宋伶俐,楊 惠,謝智博

(湘潭市婦幼保健院,湖南 湘潭 411104)

卵巢囊腫是一種常見(jiàn)的婦科疾病,通常需要手術(shù)治療。然而,手術(shù)僅僅是治療過(guò)程的一部分,術(shù)后康復(fù)對(duì)于患者的全面恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)模式主要關(guān)注生理層面的需求,如手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理和藥物治療,但忽視了患者心理、社交和自我實(shí)現(xiàn)的需求[1-2]。因此,有必要開(kāi)發(fā)一種綜合性的術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式,以滿(mǎn)足患者多層次的康復(fù)需求。本研究以馬斯洛的需要層次理論為基礎(chǔ),設(shè)計(jì)了一種綜合性的術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式,旨在全面提升患者的康復(fù)效果和自護(hù)能力,期望為卵巢囊腫患者的康復(fù)提供有效的指導(dǎo),并為改善患者的康復(fù)質(zhì)量做出積極貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年4月卵巢囊腫術(shù)后患者80 例,根據(jù)干預(yù)模式的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組年齡(38.37±2.77) 歲,病程(44.16±3.40) 月,囊腫直徑(7.49±1.10) cm;單側(cè)囊腫35 例,雙側(cè)囊腫5 例。觀察組年齡(38.74±2.80) 歲,病程(43.33±3.35) 月,囊腫直徑(7.60±1.11) cm;單側(cè)囊腫34 例,雙側(cè)囊腫6 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):囊腫直徑≥5 cm;具有手術(shù)指證;初次確診治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;既往有盆腔手術(shù)史;妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后干預(yù)模式

術(shù)后密切觀察患者的生命體征,包括血壓、脈搏、呼吸和體溫。注意是否有異常出血、感染跡象或其他并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)生的建議,給予患者適當(dāng)緩解疼痛的藥物,以減輕手術(shù)后的不適和疼痛。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行活動(dòng),但要遵循醫(yī)生的建議,逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍,以幫助恢復(fù)身體功能。定期檢查手術(shù)傷口,保持清潔和干燥;按照醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)更換敷料,并注意傷口有無(wú)紅腫、滲液、感染等異常情況。給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo),根據(jù)患者的需要和醫(yī)生的建議,限制某些食物或飲料的攝入。鼓勵(lì)患者保持足量水分?jǐn)z入,以防止脫水。手術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題之一是便秘,飲食中增加高纖維食物,飲用足夠的水,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用輕柔瀉藥,以幫助預(yù)防便秘。按照醫(yī)生建議,準(zhǔn)時(shí)服用處方藥物,并遵守劑量和用藥頻率。根據(jù)患者情況,可能需要安排康復(fù)計(jì)劃或康復(fù)指導(dǎo),以幫助恢復(fù)身體功能,促進(jìn)康復(fù)過(guò)程。

1.2.2 觀察組采用基于需要層次理論的術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式

1.2.2.1 生理需要

第一,疼痛管理。視覺(jué)錯(cuò)位轉(zhuǎn)移鎮(zhèn)痛法:鼓勵(lì)患者通過(guò)觀看電視節(jié)目、短視頻、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力,減輕疼痛感。物理鎮(zhèn)痛法:使用熱毛巾敷于患者痛處,以提供局部熱敷鎮(zhèn)痛效果。穴位按摩:適當(dāng)力度按摩穴位,如內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交,以緩解疼痛,每次按摩約10 min,每天1 次。

第二,早期康復(fù)訓(xùn)練。床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng),按摩患者的四肢,每次約20 min,每天2～3次。床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后1 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行指、腕、肘等關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),幫助增加關(guān)節(jié)靈活性和肌肉活動(dòng)度。床邊坐起運(yùn)動(dòng):術(shù)后2 d,如果患者的身體狀況良好,可以指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊坐起運(yùn)動(dòng),逐漸恢復(fù)坐姿穩(wěn)定性。行走訓(xùn)練:如果患者身體狀況允許,鼓勵(lì)盡早下床行走,根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加行走距離和時(shí)間。

第三,術(shù)后傷口護(hù)理。定期檢查手術(shù)傷口,保持干燥和清潔,注意傷口有無(wú)紅腫、滲液、感染等異常情況。根據(jù)醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo),定期更換傷口敷料,確保傷口愈合良好。

1.2.2.2 安全需要

第一,營(yíng)養(yǎng)管理。患者蘇醒后,指導(dǎo)患者溫開(kāi)水漱口,以減輕口干的不適感。根據(jù)患者術(shù)后情況和個(gè)人口味喜好,制訂個(gè)性化的飲食方案,確?；颊攉@得充足的營(yíng)養(yǎng)。提供富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)飲食,以促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。鼓勵(lì)適量進(jìn)食,根據(jù)患者術(shù)后情況和胃口,鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食,以滿(mǎn)足身體能量需求。

