朱德義

223900泗洪老年病醫(yī)院康復病區(qū)，江蘇宿遷

慢性阻塞性肺疾病是一類發(fā)病率高、危害大的呼吸系統(tǒng)疾病，當有害顆粒進入氣道和肺部后，病情會發(fā)展至急性加重期，可引起諸多臨床癥狀和并發(fā)癥，增加患者死亡率[1]。在臨床中需高度重視對慢阻肺急性加重期患者的治療，為其選擇安全、高效的治療方案。2016年1月-2017年10月收治慢阻肺急性加重期患者84例，現(xiàn)就特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療效果進行闡述。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治慢阻肺急性加重期患者84例，隨機分聯(lián)合組(42例)與對照組(42例)。聯(lián)合組男25例，女17例；年齡51～79歲，平均(64.8±3.5)歲；病程1～5年，平均(2.3±0.5)年。對照組男28例，女14例；年齡52～81歲，平均(65.3±3.7)歲；病程1～6年，平均(2.4±0.6)年。兩組患者以上資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，實驗可行。

方法：兩組患者均給予吸氧、利尿、強心、擴張血管等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用特布他林治療，將0.25 mg特布他林加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。聯(lián)合組患者加用特布他林和糖皮質(zhì)激素治療，特布他林的用法用量與對照組一致，所有糖皮質(zhì)激素為丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，噴1次/d，200 μg/次。兩組患者治療周期均為7 d。

療效判定標準：⑴治療效果：①顯效：患者在治療后各項癥狀體征消失，日常生活不受影響。②有效：患者在治療后各項癥狀體征有所緩解，日?；顒邮艿揭欢ㄓ绊?。③無效：患者在治療后各項癥狀體征均未見改善，日常生活受到較大限制。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。⑵對照組患者肺功能改善情況。統(tǒng)計對比兩組患者在治療前后的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平，以上指標均以高者為佳。⑶比較聯(lián)合組與對照組患者住院時間。⑷對比聯(lián)合組、對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件，計量資料和計數(shù)資料分別以(±s)、百分率(%)表示，并分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05提示組間差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

聯(lián)合組、對照組患者治療效果相比：聯(lián)合組與對照組患者治療總有效率分別為95.2%、78.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

聯(lián)合組、對照組患者治療前后肺功能指標對比：兩組患者在治療前的各項肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后，聯(lián)合組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

聯(lián)合組、對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相比：聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%(2/42)，其中頭痛和心悸各1例，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%(3/42)，其中頭暈1例，心悸2例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，χ2=0.213，P=0.645。

聯(lián)合組、對照組患者住院時間相比：聯(lián)合組患者住院時間(15.1±2.0)d，對照組患者住院時間(21.2±1.8)d，組間比較t=14.692，P=0.000。

討 論

慢阻肺急性加重期的死亡率較高，常規(guī)的治療方法效果尚不十分理想，近些年來諸多研究發(fā)現(xiàn)特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對治療該病具有顯著療效。特布他林屬腎上腺素能激動劑，可選擇性激動支氣管平滑肌，可對內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫反應(yīng)進行抑制，并能減少內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放，對于改善患者肺功能具有積極的作用[2]。糖皮質(zhì)激素能抑制氣道非特異性炎癥，且用藥后能直接作用于病灶，不但療效確切，安全性也較高[3]。常萬勇的研究認為將特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者的治療可實現(xiàn)優(yōu)勢互補[4]，對治療效果起到提升作用。本研究結(jié)果顯示，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對慢阻肺急性加重期患者有較好療效，治療總有效率高達95.2%，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前明顯提升，住院時間僅(15.1±2.0)d，以上指標均優(yōu)于采取常規(guī)治療+特布他林治療的對照組患者(P＜0.05)，兩組患者用藥安全性均較高，不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，本次試驗結(jié)果與盧濱的試驗結(jié)果相似。

表1 聯(lián)合組、對照組患者治療效果對比[n(%)]

表2 聯(lián)合組、對照組患者治療前后肺功能指標對比(±s)

表2 聯(lián)合組、對照組患者治療前后肺功能指標對比(±s)

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 42 2.60±0.68 3.74±0.81 1.93±0.47 2.29±0.66 66.54±5.88 73.11±7.89對照組 42 2.63±0.70 2.91±0.78 1.89±0.46 2.01±0.58 66.37±5.85 69.23±6.71 t 0.199 4.844 0.394 2.065 0.133 2.428 P 0.843 0.000 0.695 0.042 0.895 0.017

可見，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期患者安全、有效，值得推廣應(yīng)用。