少其應(yīng)激情緒及生理應(yīng)激反應(yīng),保持其整體狀態(tài)穩(wěn)定,改善預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示,護理后兩組SDS,SAS評分較護理前下降,且B組低于A組(P<0.05);B組術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于A組(P<0.05)。提示基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理,可改善輸尿管結(jié)石術(shù)后患者情緒狀態(tài),縮短術(shù)后康復(fù)時間?？紤]原因為,輸尿管結(jié)石患者本身存在明顯的疼痛感,會增加患者疼痛相關(guān)的應(yīng)激情緒,且手術(shù)治療具有侵入性,增加患者手術(shù)恐懼感,影響其心理狀態(tài)及對手術(shù)治療的耐受性,增加手術(shù)治療期間生理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)血壓升高、胃腸道功能紊亂、輸尿管平滑肌收縮等,影響治療效果及患者生理功能康復(fù)。實施基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理中,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均加強患者情緒管理。術(shù)前通過針對性心理疏導(dǎo),阻斷患者負(fù)性情緒來源;術(shù)中語言及撫觸干預(yù),可強化患者術(shù)前情緒安撫效果,保持情緒穩(wěn)定,減少術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng),為術(shù)后康復(fù)提供相對穩(wěn)定的生理基礎(chǔ)[9];術(shù)中加強溫度管理,可減少溫度刺激引發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后積極的語言暗示,可提升患者康復(fù)信心,改善情緒狀態(tài),提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6 h,12 h,24 h時兩組VAS評分均低于護理前,且B組各時間點VAS評分均低于A組(P<0.05);B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組(P<0.05)。提示對輸尿管結(jié)石患者實施基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理,可降低患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。考慮原因為,實施基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理,通過強化患者情緒管理,可減少其因情緒波動引發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng),而術(shù)前疼痛管理、術(shù)中溫度管理,可提升患者手術(shù)耐受性,保持術(shù)中血流動力學(xué)及生命體征穩(wěn)定性,減少手術(shù)操作和排石過程中軟組織損傷,對控制其術(shù)后疼痛程度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義[11]。