第二,預(yù)防并發(fā)癥。設(shè)計(jì)并制作教育手冊(cè),詳細(xì)介紹各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、處理方法和預(yù)防策略。向患者及家屬提供教育手冊(cè),并結(jié)合手冊(cè)中的相關(guān)內(nèi)容,詳細(xì)講解腹脹、感染、腸粘連等各類(lèi)并發(fā)癥的知識(shí)。建議患者每天學(xué)習(xí)手冊(cè)中的相關(guān)知識(shí)30 min,以增加對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的了解和自我管理能力。

1.2.2.3 社交需要

第一,情感管理。向患者傳遞積極的信息,告知他們卵巢囊腫是可以治療的,并且可以正常生育,不會(huì)出現(xiàn)不良現(xiàn)象,如不自信、衰老、男性化等;幫助患者調(diào)整思維角度,緩解術(shù)后心理壓力。使用心理評(píng)定量表對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,建議家屬多陪伴感到孤獨(dú)無(wú)助的患者,護(hù)士在提供服務(wù)時(shí),盡量增加與患者的溝通,并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持。對(duì)于感到悲傷難過(guò)的患者,可以根據(jù)個(gè)人興趣和喜好,設(shè)計(jì)相關(guān)游戲或活動(dòng),以改善他們的情緒。對(duì)于感到煩躁憤怒的患者,可以鼓勵(lì)他們找到自己宣泄情緒的方式,例如在密閉的空間內(nèi)哭泣、吶喊等,以幫助他們釋放內(nèi)心的壓力。

第二,心理支持訓(xùn)練。開(kāi)展正念冥想訓(xùn)練:引導(dǎo)患者通過(guò)專(zhuān)注于當(dāng)下的感受、思維和情緒,培養(yǎng)內(nèi)觀和接納的能力?？祻?fù)師可以指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念冥想的步驟和技巧,如觀察呼吸、身體感受和情緒變化等。每次訓(xùn)練約30 min,每天進(jìn)行1 次。團(tuán)體瑜伽:在團(tuán)體瑜伽訓(xùn)練中,引導(dǎo)患者進(jìn)行定向呼吸練習(xí)。教授患者如何通過(guò)深呼吸來(lái)放松身心,并在特定的瑜伽動(dòng)作中引導(dǎo)呼吸節(jié)奏和方式。每次訓(xùn)練約30 min,每天1 次。

1.2.2.4 尊重需要

第一,同伴支持。選取1～2位表現(xiàn)較好的卵巢囊腫手術(shù)患者作為同伴支持聯(lián)絡(luò)員,聯(lián)絡(luò)員可以向其他患者傳達(dá)治療過(guò)程中的信息,分享自己的經(jīng)驗(yàn)。他們可以與患者進(jìn)行交流,建立互信關(guān)系,提供情感支持和鼓勵(lì)。

第二,護(hù)士素養(yǎng)培訓(xùn):提高護(hù)士與患者的交流技巧,培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)以親切的語(yǔ)言和友好的態(tài)度與患者交流,使用鼓勵(lì)性的非語(yǔ)言信號(hào)(如眼神、點(diǎn)頭等),表達(dá)對(duì)患者的理解和尊重。護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí),應(yīng)保持動(dòng)作輕柔,關(guān)注患者的舒適感。通過(guò)觸摸患者的身體,給予鼓勵(lì)和安慰,增強(qiáng)患者的安全感和信任感?？刂谱o(hù)士情緒,避免將負(fù)面情緒帶入工作中,盡量保持積極樂(lè)觀態(tài)度,避免對(duì)患者造成不良影響,給予他們更好的照顧和支持。當(dāng)患者提出問(wèn)題時(shí),護(hù)士應(yīng)耐心回答,提供專(zhuān)業(yè)的解答,并盡可能滿(mǎn)足患者的需求。護(hù)士還應(yīng)虛心接受患者提出的合理建議,不斷改進(jìn)自己的工作方式和服務(wù)質(zhì)量。尊重患者隱私,在為患者進(jìn)行身體檢查時(shí),護(hù)士應(yīng)事先告知檢查的目的和意義,并在檢查時(shí)嚴(yán)密遮擋患者的私密部位,確?；颊叩碾[私得到充分保護(hù)。

1.2.2.5 自我實(shí)現(xiàn)需要

第一,健康教育。定期邀請(qǐng)本院婦科疾病領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)設(shè)健康教育大講堂,詳細(xì)講解與卵巢囊腫疾病相關(guān)的知識(shí)。課后開(kāi)展隨堂考試,給予患者一定的獎(jiǎng)勵(lì),以激勵(lì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與。每堂課邀請(qǐng)1～2 例治愈出院患者,分享他們?cè)谥委熎陂g的心路歷程,讓患者看到治愈的希望,并為他們提供實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和建議。

