馬玲玲

(天津市胸科醫(yī)院,天津 300222)

冠狀動(dòng)脈造影是一種安全可靠的有創(chuàng)檢查技術(shù),能夠準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈病變部位及嚴(yán)重程度,為后續(xù)治療方案的制訂提供依據(jù)[1]。但冠狀動(dòng)脈造影多在橈動(dòng)脈定位和穿刺,穿刺后需長(zhǎng)時(shí)間用壓力繃帶加壓,影響患者手部血液回流,進(jìn)而導(dǎo)致患者手部腫脹、疼痛等[2]。因此,積極預(yù)防及控制冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后手部腫脹的發(fā)生成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。手指康復(fù)操是一種新型康復(fù)鍛煉方式,主要以手指、手腕練習(xí)為主,能夠提高手指靈活性及協(xié)調(diào)性,促進(jìn)手部血液循環(huán),減輕手部腫脹疼痛等癥狀,近年來越來越受到醫(yī)生和患者的青睞[3]。此外,冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)操作,容易使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng),不利于檢查工作的進(jìn)行,因此,加強(qiáng)對(duì)此類患者的心理干預(yù)同樣至關(guān)重要[4]。正念認(rèn)知干預(yù)是一種由美國(guó)心理學(xué)家喬·卡巴金提出的新型心理干預(yù)方式,主要以正念為基礎(chǔ),通過一系列訓(xùn)練方式喚醒個(gè)體內(nèi)在專注意識(shí),提高個(gè)體情緒自我控制能力,進(jìn)而緩解個(gè)體心理壓力[5-6]。本研究旨在探討手指康復(fù)操聯(lián)合正念認(rèn)知干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后康復(fù)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年5月收治的行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者76 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組38 例。對(duì)照組男22 例,女16 例;年齡(56.29±5.75) 歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.37±2.37) kg/m2;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史:有12 例,無26 例;學(xué)歷:小學(xué)及初中16 例,高中及大專15 例,大專及以上7 例。觀察組男20 例,女18 例;年齡(56.37±5.78) 歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.26±2.18) kg/m2;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史:有10 例,無28 例;學(xué)歷:小學(xué)及初中18 例,高中及大專14 例,大專及以上6 例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史、學(xué)歷等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影檢查;術(shù)前艾倫(Allen)試驗(yàn)陽性;術(shù)后采用橈動(dòng)脈壓迫止血器止血;術(shù)后體征穩(wěn)定,意識(shí)清醒;無溝通障礙;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并出血性疾病、嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重心律失常;術(shù)前已存在肢體腫脹、皮膚感染;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)側(cè)手指康復(fù)操禁忌;對(duì)碘或造影劑過敏;罹患精神、心理疾病。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員耐心告訴患者冠狀動(dòng)脈造影檢查的目的及意義,向患者解釋此項(xiàng)技術(shù)的成熟性,消除患者思想顧慮;指導(dǎo)患者憋氣和強(qiáng)有力的咳嗽訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練,并配合醫(yī)師完善術(shù)前常規(guī)檢查,準(zhǔn)確好相關(guān)藥物,讓患者口服波立維;術(shù)中采用統(tǒng)一的手術(shù)流程,患者取仰臥位,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合,于局部麻醉下經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺,并經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲,嚴(yán)格按照操作要求行左冠或右冠造影,結(jié)束后撤出導(dǎo)管,采用壓迫止血器進(jìn)行止血;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù),患者回病房后給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè),每2 h松弛止血器減壓1 次,術(shù)后24 h撤除止血器并予以包扎;讓患者多飲水,以促進(jìn)造影劑排泄;加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo),幫助患者合理調(diào)整飲食,并指導(dǎo)患者進(jìn)行普通的握拳、松拳活動(dòng),以改善患者手部血液循環(huán);觀察患者穿刺部位情況,積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。若患者無其他并發(fā)癥,術(shù)后2～3 d可出院。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手指康復(fù)操聯(lián)合正念認(rèn)知干預(yù),具體如下。第一,手指康復(fù)操訓(xùn)練:術(shù)前,護(hù)理人員耐心告訴患者手指康復(fù)操訓(xùn)練的目的及意義,并向患者示范正確訓(xùn)練方法,即按摩手心手背、按摩五指、數(shù)五指、五指先呈握拳狀再展開伸直、穴位按摩,示范完畢后讓患者現(xiàn)場(chǎng)演示一遍,對(duì)患者不規(guī)范的動(dòng)作及時(shí)給予糾正。術(shù)后患者返回病房0.5 h后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行手指康復(fù)操訓(xùn)練,松弛止血器減壓前20 min讓患者訓(xùn)練1 次,減壓后40 min再訓(xùn)練1 次,每次時(shí)長(zhǎng)5 min,直至術(shù)后24 h摘除止血器。手指康復(fù)操訓(xùn)練時(shí)注意控制節(jié)奏,動(dòng)作幅度不宜過大,以防止血器脫落,同時(shí)需密切關(guān)注患者局部皮膚情況,詢問患者有無手部疼痛、麻木,若有,需暫停訓(xùn)練。第二,正念認(rèn)知干預(yù):術(shù)前,護(hù)理人員耐心告訴患者正念認(rèn)知干預(yù)的起源、發(fā)展、內(nèi)容及要點(diǎn),向患者強(qiáng)調(diào)干預(yù)的重要性;指導(dǎo)患者正念認(rèn)知訓(xùn)練方法,將正念認(rèn)知訓(xùn)練教程及音頻發(fā)放給患者,讓患者在音樂背景下進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練。取舒適的坐姿或平躺在床上,眼睛微閉,用鼻子慢慢地深呼吸,注意力集中于鼻腔里,用心體會(huì)每次吸氣和呼氣時(shí)鼻腔黏膜的感覺,觀察呼吸的節(jié)奏、快慢、深淺,關(guān)注每一刻的呼吸變化。注意力不集中時(shí),不要著急,靜靜感受這種“游離”,再漸漸將意識(shí)引回到呼吸上。術(shù)前、術(shù)后每日訓(xùn)練1 次,每次30 min,直至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

