王京京，張?chǎng)?/p>

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001）

起搏器術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)

Observation and Nursing Experience of Postoperative Complications in Patients with Pacemaker Implantation

王京京，張?chǎng)?/p>

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001）

我院2013年12月至2014年12月起搏器患者可查證的在院期間發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥4例，回顧性分析其臨床資料顯示，對(duì)起搏器術(shù)后患者加強(qiáng)術(shù)后針對(duì)性觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理，能夠提高患者的舒適度，縮短患者術(shù)后恢復(fù)期。

起搏器；術(shù)后并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放脈沖電流刺激心臟激動(dòng)和收縮達(dá)到治療目的，是各種不可逆心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要治療方法，能恢復(fù)患者機(jī)體生理需要范圍內(nèi)的正?；蚪咏５难鲃?dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量［1］。心臟起搏器分為臨時(shí)起搏器和永久起搏器兩種，安裝永久心臟起搏器是治療不可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙安全有效的方法，主要是治療緩慢性心律失常，例如房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩等。應(yīng)激性的、可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙可以應(yīng)用臨時(shí)起搏器。無(wú)論是臨時(shí)起搏器還是永久起搏器都有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，永久心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%～19.9%［2］，近年來(lái)我國(guó)每年約有2萬(wàn)人接受起搏器治療，并以15%的速度增長(zhǎng)［3］，隨著起搏器應(yīng)用的增多，術(shù)后觀察、預(yù)防、護(hù)理并發(fā)癥尤其重要。臨時(shí)起搏器臨床一般從股動(dòng)脈穿刺，患者必須平臥，術(shù)肢制動(dòng)不能打折，容易發(fā)生的并發(fā)癥主要是術(shù)區(qū)出血、電器脫位、術(shù)肢深靜脈血栓形成。永久起搏器并發(fā)癥主要是囊袋感染、迷走神經(jīng)反射、電極脫位等。

我科室2013年12月至2014年12月共行永久起搏器植入術(shù)296例，發(fā)生并發(fā)癥4例?，F(xiàn)對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的4例患者的護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，以便為以后護(hù)理工作提供參考和依據(jù)。

1 臨床資料

我科室2013年12月至2014年12月共行永久起搏器植入術(shù)296例，其中男143例，年齡28～90歲；女153例，年齡27～94歲，起搏器術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例。296例患者中留置導(dǎo)尿18例，其中女12例，年齡均58歲以上；男6例，年齡均72歲以上。高血壓患者25例，發(fā)生疼痛15例，嘔吐4例。術(shù)后并發(fā)癥4例患者中術(shù)區(qū)紅腫滲血3例，迷走神經(jīng)反射1例，具體臨床資料見表1。

表1 4例起搏器術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者病情變化，心電監(jiān)護(hù)24～48 h。臥床休息24～48 h，術(shù)肢制動(dòng)，使用氣墊床間斷充氣保護(hù)皮膚，減少平臥帶來(lái)的不適。家屬可適當(dāng)按摩腰部及下肢。高蛋白、高纖維素、高熱量清淡易消化飲食。

2.2 電極脫位的觀察及護(hù)理措施

觀察患者起搏器工作情況，監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)上是否有起搏信號(hào)，知曉患者起搏器設(shè)置的域值，若心率低于預(yù)設(shè)值提示電極脫位，應(yīng)立即通知醫(yī)生，對(duì)起搏器進(jìn)行程控，積極做好起搏器電極復(fù)位術(shù)前準(zhǔn)備。如若突然停搏應(yīng)立即給予心外按壓，配合醫(yī)生積極搶救患者。患者方面注意保暖，預(yù)防感冒，以免由于用力咳嗽導(dǎo)致電極脫位，輕度咳嗽可輕輕按壓術(shù)區(qū)，減少震動(dòng)幅度，以防電極脫位［3］。如出現(xiàn)劇烈咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。本研究的296例患者中有1例女性患者發(fā)生劇烈咳嗽，通過觀察，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予阿斯美（2粒）臨時(shí)口服，患者癥狀緩解；有4例惡心嘔吐患者，及時(shí)遵醫(yī)囑給予愛茂爾（2 mL）肌肉注射止吐，生理鹽水（100 mL）+埃索美拉唑（40 mg）臨時(shí)靜點(diǎn)保護(hù)胃黏膜，使患者減少了由于嘔吐不適帶來(lái)的劇烈活動(dòng)，解決了潛在電極脫位風(fēng)險(xiǎn)問題。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者的頭頸及右上肢應(yīng)少活動(dòng)，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過重物品以防電極移位。術(shù)后6周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)［4］。如果有打嗝和肋間肌及腹肌痙攣，提示可能有電極脫位［5］。2.3 囊袋感染的觀察及護(hù)理措施

