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        定位CT在骨ECT顯像中的應(yīng)用價值

        2015-02-13 02:05:34李娜楊春明李亞明李雪娜尹雅芙杜補(bǔ)林于澤東
        關(guān)鍵詞:顯像劑骨病骨骼

        李娜,楊春明,李亞明,李雪娜,尹雅芙,杜補(bǔ)林,于澤東

        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科;2.泌尿外科,沈陽 110001)

        定位CT在骨ECT顯像中的應(yīng)用價值

        Application of Localizable CTin Bone ECT

        李娜1,楊春明2,李亞明1,李雪娜1,尹雅芙1,杜補(bǔ)林1,于澤東1

        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科;2.泌尿外科,沈陽 110001)

        骨ECT以其高敏感性廣泛用于臨床腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷,但其特異性較差。本文通過2例病例的回顧性分析,發(fā)現(xiàn)行骨ECT的同時進(jìn)行局部定位CT顯像可提高診斷的準(zhǔn)確性。

        骨ECT;CT

        骨ECT顯像以其高敏感性廣泛用于臨床進(jìn)行腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷,但受設(shè)備分辨率的影響,其特異性較差。本文通過回顧2例臨床病例,探討找到提高診斷準(zhǔn)確性的簡便方法。

        1 臨床資料

        1.1 病例1

        患者,男,66歲,因“排尿困難”來診?;颊?年前開始出現(xiàn)排尿困難,逐漸加重,未進(jìn)行相關(guān)治療。既往無結(jié)核、肝炎、糖尿病史。體格檢查未見陽性體征。實(shí)驗室檢查:血游離前列腺特異性抗原為13.6,余(-)。于我院行骨ECT提示,全身骨骼顯像劑對稱增濃,四肢長骨顯著,未見局限性顯像劑分布增濃區(qū),雙腎及膀胱未顯影,符合超級骨顯像改變(圖1A)。同機(jī)行CT檢查提示視野內(nèi)骨骼松質(zhì)骨內(nèi)片狀骨質(zhì)密度彌漫增高(圖1B、1C)。行骨穿提示為轉(zhuǎn)移性腺癌,后經(jīng)前列腺穿刺提示為前列腺癌。

        圖1 病例1患者的影像

        1.2 病例2

        患者,女,64歲,因“縱膈占位”來診?;颊甙雮€月前體檢發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)占位,性質(zhì)待定。無不適主訴。既往無慢性病史。體格檢查未見陽性體征。實(shí)驗室檢查均正常。于我院行骨ECT提示,脊柱骨骼多處結(jié)節(jié)狀顯像劑攝取增高影,四肢長骨、肋骨顯像劑均勻?qū)ΨQ,未見局限性顯像劑分布增濃區(qū)(圖2A)。同機(jī)行CT檢查提示脊柱多個椎體前緣骨質(zhì)密度增高影(圖2B、2C)。后縱膈占位手術(shù)治療,病理提示為良性,1年后隨訪骨ECT較前次無明顯變化。

        2 討論

        99mTc-亞甲基二膦酸鹽(MDP)在骨骼中的沉積主要取決于骨骼的血流狀況以及骨骼中無機(jī)鹽代謝及成骨活躍的程度[1]。對腫瘤患者而言,早期的骨轉(zhuǎn)移在骨ECT顯像時可出現(xiàn)局灶性的放射性攝取增高,且全身骨顯像可一次檢查全身骨骼,對于早期診斷腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移有很高的敏感性,廣泛用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷[2]。但某些良性病變?nèi)缱刁w的退行性變、椎體壓縮性骨折,在骨骼病變早期無機(jī)鹽丟失時,由于骨骼的血流和代謝增高也可表現(xiàn)為放射性核素濃聚。此外,99mTc-MDP骨顯像還可用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等代謝性骨病的輔助診斷。全身骨顯像雖然敏感性高,但缺乏一定的特異性,特別對脊柱的可疑病變尤其是單發(fā)病灶,良性的放射性核素濃聚與轉(zhuǎn)移性腫瘤的放射性核素濃聚難以區(qū)別,限制其臨床應(yīng)用。

