紀旭，王威，郭星

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

·短篇論著·

喉軟骨瘤1例報告

ACase Report of Laryngeal Cartilage Tumor

紀旭，王威，郭星

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

喉軟骨瘤極為罕見，迄今病因不清。本文報告內(nèi)生型環(huán)狀軟骨瘤1例，對其臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)、影像特點、診斷及治療進行討論。

軟骨瘤，喉；診斷；治療

喉軟骨瘤極為罕見，迄今病因不清。自1822年發(fā)現(xiàn)首例喉軟骨瘤至今，全世界范圍內(nèi)文獻報道僅250余例［1］。筆者現(xiàn)報告1例發(fā)生于環(huán)狀軟骨的軟骨瘤患者，對其臨床表現(xiàn)、影像特點、病理特征、診斷及治療的相關(guān)資料進行討論。

1 臨床資料

患者，男，64歲，以“聲嘶8年”為主訴入院。8年來無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，近1年自覺咽喉部異物感加重，輕微咳嗽及咳痰，無飲水嗆咳、無呼吸困難，頸部無包塊。體格檢查：聲嘶，頸部未捫及包塊，喉體無膨隆。喉內(nèi)窺不清。輔助檢查：電子喉鏡示聲門下可見新生物，表面黏膜光滑，主氣道狹窄，右聲帶旁正中位固定（圖1）。喉CT示環(huán)狀軟骨板及杓狀軟骨形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見條索狀或斑塊狀高密度鈣化灶（圖2）。入院診斷：喉腫物，喉軟骨瘤可能性大。于全麻支撐喉鏡下切開腫物表面黏膜取出大量軟骨樣組織，送術(shù)中冰凍，回報為“增生軟骨組織”（圖3）。以等離子刀切除腫物，平后聯(lián)合，止血。未行氣管切開，術(shù)后嚴密觀察呼吸狀態(tài)，未發(fā)生呼吸困難。術(shù)后1個月復(fù)查無呼吸困難，聲嘶無緩解，電子喉鏡示術(shù)區(qū)恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)，右聲帶旁正中位固定（圖4）。

2 討論

喉軟骨腫瘤約占頭頸部腫瘤的0.12%，占喉部腫瘤的1%［2］。發(fā)病年齡30～70歲，男性約為女性的3～5倍。喉軟骨瘤可發(fā)源于正常軟骨或軟骨外的胚胎殘余，故有內(nèi)生型和外生型之分。喉軟骨瘤可發(fā)生于任何喉軟骨，但以環(huán)狀軟骨最易受累，甲狀軟骨次之［2］，再次為杓狀軟骨及會厭軟骨［3］。本病發(fā)展較為緩慢，其臨床表現(xiàn)因腫瘤的原發(fā)部位和大小而有所區(qū)別。影像學(xué)特點為受累軟骨形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見散在性鈣化，呈條索狀或斑塊狀。病理特點為瘤體組織主要由成熟的透明軟骨細胞和軟骨基質(zhì)組成，軟骨基質(zhì)由較稀疏的纖維血管組織分隔成不規(guī)則的分葉狀，無病理核分裂象。喉軟骨瘤的首選治療方案是手術(shù)。治療原則為在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，盡力保留喉功能。根據(jù)腫瘤的部位和大小可以選擇內(nèi)鏡下切除、喉裂開切除或喉外進路。

圖1 術(shù)前電子喉鏡照片

圖2 喉CT水平位

圖3 術(shù)后病理結(jié)果×200

圖4 術(shù)后電子喉鏡照片

本例患者為內(nèi)生型的環(huán)狀軟骨瘤，患者的臨床表現(xiàn)主要為聲嘶，是由于腫瘤累及右環(huán)杓關(guān)節(jié)導(dǎo)致右聲帶固定引起的?；颊叩男詣e、發(fā)病年齡、影像學(xué)及病理特點亦與近期文獻報道一致［4，5］。而在治療上我們選擇了經(jīng)支撐喉鏡入路，以等離子刀切除腫瘤，從而最大程度保留了喉功能，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后亦未出現(xiàn)并發(fā)癥。目前該患者隨訪1個月未見復(fù)發(fā)，但國內(nèi)裴卓［6］報道1患者隨訪5年后復(fù)發(fā)，由于喉軟骨瘤復(fù)發(fā)后生長迅速且容易惡變［7］，因此對患者進行長期的隨訪非常有意義。

［1］Damiani KK，Tucker HK.Chondroma of the larynx［J］.Arch Otolaryngol，1981，107（7）：399-402.

［2］Thome R，Thome DC，de la Cortina RA.Long-term follow up of cartilaginous tumors of the larynx［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2001，124（6）：634-640.

［3］Yang SW，Lin CY.A peculiar site of chondroma：the epiglottis［J］. Acta Otolaryngol，2005，125（8）：906-909.

［4］錢小飛，徐允良，陳建良.環(huán)狀軟骨瘤1例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（13）：1225-1226.

［5］彭軍，孟祥毅.聲門下骨瘤1例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（11），1038-1039.

［6］裴卓.喉軟骨瘤術(shù)后復(fù)發(fā)一例報告［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2005：13（6）：403-403.

［7］劉復(fù)生.中國腫瘤病理學(xué)分類［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：203-272.

（編輯 武玉欣）

R767.3

A

0258-4646（2015）11-1040-02

紀旭（1980-），男，副主任醫(yī)師，博士. E-mail：hljanterior@163.com

2015-04-22

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