李娜，楊春明，李亞明，李雪娜，尹雅芙，杜補(bǔ)林，于澤東

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科；2.泌尿外科，沈陽 110001）

定位CT在骨ECT顯像中的應(yīng)用價值

Application of Localizable CTin Bone ECT

李娜1，楊春明2，李亞明1，李雪娜1，尹雅芙1，杜補(bǔ)林1，于澤東1

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科；2.泌尿外科，沈陽 110001）

骨ECT以其高敏感性廣泛用于臨床腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷，但其特異性較差。本文通過2例病例的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)行骨ECT的同時進(jìn)行局部定位CT顯像可提高診斷的準(zhǔn)確性。

骨ECT；CT

骨ECT顯像以其高敏感性廣泛用于臨床進(jìn)行腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷，但受設(shè)備分辨率的影響，其特異性較差。本文通過回顧2例臨床病例，探討找到提高診斷準(zhǔn)確性的簡便方法。

1 臨床資料

1.1 病例1

患者，男，66歲，因“排尿困難”來診?；颊?年前開始出現(xiàn)排尿困難，逐漸加重，未進(jìn)行相關(guān)治療。既往無結(jié)核、肝炎、糖尿病史。體格檢查未見陽性體征。實(shí)驗室檢查：血游離前列腺特異性抗原為13.6，余（-）。于我院行骨ECT提示，全身骨骼顯像劑對稱增濃，四肢長骨顯著，未見局限性顯像劑分布增濃區(qū)，雙腎及膀胱未顯影，符合超級骨顯像改變（圖1A）。同機(jī)行CT檢查提示視野內(nèi)骨骼松質(zhì)骨內(nèi)片狀骨質(zhì)密度彌漫增高（圖1B、1C）。行骨穿提示為轉(zhuǎn)移性腺癌，后經(jīng)前列腺穿刺提示為前列腺癌。

圖1 病例1患者的影像

1.2 病例2

患者，女，64歲，因“縱膈占位”來診?；颊甙雮€月前體檢發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)占位，性質(zhì)待定。無不適主訴。既往無慢性病史。體格檢查未見陽性體征。實(shí)驗室檢查均正常。于我院行骨ECT提示，脊柱骨骼多處結(jié)節(jié)狀顯像劑攝取增高影，四肢長骨、肋骨顯像劑均勻?qū)ΨQ，未見局限性顯像劑分布增濃區(qū)（圖2A）。同機(jī)行CT檢查提示脊柱多個椎體前緣骨質(zhì)密度增高影（圖2B、2C）。后縱膈占位手術(shù)治療，病理提示為良性，1年后隨訪骨ECT較前次無明顯變化。

2 討論

99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP）在骨骼中的沉積主要取決于骨骼的血流狀況以及骨骼中無機(jī)鹽代謝及成骨活躍的程度［1］。對腫瘤患者而言，早期的骨轉(zhuǎn)移在骨ECT顯像時可出現(xiàn)局灶性的放射性攝取增高，且全身骨顯像可一次檢查全身骨骼，對于早期診斷腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移有很高的敏感性，廣泛用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷［2］。但某些良性病變?nèi)缱刁w的退行性變、椎體壓縮性骨折，在骨骼病變早期無機(jī)鹽丟失時，由于骨骼的血流和代謝增高也可表現(xiàn)為放射性核素濃聚。此外，99mTc-MDP骨顯像還可用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等代謝性骨病的輔助診斷。全身骨顯像雖然敏感性高，但缺乏一定的特異性，特別對脊柱的可疑病變尤其是單發(fā)病灶，良性的放射性核素濃聚與轉(zhuǎn)移性腫瘤的放射性核素濃聚難以區(qū)別，限制其臨床應(yīng)用。

