劉雨佳，穆曉云，劉琰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，沈陽 110122）

膠質(zhì)瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查與分析

Investigation and AnalysisofPost-operative Life Quality in Patients with Glioma

劉雨佳，穆曉云，劉琰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，沈陽 110122）

選用中文版Anderson腦腫瘤癥狀評(píng)估量表對(duì)60例膠質(zhì)瘤手術(shù)患者分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果顯示，隨訪至術(shù)后3個(gè)月，疼痛、健忘、口干、疲勞等癥狀在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有顯著改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示膠質(zhì)瘤手術(shù)患者在治療的不同階段存在不同的癥狀特點(diǎn)，而疲勞、嗜睡等癥狀始終存在。

膠質(zhì)瘤；術(shù)后；生活質(zhì)量；評(píng)估

膠質(zhì)瘤來源于神經(jīng)上皮，約占顱內(nèi)腫瘤的50%，屬于惡性腫瘤的范疇。膠質(zhì)瘤在腦內(nèi)的各個(gè)部位均可以發(fā)生，預(yù)后較差。目前，手術(shù)是治療膠質(zhì)瘤的主要方法，可同時(shí)輔以放療、化療、免疫治療以及新開展的基因治療。膠質(zhì)瘤病變范圍較廣，常累及功能區(qū)，術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究采用MDASI-BT癥狀量表［1］對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后患者不同時(shí)間點(diǎn)的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床合理治療及護(hù)理提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年11月至2014年5月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)初次確診為膠質(zhì)瘤；（2）無其他嚴(yán)重疾患；（3）住院期間能夠完成一般性治療，具有詳細(xì)的隨訪信息；（4）具有一定文化程度，自愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)工具：

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計(jì)。前者包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、家庭收入等；后者包括膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)位置、病理類型、臨床分期、術(shù)后放化療情況等。

1.2.1.2 中文版Anderson腦腫瘤癥狀評(píng)估量表（M. D.Anderson symptom inventory-brain tumor，MDASIBT）選用中文版MDASI進(jìn)行測(cè)量，MDASI量表是美國(guó)安德森癌癥中心于2000年研制的多癥狀自評(píng)量表，具有良好的內(nèi)部一致信度（0.82～0.94）［1］。MDASI-BT由2部分組成，第1部分22個(gè)條目，評(píng)估過去24 h內(nèi)膠質(zhì)瘤患者臨床常見癥狀的嚴(yán)重程度；第2部分6個(gè)條目，評(píng)估上述22種癥狀對(duì)患者日常生活的困擾程度。該量表采用0～10的計(jì)分方式，0表示無癥狀或無干擾，10表示最為嚴(yán)重的程度或最嚴(yán)重的干擾。

1.2.2 研究方法：取得納入研究的患者同意后，向其說明填寫問卷的方法，患者在30 min內(nèi)獨(dú)立完成。分別于術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行資料收集。術(shù)后3個(gè)月的問卷由門診護(hù)士進(jìn)行登記發(fā)放，復(fù)診的患者直接完成問卷填寫；未復(fù)診患者以電話形式進(jìn)行回訪。病例采集：第1次60例，第2次59例，第3次55例?；厥章蕿?1.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

55例患者中，男30例，女25例；平均年齡（45± 10.0）歲；本科及以上學(xué)歷8例，大專/高中18例，初中20例，小學(xué)4例；自費(fèi)12例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保16例，新農(nóng)合25例，其他2例；家庭人均月收入：＜1 000元22例，1 000～2 000元18例，2 000～3 000元10例，＞3 000元5例。腫瘤生長(zhǎng)位置：位于額葉25例，顳葉18例，頂葉8例，小腦2例，枕葉2例；病理類型：星形細(xì)胞瘤30例，少突膠質(zhì)細(xì)胞18例，少突星形細(xì)胞瘤5例，室管膜細(xì)胞瘤2例。病理分級(jí)（WHO 2007年版）：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)10例；術(shù)后均放化療50例，單術(shù)后放療3例，單術(shù)后化療2例。