        圖2 病例2患者的影像

        本文病例1的骨ECT顯像表現(xiàn)為“超級骨顯像”,“超級骨顯像”可出現(xiàn)于腫瘤的全身廣泛轉(zhuǎn)移或代謝性骨病。通常腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的“超級骨顯像”的特征為中軸骨彌漫性、不均勻核素攝取增加,呈“補(bǔ)丁樣”[3],通常不累及長骨遠(yuǎn)端。本病例表現(xiàn)為在四肢骨及中軸骨出現(xiàn)彌漫、均勻的核素攝取增高,而這種超級骨顯像最常見于代謝性骨病。此患者的同機(jī)CT表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨骼內(nèi)彌漫性骨質(zhì)密度增高,符合惡性病變骨轉(zhuǎn)移改變。此患者如果不同時行CT掃描,就容易診斷成代謝性骨病所致的超級影像,延誤治療時機(jī)。

        病例2的骨ECT表現(xiàn)為脊柱多處結(jié)節(jié)狀骨代謝增高影,這種骨代謝增高通常發(fā)生于腫瘤骨轉(zhuǎn)移,特別是有腫瘤病史的患者,更應(yīng)注意出現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的可能。但此患者的同機(jī)CT提示脊柱多個椎體前緣唇樣增生,骨贅形成,這為CT表現(xiàn)中典型的骨質(zhì)增生表現(xiàn)。如果不結(jié)合CT表現(xiàn),此患者診斷骨轉(zhuǎn)移,必將失去重要的手術(shù)機(jī)會,并對預(yù)后及下一步治療方法的選擇造成影響。

        結(jié)合上述2個病例可以看出,在診斷不明確時,有條件進(jìn)行CT掃描會對正確診斷病變提供很好的依據(jù)。之前很多報道提示結(jié)合骨斷層顯像及CT影像顯著提高骨骼病變的診斷正確率[4,5],但行全身骨平面顯像后再對局部行斷層骨顯像會大大增加檢查時間,我們的建議是先不行骨斷層ECT顯像而僅對可疑部位行CT檢查,大多數(shù)情況下,結(jié)合CT表現(xiàn)對大多數(shù)骨骼病變可以得到較明確的診斷,這樣既節(jié)省了時間又提高了診斷效率。

        此外骨骼病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理組織學(xué)檢查,但骨髓穿刺、活檢常為陰性,敏感性低,同時對每個患者均行病理學(xué)檢查并不現(xiàn)實(shí),因此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn),多種影像學(xué)的相互印證,如行全身骨ECT時可靈敏發(fā)現(xiàn)病變,結(jié)合CT的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)分辨,也可以得到準(zhǔn)確的診斷,并增強(qiáng)診斷的信心。如果患者行骨ECT檢查時對可疑病變行CT檢查,結(jié)合2種影像學(xué)表現(xiàn),必將克服骨ECT特異性差的弱點(diǎn),提高其診斷效能。

        [1]Chang CY,Gill CM,Joseph Simeone F,et al.Comparison of the diagnostic accuracy of99mTc-MDP bone scintigraphy and18FFDG PET/ CT for the detection of skeletal metastases[J].Acta Radiol,2014[Epub ahead of print].

        [2]Szot W,Kostkiewicz M,Zajac J,et al.Prostate cancer in patients from rural and suburban areas-PSA value,Gleason score and presence of metastases in bone scan[J].Ann Agric Environ Med,2014,21(4):888-892.

        [3]黃建敏,潘莉萍,劉曉梅,等.骨掃描中的超級骨顯像[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(9):711-713.

        [4]孟德剛,孫曉光,黃鋼,等.SPECT/CT骨顯像在骨掃描診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(2):274-278.

        [5]王建芳,趙新明,張敬勉,等.CT與全身核素骨顯像聯(lián)合診斷單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(3):594-598.

        (編輯 陳 姜)

        R817.4

        B

        0258-4646(2015)11-1042-02

        李娜(1977-),女,副教授,博士.

        李亞明,E-mail:ymli2001@163.com

        2015-03-03

        網(wǎng)絡(luò)出版時間:

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