第一,觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 h、術(shù)后8 h的手掌周徑。采用同一規(guī)格的軟尺進(jìn)行測(cè)量,手掌周徑越大表示手部腫脹越嚴(yán)重。第二,比較兩組患者術(shù)后8 h的疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,共10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛,分值越高說明患者的疼痛程度越重[7]。第三,比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定,各有20 項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)1～4 分,總粗分為20 項(xiàng)分值總和,總標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后取整數(shù)值,分值越高說明患者的負(fù)面心理越嚴(yán)重[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后手掌周徑比較

干預(yù)前兩組手掌周徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組術(shù)后3 h、術(shù)后8 h手掌周徑均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后手掌周徑比較 單位:cm

2.2 兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(詳見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前,兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組心理狀態(tài)比較 單位:分

3 討 論

冠心病是心血管系統(tǒng)常見病,主要由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞所致,早期表現(xiàn)為一過性頭暈、心悸、氣促等,若診斷與治療不及時(shí),發(fā)展至中晚期可表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心絞痛等,甚至可導(dǎo)致患者猝死[9-10]。冠狀動(dòng)脈造影檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)冠心病,并為冠心病治療提供可靠依據(jù),對(duì)降低冠心病病死率,改善冠心病預(yù)后十分有利[11]。手部腫脹是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后較為常見的并發(fā)癥,其發(fā)生與穿刺局部血管損傷、穿刺后使用壓力繃帶局部止血等多種因素有關(guān),嚴(yán)重時(shí)可致局部缺血、壞死[12]。以往臨床上多采用手部支架抬高活動(dòng),或讓患者進(jìn)行普通的握拳、松拳活動(dòng),雖可在一定程度上緩解手部腫脹程度,但效果欠佳[13]。手指康復(fù)操是一種新型的手部活動(dòng)方式,適合無重大手指關(guān)節(jié)疾病患者,通過鍛煉掌指肌肉反復(fù)收縮,能夠有效減輕手部血管及周圍神經(jīng)壓迫感,從而改善患者手部腫脹程度[14]。張羿等[15]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予簡(jiǎn)化手指操訓(xùn)練,能夠使患者術(shù)后3 h,8 h的手臂周徑顯著縮小,且患者術(shù)后3 h,8 h的患肢疼痛麻木評(píng)分顯著降低,有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

此外,手部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生容易加大冠狀動(dòng)脈造影檢查患者的心理負(fù)擔(dān),致使患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒發(fā)生率高達(dá)42.18%,1.56%,因此,需同樣注重對(duì)此類患者的心理干預(yù)[16]。既往傳統(tǒng)心理干預(yù)多以口頭安慰為主,干預(yù)內(nèi)容較表面化,難以真正解決患者的心理問題[17]。正念認(rèn)知干預(yù)作為一種新型的心理干預(yù)手段,在緩解患者負(fù)面心理方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),能夠增強(qiáng)患者對(duì)自我的關(guān)注,提高患者的自我認(rèn)同感,從而使患者樂觀對(duì)待生活[18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3 h,8 h的手掌周徑均低于對(duì)照組,且疼痛發(fā)生率與焦慮、抑郁評(píng)分也均低于對(duì)照組。表明,手指康復(fù)操聯(lián)合正念認(rèn)知干預(yù)能夠降低冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后腫脹疼痛感,減輕患者術(shù)后心理應(yīng)激。本研究術(shù)后患者返回病房0.5 h后護(hù)理人員即鼓勵(lì)患者進(jìn)行手指康復(fù)操訓(xùn)練,有效促進(jìn)患者手指各關(guān)節(jié)肌肉的規(guī)律收縮,防止水分在患者筋膜間隙聚集,從而減輕患者術(shù)后手部腫脹程度。手指康復(fù)操訓(xùn)練能夠加快患者局部代謝速度,減輕組織缺血缺氧情況,改善血管痙攣,降低術(shù)后疼痛程度。同時(shí)配合正念認(rèn)知干預(yù),指導(dǎo)患者在音樂背景下進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練,能夠改善患者大腦神經(jīng)連接和結(jié)構(gòu),幫助患者更好地控制自己的情緒,有效減輕患者情緒波動(dòng)和疼痛感受。