圖2 病例2患者的影像

本文病例1的骨ECT顯像表現(xiàn)為“超級骨顯像”，“超級骨顯像”可出現(xiàn)于腫瘤的全身廣泛轉(zhuǎn)移或代謝性骨病。通常腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的“超級骨顯像”的特征為中軸骨彌漫性、不均勻核素攝取增加，呈“補(bǔ)丁樣”［3］，通常不累及長骨遠(yuǎn)端。本病例表現(xiàn)為在四肢骨及中軸骨出現(xiàn)彌漫、均勻的核素攝取增高，而這種超級骨顯像最常見于代謝性骨病。此患者的同機(jī)CT表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨骼內(nèi)彌漫性骨質(zhì)密度增高，符合惡性病變骨轉(zhuǎn)移改變。此患者如果不同時行CT掃描，就容易診斷成代謝性骨病所致的超級影像，延誤治療時機(jī)。

病例2的骨ECT表現(xiàn)為脊柱多處結(jié)節(jié)狀骨代謝增高影，這種骨代謝增高通常發(fā)生于腫瘤骨轉(zhuǎn)移，特別是有腫瘤病史的患者，更應(yīng)注意出現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的可能。但此患者的同機(jī)CT提示脊柱多個椎體前緣唇樣增生，骨贅形成，這為CT表現(xiàn)中典型的骨質(zhì)增生表現(xiàn)。如果不結(jié)合CT表現(xiàn)，此患者診斷骨轉(zhuǎn)移，必將失去重要的手術(shù)機(jī)會，并對預(yù)后及下一步治療方法的選擇造成影響。

結(jié)合上述2個病例可以看出，在診斷不明確時，有條件進(jìn)行CT掃描會對正確診斷病變提供很好的依據(jù)。之前很多報道提示結(jié)合骨斷層顯像及CT影像顯著提高骨骼病變的診斷正確率［4，5］，但行全身骨平面顯像后再對局部行斷層骨顯像會大大增加檢查時間，我們的建議是先不行骨斷層ECT顯像而僅對可疑部位行CT檢查，大多數(shù)情況下，結(jié)合CT表現(xiàn)對大多數(shù)骨骼病變可以得到較明確的診斷，這樣既節(jié)省了時間又提高了診斷效率。

此外骨骼病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理組織學(xué)檢查，但骨髓穿刺、活檢常為陰性，敏感性低，同時對每個患者均行病理學(xué)檢查并不現(xiàn)實(shí)，因此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，多種影像學(xué)的相互印證，如行全身骨ECT時可靈敏發(fā)現(xiàn)病變，結(jié)合CT的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)分辨，也可以得到準(zhǔn)確的診斷，并增強(qiáng)診斷的信心。如果患者行骨ECT檢查時對可疑病變行CT檢查，結(jié)合2種影像學(xué)表現(xiàn)，必將克服骨ECT特異性差的弱點(diǎn)，提高其診斷效能。

［1］Chang CY，Gill CM，Joseph Simeone F，et al.Comparison of the diagnostic accuracy of99mTc-MDP bone scintigraphy and18FFDG PET/ CT for the detection of skeletal metastases［J］.Acta Radiol，2014［Epub ahead of print］.

［2］Szot W，Kostkiewicz M，Zajac J，et al.Prostate cancer in patients from rural and suburban areas-PSA value，Gleason score and presence of metastases in bone scan［J］.Ann Agric Environ Med，2014，21（4）：888-892.

［3］黃建敏，潘莉萍，劉曉梅，等.骨掃描中的超級骨顯像［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（9）：711-713.

［4］孟德剛，孫曉光，黃鋼，等.SPECT/CT骨顯像在骨掃描診斷中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：274-278.

［5］王建芳，趙新明，張敬勉，等.CT與全身核素骨顯像聯(lián)合診斷單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（3）：594-598.

（編輯 陳 姜）

R817.4

B

0258-4646（2015）11-1042-02

李娜（1977-），女，副教授，博士.

李亞明，E-mail：ymli2001@163.com

2015-03-03

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