永久起搏器植入術(shù)后切口滲血、出血及囊袋血腫是常見的并發(fā)癥，輕者可自行吸收，重者需手術(shù)清除，不僅增加患者的痛苦，還會(huì)影響傷口愈合，甚至引發(fā)傷口感染［6］。每隔2 h觀察1次患者傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有紅腫熱痛的典型感染現(xiàn)象。在護(hù)理過程中，不僅要觀察患者傷口敷料是否清潔，而且應(yīng)該用手輕按術(shù)區(qū)敷料看看是否潮濕。因?yàn)橛械幕颊咝g(shù)區(qū)緩慢出血，由于敷料比較厚，等待發(fā)現(xiàn)時(shí)往往出血量已經(jīng)很大了。在3例出血并發(fā)癥患者中，病例1和病例2就是通過這個(gè)方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血，及時(shí)更換敷料并增加沙袋壓迫時(shí)間。也應(yīng)注意觀察患者術(shù)區(qū)頸間部是否有淤血甚至鮮血流出，尤其是肥胖脖頸短的患者。若有皮下淤血，應(yīng)勾畫出淤血范圍，嚴(yán)格觀察淤血范圍是否擴(kuò)大，做到班班交接，班班觀察。術(shù)區(qū)敷料一旦污染應(yīng)立即更換，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化。遵照醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。沙袋壓迫時(shí)間適中也會(huì)減少囊袋感染，一般壓迫6～8 h，如果患者消瘦、年齡大、營(yíng)養(yǎng)差等可減少壓迫時(shí)間。

2.4 迷走神經(jīng)反射的觀察及護(hù)理措施

心臟起搏器植入術(shù)是一種有創(chuàng)操作，大部分患者因?qū)κ中g(shù)不了解，術(shù)前均存在不同程度的焦慮［7］，患者往往由于術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛，不能活動(dòng)肢體、沙袋壓迫，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心、恐懼等易引起迷走神經(jīng)反射，若患者突然大汗，血壓下降，應(yīng)警惕迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，由于起搏器正常工作心率的變化不大，切勿掉以輕心。296例患者中發(fā)生術(shù)區(qū)疼痛10例，腰腹疼痛5例，通過觀察，及時(shí)安撫患者，遵照醫(yī)囑給予止痛藥（樂松60 mg口服，泰勒寧1片口服），這15例患者均沒出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。但病例4由于自身神經(jīng)高度緊張、恐懼，引起了迷走神經(jīng)反射，血壓降至77/40 mmHg，及時(shí)觀察后給予間羥胺（2 mg），患者血壓升至96/60 mmHg，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其減少對(duì)不適感的恐懼以防進(jìn)一步加重迷走神經(jīng)反射。有1例患者自述傷口處劇烈疼痛難以忍受，及時(shí)打開敷料觀察刀口沒有變化，仔細(xì)觀察皮膚有散在的小水泡，立即更換了敷料種類，阻斷患者皮膚對(duì)原敷料過敏引起的疼痛，阻止了迷走神經(jīng)反射發(fā)生的可能。

2.5 深靜脈血栓的觀察及護(hù)理措施

一般情況下深靜脈血栓易發(fā)生在安裝臨時(shí)起搏器的患者，是術(shù)肢不能活動(dòng)引起的，應(yīng)每2 h觀察術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、術(shù)肢的皮溫皮色、雙側(cè)下肢是否粗細(xì)相同。若搏動(dòng)減弱，皮溫發(fā)涼，皮色暗沉，術(shù)肢粗于對(duì)側(cè)肢體，術(shù)肢麻木等提示有深靜脈血栓的可能。嚴(yán)禁在術(shù)肢做靜脈滴注，以防由于靜脈炎導(dǎo)致誘發(fā)靜脈血栓的發(fā)生。由于要求患者術(shù)肢制動(dòng)，患者擔(dān)心如廁增加護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，加上患者自尊心的需求往往減少進(jìn)食和飲水，這也是形成靜脈血栓的誘因之一，應(yīng)該安撫、照料患者情緒并進(jìn)行術(shù)后宣教，協(xié)助患者適量飲水。有1例患者由于術(shù)后焦慮不讓家屬輕按術(shù)肢，擔(dān)心電極脫位，術(shù)肢一動(dòng)不動(dòng)，經(jīng)過觀察認(rèn)為是深靜脈血栓高發(fā)患者，積極對(duì)患者進(jìn)行心理勸導(dǎo)，主動(dòng)幫助患者按摩術(shù)肢，使患者沒有發(fā)生深靜脈血栓?；颊叱鲈呵昂妥o(hù)士溝通說(shuō)其實(shí)當(dāng)時(shí)術(shù)肢已有麻木感覺，由于怕電極脫位心臟停搏沒敢讓家屬按摩，多虧護(hù)士及時(shí)勸導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)安裝起搏器患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性觀察和護(hù)理，以便早期發(fā)現(xiàn)癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)期。

［1］楊玉文.永久性心臟起搏器植入術(shù)42例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：26-27.

［2］滕中華，查道剛，屠燕.永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后非心臟并發(fā)癥原因與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2006，20（2B）：420-421.

［3］杰孚.老年患者安置心臟起搏器需注意的若干臨床問題［J］.中華心血管病雜志，2009，37（2）：99-101.

［4］鄭玉葉，王愛智，白美龍，等.18例安裝永久性人工心臟起搏器的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：647-648.

［5］趙莉莉，王鳳珍.永久起搏器術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：140.

［6］盛琴慧，胡灝，蔣捷.不同壓迫時(shí)間對(duì)起搏器植入術(shù)囊袋傷口愈合的影響［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2014，28（3）：216-217.

［7］王靜.老年患者行心臟起搏安置術(shù)術(shù)前焦慮水平調(diào)查及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（12）：119-120.

（編輯 武玉欣）

R541

A

0258-4646（2015）11-1049-03

王京京（1984-），女，護(hù)師，本科.

E-mail：20716301@qq.com

2015-04-02

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：