2.2 膠質(zhì)瘤患者癥狀強(qiáng)度得分狀況

膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀嚴(yán)重度得分在（0.28±0.81）～（4.12±2.26）分之間，嚴(yán)重度最低的后5位癥狀是氣短、癲癇、注意力不集中、外貌改變和大便情況，嚴(yán)重度最高的前5位癥狀是疼痛、疲勞、嗜睡、悲傷和健忘。其中疲勞在各時(shí)間點(diǎn)的嚴(yán)重度均較高，波動(dòng)在（3.18±2.91）～（4.12±2.26）分之間。惡心、嘔吐、癲癇等癥狀的嚴(yán)重度在術(shù)后7 d時(shí)明顯下降。疼痛、苦惱、健忘和嗜睡等癥狀的嚴(yán)重程度也一直處于較高水平。見表1。

表1 膠質(zhì)瘤患者癥狀強(qiáng)度得分狀況

表1 膠質(zhì)瘤患者癥狀強(qiáng)度得分狀況

注：F值、P值為3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較結(jié)果.

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后3個(gè)月 F P疼痛 4.04±3.53 2.42±2.12 1.30±2.10 13.228 0.000疲勞 3.18±2.91 3.56±2.52 4.12±2.26 1.683 0.189惡心 1.82±2.88 0.92±1.41 1.14±1.56 2.551 0.082睡眠不安 1.66±2.56 1.94±2.47 1.28±1.70 1.034 0.358苦惱 2.38±2.86 1.73±1.85 2.26±1.81 1.168 0.314氣短 0.38±1.14 0.63±1.29 0.28±0.81 1.272 0.283健忘 2.66±2.79 1.33±1.93 1.92±1.74 4.457 0.013胃口差 1.32±2.30 1.75±2.25 2.06±2.00 1.441 0.240嗜睡 2.88±2.93 2.33±2.26 2.52±2.39 0.583 0.559口干 2.06±2.08 2.00±1.78 0.84±1.30 7.686 0.001悲傷 1.70±2.21 1.00±1.49 2.86±2.41 10.010 0.000嘔吐 1.16±1.88 0.54±1.05 1.70±1.53 6.989 0.001麻木 1.96±2.94 1.21±1.64 1.08±1.52 2.460 0.089虛弱（半身） 1.44±1.93 1.48±1.95 1.72±2.07 0.290 0.749理解事情困難 0.50±1.45 1.44±2.11 0.84±1.75 3.444 0.035說話困難 0.94±1.77 1.19±1.42 0.62±1.54 1.583 0.209癲癇 2.04±3.16 0.60±1.46 0.40±1.26 8.640 0.000注意力不集中 1.10±1.95 0.81±1.06 0.42±0.97 2.953 0.055視力損害 1.30±2.01 1.48±1.87 0.84±1.58 1.602 0.205外貌改變 0.44±1.21 0.71±1.58 0.72±1.45 0.614 0.205大便狀況 1.26±1.93 1.02±1.91 0.46±1.03 2.999 0.053急躁程度 1.55±2.26 0.90±1.36 0.72±1.40 3.172 0.045

2.3 膠質(zhì)瘤患者癥狀困擾度得分情況

膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀對(duì)患者的困擾程度也有所不同，其中困擾較為顯著的條目是工作、一般活動(dòng)和情緒，困擾較小的條目是生活樂趣、與他人關(guān)系以及走路。見表2。

3 討論

3.1 膠質(zhì)瘤患者3個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀強(qiáng)度得分

