王玉，楊清

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

2003年和2013年人工流產(chǎn)患者高危因素的變化及分析

王玉，楊清

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

目的通過分析我院10年間人工流產(chǎn)患者高危因素的變化，為降低高危人工流產(chǎn)數(shù)量、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥及提高人工流產(chǎn)后服務(wù)質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2003年和2013年盛京醫(yī)院人工流產(chǎn)患者的一般情況及高危因素，比較高危因素?cái)?shù)量及構(gòu)成比的變化。結(jié)果與2003年相比，我院2013年人工流產(chǎn)患者非本地戶籍及農(nóng)村戶籍者所占比例均明顯增加（P＜0.05），尤其是非本地戶籍的患者所占比例由2003年的21.5%上升至2013年的44.9%。學(xué)歷背景中大專及以上學(xué)歷者所占比例明顯增加（P＜0.05），由2003年的23.4%上升至2013年的35.1%。2003年年齡≤20歲的患者僅占人工流產(chǎn)患者總數(shù)的1.5%，而2013年上升至4.5%。2003年我院計(jì)劃生育門診高危人工流產(chǎn)率為38.9%（1 380/3 544），前5位高危因素分別是半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)腫物、剖宮產(chǎn)術(shù)后、稽留流產(chǎn)和帶器妊娠。2013年高危人工流產(chǎn)率為66.5%（3 059/4 597），前5位高危因素變?yōu)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后、稽留流產(chǎn)、生殖系統(tǒng)腫物、半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史和年齡≤20歲。結(jié)論10年間高危人工流產(chǎn)數(shù)量明顯增加，高危因素構(gòu)成發(fā)生明顯變化，剖宮產(chǎn)術(shù)后、稽留流產(chǎn)及年齡≤20歲實(shí)施人工流產(chǎn)者明顯增加是高危人工流產(chǎn)率增加的主要原因。

人工流產(chǎn)；高危因素

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，高危人工流產(chǎn)是指早期妊娠孕婦具有某些生殖器官或全身性病理因素，在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)增加了難度，并有較高的危險(xiǎn)性。人工流產(chǎn)的高危因素直接關(guān)系手術(shù)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，因此及時(shí)了解人工流產(chǎn)手術(shù)總體高危因素的變化非常重要。本研究統(tǒng)計(jì)并分析了2003年和2013年我院人工流產(chǎn)患者高危因素的變化。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2003年于盛京醫(yī)院計(jì)劃生育門診行人工流產(chǎn)的患者共3 544例，2013年共4 597例，患者年齡12～49歲，妊娠時(shí)間為35～115 d。

1.2 研究內(nèi)容

分析2個(gè)不同年份內(nèi)人工流產(chǎn)高危因素的變化以及相關(guān)社會(huì)特征的變化。高危因素的判定標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)2004年頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范·計(jì)劃生育學(xué)分冊(cè)》中制定的計(jì)劃生育手術(shù)高危因素［1］及遼寧省人工流產(chǎn)高危因素標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤20歲；（2）稽留流產(chǎn)；（3）半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史；（4）剖宮產(chǎn)術(shù)后（瘢痕子宮）；（5）足月分娩后3個(gè)月內(nèi)及哺乳期；（6）生殖器畸形；（7）生殖系統(tǒng)腫物；（8）子宮位置高度傾屈；（9）宮頸暴露困難；（10）既往妊娠有胎盤粘連出血史；（11）帶器妊娠。當(dāng)同一患者有多個(gè)高危因素時(shí)，則分別記錄所有高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)患者一般情況比較

2003年全年人工流產(chǎn)患者中，非本地戶籍人口僅占21.5%，而2013年上升至44.9%。在我院門診進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者中，無固定職業(yè)者由2003年的34.3%上升至2013年的51.6%。針對(duì)患者學(xué)歷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10年間大專及以上學(xué)歷者明顯增加，與其他學(xué)歷相比，2013年其構(gòu)成比率最高，達(dá)到35.1%。2003年年齡≤20歲的患者數(shù)量僅為60例，占當(dāng)年人工流產(chǎn)總數(shù)的1.6%，而到了2013年明顯上升，達(dá)到209例，占當(dāng)年人工流產(chǎn)總數(shù)的4.5%。相反，與2003年相比，2013年年齡在21～25歲間的患者比例明顯下降，2003年為37.3%（1 321/3 544），2013年為21.7%（996/4 597）。見表1。