第二,信息化培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)理內(nèi)容錄制視頻,視頻分為多個(gè)模塊,如飲食和用藥指導(dǎo)、自我護(hù)理、性生活知識(shí)、卵巢囊腫復(fù)發(fā)預(yù)防等。建立并邀請(qǐng)患者加入卵巢囊腫病友微信群,群內(nèi)分享相關(guān)視頻,逐步提升患者的自我護(hù)理能力。鼓勵(lì)患者每日在群中匯報(bào)自身情況,以增加互動(dòng)和持續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

1.3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況:觀察記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。

自我護(hù)理能力:干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià),量表包括自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感,總分0～172 分,自我護(hù)理能力與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較 單位:分

3 討 論

卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)形成的液體或囊性結(jié)構(gòu),多見(jiàn)于生育年齡段婦女,治療以手術(shù)為主。卵巢囊腫術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程可能伴隨一定的不適和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),因此,為術(shù)后患者提供有效的護(hù)理和康復(fù)措施至關(guān)重要。術(shù)后護(hù)理的目的是促進(jìn)患者的快速康復(fù)、減輕不適癥狀,并預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

卵巢囊腫手術(shù)可能對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響,如焦慮、抑郁和恐懼等[5-6]。常規(guī)護(hù)理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,常常忽視了心理健康的重要性,缺乏專(zhuān)門(mén)的心理健康護(hù)理措施,無(wú)法提供足夠的心理支持和干預(yù)。卵巢囊腫術(shù)后患者需要了解如何進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉、飲食管理、藥物使用和復(fù)診等方面的知識(shí),以促進(jìn)康復(fù),預(yù)防復(fù)發(fā)[7-8]。常規(guī)護(hù)理模式主要關(guān)注術(shù)后的病情監(jiān)測(cè),但對(duì)于康復(fù)和自我管理的指導(dǎo)較為有限。

需要層次理論是由美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛于20世紀(jì)40年代提出的心理學(xué)理論,該理論認(rèn)為人類(lèi)的需求可以按照一定的層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi),從最基本的生理需求逐漸升級(jí)到更高層次的心理需求,直至自我實(shí)現(xiàn)的需要[9-10]?；谛枰獙哟卫碚摰男g(shù)后康復(fù)干預(yù)模式依據(jù)馬斯洛的需要層次理論,設(shè)計(jì)一種綜合性的術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式,以滿(mǎn)足卵巢囊腫患者的生理、安全、社交、自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需求。

自我護(hù)理能力是指患者自身在術(shù)后康復(fù)期間能夠有效管理和照顧自己的能力,自我護(hù)理能力對(duì)卵巢囊腫術(shù)后患者具有重要的影響[11]。具備較高自我護(hù)理能力的患者能夠主動(dòng)參與康復(fù)活動(dòng),如傷口護(hù)理、按時(shí)服藥、保持良好的飲食和休息習(xí)慣等。這些行為有助于加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短康復(fù)時(shí)間[12]。本研究中,觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分的自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于需要層次理論的術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式能夠促進(jìn)卵巢囊腫患者恢復(fù),提高患者自我護(hù)理能力。分析原因如下。第一,滿(mǎn)足生理需求:根據(jù)需要層次理論,生理需求是人們最基本的需求之一[13]。術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式可以提供患者所需的生理護(hù)理,如傷口處理、藥物管理和飲食指導(dǎo)等。通過(guò)滿(mǎn)足患者的生理需求,患者能夠更好地恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。第二,強(qiáng)化安全需求:術(shù)后康復(fù)期間,患者可能面臨身體不適和不穩(wěn)定的情況,因此安全需求變得尤為重要。康復(fù)干預(yù)模式通過(guò)提供相關(guān)的安全教育和指導(dǎo),幫助患者了解并應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,從而提高患者的自我護(hù)理能力,減少安全隱患。第三,滿(mǎn)足社交需求:術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式通過(guò)提供情感支持和社交交流,滿(mǎn)足患者的社交需求[14]。與其他患者和醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)可以使患者感到被支持和理解,減輕康復(fù)期間可能出現(xiàn)的孤獨(dú)和無(wú)助感。這種支持和社交交流能夠改善患者的心理狀態(tài),并鼓勵(lì)他們積極參與自我護(hù)理和康復(fù)活動(dòng)。第四,實(shí)現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)需求:基于需要層次理論的自我實(shí)現(xiàn)是人們追求個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展的需求[15]。術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式通過(guò)提供健康教育、案例分享和自我護(hù)理培訓(xùn)等活動(dòng),幫助患者獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,增強(qiáng)自我護(hù)理能力。患者能夠更好地管理自己的健康狀況,掌握康復(fù)技巧,從而實(shí)現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)需求。