研究顯示，頭痛、疲勞、昏昏欲睡在膠質(zhì)瘤患者術(shù)前癥狀嚴(yán)重度最高；手術(shù)后7 d患者疲勞、疼痛、昏昏欲睡等癥狀仍位于各臨床癥狀之首，可能與神經(jīng)外科的手術(shù)特點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)系。術(shù)后3個(gè)月，疲勞、悲傷、昏昏欲睡等癥狀強(qiáng)度得分較高，氣短、癲癇、注意力不集中等癥狀得分較低。術(shù)后3個(gè)月，患者的癥狀嚴(yán)重度與術(shù)前比較均有所下降，其中，疼痛、健忘、口干、悲傷、嘔吐、理解事情困難及急躁程度均有顯著改變（P＜0.05）。該結(jié)果可能與以手術(shù)治療為主的綜合治療對(duì)癥狀的緩解有一定程度的改善有關(guān)?；颊咝g(shù)后3個(gè)月嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度較術(shù)前有所增加，該結(jié)果可能與患者術(shù)后接受放、化療有關(guān)，研究結(jié)果顯示，腫瘤患者面臨著高劑量而持久的放、化療，這些治療會(huì)給患者帶來更多的治療相關(guān)癥狀和反應(yīng)［2］。

表2 膠質(zhì)瘤患者癥狀困擾度得分情況

表2 膠質(zhì)瘤患者癥狀困擾度得分情況

注：F值、P值為3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較結(jié)果.

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后3個(gè)月 F P一般活動(dòng) 2.16 2.28 3.08±2.28 1.88±2.08 3.955 0.022情緒 2.14±2.15 1.73±1.75 1.10±1.63 3.977 0.021工作 2.24±2.66 4.17±2.97 2.22±2.15 8.924 0.000與他人關(guān)系 1.00±1.95 0.77±1.13 0.32±0.62 3.267 0.041走路 1.86±2.92 3.73±3.29 1.14±2.09 11.040 0.000生活樂趣 1.26±2.02 1.94±2.19 1.02±1.27 3.130 0.047

3.2 膠質(zhì)瘤患者3個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)癥狀的困擾度

結(jié)果顯示，術(shù)前臨床癥狀對(duì)工作的干擾度最大，術(shù)后7 d影響較大的是走路和一般活動(dòng)，可能與傷口疼痛、癌因性疲乏等有關(guān)，葉琴琴等［3］對(duì)70例癌癥患者癌痛治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，得出疼痛可影響患者生活質(zhì)量的各個(gè)方面。隨著膠質(zhì)瘤患者臨床癥狀的緩解，隨訪至術(shù)后3個(gè)月，臨床癥狀對(duì)患者一般活動(dòng)、情緒、工作、與他人關(guān)系、走路及生活樂趣等生活方面的困擾程度較術(shù)前及手術(shù)后7 d均有所下降，提示癥狀的嚴(yán)重度可能與其對(duì)患者的困擾度相關(guān)。

綜上，患者術(shù)前癥狀強(qiáng)度最高的是頭痛，術(shù)后頭痛減輕的原因可能與手術(shù)治療、術(shù)后功能恢復(fù)及3階段鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范使用等有關(guān)。疲勞在術(shù)后3個(gè)月時(shí)強(qiáng)度最高，發(fā)生的原因除與癌癥本身有關(guān)外，還與化療產(chǎn)生的貧血、白細(xì)胞減少癥、細(xì)胞損傷等因素有關(guān)［4］。近年來，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病率逐年上升，被認(rèn)為是人類惡性腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤之一［5］。膠質(zhì)瘤患者不僅要承受疾病所帶來的生理上的痛苦，還要面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、疾病預(yù)后能多方面的壓力。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的癥狀管理，根據(jù)不同階段的癥狀特點(diǎn)給予相應(yīng)有效的治療，以期提高患者的生活質(zhì)量，重建戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］王毅欣，劉曉紅.癌癥患者癥狀群管理研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：190-192.

［2］Carr D，Goudas L，Lawrence D，et al.Management of cancer symptoms：pain，depression，and fatigue［J］.Evid Rep Technol Assess（Summ），2002，（61）：1-5.

［3］葉琴琴，楊玫.疼痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量影響的觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（9）：41-42.

［4］李艷，袁長(zhǎng)蓉，徐燕.癌因性疲乏的相關(guān)因素及其機(jī)制［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，25（5A）：31-33.

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（編輯 武玉欣）

R47

A

0258-4646（2015）11-1044-03

劉雨佳（1985-），女，講師，碩士研究生.

劉琰，E-mail：361256959@qq.com

2014-12-19

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