2.2 高危人工流產(chǎn)手術(shù)及高危因素變化對(duì)比

2003年人工流產(chǎn)總數(shù)為3 544例，高危人工流產(chǎn)數(shù)為1 380例（38.9%），前5位高危因素分別是半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)腫物、剖宮產(chǎn)術(shù)后、稽留流產(chǎn)和帶器妊娠。2013年人工流產(chǎn)總數(shù)為4 597例，高危人工流產(chǎn)數(shù)為3 059例（66.5%），前5位高危因素為剖宮產(chǎn)術(shù)后、稽留流產(chǎn)、生殖系統(tǒng)腫物、半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史和年齡≤20歲（表2）。2013年與2003年相比，高危人工流產(chǎn)率明顯升高（χ2=615.00，P＜0.05）。10年間，人工流產(chǎn)合并年齡≤20歲、稽留流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后、生殖系統(tǒng)畸形、生殖系統(tǒng)腫物患者均明顯增加，而人工流產(chǎn)合并半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史、帶器妊娠患者則明顯減少。進(jìn)一步研究胚胎停止發(fā)育患者的病史發(fā)現(xiàn)，2013年所有胚胎停止發(fā)育患者中，既往有人工流產(chǎn)史者占61.96%（513/828），其中3次及以上人工流產(chǎn)史者占35.63%（295/828）；患者年齡≥35歲者占13.65%（113/828），子宮畸形者占1.33%（11/ 828）。進(jìn)一步分析所有既往有人工流產(chǎn)史的胚胎停止發(fā)育患者的病史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，81.9%（420/513）的患者既往胚胎發(fā)育正常而因計(jì)劃化外妊娠而行人工流產(chǎn)術(shù)，僅有18.1%的患者因胚胎停止發(fā)育而行人工流產(chǎn)術(shù)。

表2 2003年和2013年人工流產(chǎn)的高危因素［n（%）］Tab.2 The high?risk factors of induced abortion in 2003 and 2013［n（%）］

2.3 高危人工流產(chǎn)患者避孕失敗原因調(diào)查

我們研究了高危人工流產(chǎn)患者避孕失敗的原因，以便制定更有效的措施預(yù)防高危人工流產(chǎn)的發(fā)生。排除部分因胚胎停止發(fā)育而終止妊娠的意愿妊娠患者，2003年非意愿妊娠占所有高危人工流產(chǎn)數(shù)的87.3%（1 205/1 380），2013年這一比例降至76.9%（2 353/3 059），與2003年相比明顯降低（P＜0.05）。說明更多的女性具有了主動(dòng)避孕的意識(shí)。但針對(duì)非意愿妊娠的高危人工流產(chǎn)患者避孕失敗原因的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除未避孕外，絕大多數(shù)患者選擇了非高效的避孕措施，2003年避孕失敗原因列前3位的分別是緊急避孕藥避孕失敗（27.6%）、安全期避孕失?。?6.0%）及帶器妊娠（18.8%）。2013年前3位原因變?yōu)榫o急避孕藥避孕失?。?3.1%）、未堅(jiān)持使用避孕套或避孕套破裂（28.6%）及安全期避孕失?。?1.9%），而由于宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device IUD）避孕失敗導(dǎo)致的帶器妊娠所占的比例則明顯減少。見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，雖然手術(shù)技術(shù)很成熟，且在我國受到非常嚴(yán)格的管理，但手術(shù)不可避免的存在發(fā)生術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)多次的人工流產(chǎn)手術(shù)、既往有妊娠并發(fā)癥史或早期妊娠孕婦具有某些生殖器官或全身性病理因素等高危因素的存在，使人工流產(chǎn)手術(shù)難度增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，了解高危因素的變化有利于及時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策來提高手術(shù)的安全性，改善人工流產(chǎn)女性的生殖健康水平。

3.1 10年間高危人工流產(chǎn)數(shù)量明顯增加，高危因素構(gòu)成比發(fā)生變化

根據(jù)我們的研究結(jié)果，2003-2013年這10年間高危人工流產(chǎn)所占人工流產(chǎn)總數(shù)的比例明顯增加，同時(shí)各種高危因素的構(gòu)成比發(fā)生明顯變化。2003年半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計(jì)3次以上人工流產(chǎn)史患者構(gòu)成比為12.5%，是最常見的高危因素，而到了2013年這一數(shù)字降為6.4%，在所有高危因素中所占的比例也降到第4位。重復(fù)人工流產(chǎn)的降低可能與近幾年我國在全國范圍內(nèi)開展流產(chǎn)后關(guān)愛工作［2，3］有關(guān)，流產(chǎn)后關(guān)愛工作的廣泛開展，使接受過人工流產(chǎn)的女性及時(shí)了解人工流產(chǎn)的危害，掌握更多的避孕方法，并在醫(yī)生指導(dǎo)下落實(shí)了一種高效的避孕措施。高效避孕措施的及時(shí)落實(shí)有效地減少了重復(fù)非意愿妊娠的發(fā)生。

表3 高危人工流產(chǎn)患者避孕失敗原因［n（%）］Tab.3 The reasons of contraceptive failure in patients with high?risk induced abortion［n（%）］

但同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，10年間年齡≤20歲的女性實(shí)施人工流產(chǎn)在所有高危因素中所占的比例明顯增加，2003年僅60例（1.7%），而到了2013年年齡≤20歲的人工流產(chǎn)數(shù)為209例（4.5%）。初次人工流產(chǎn)年齡的提前應(yīng)該受到足夠的重視，這一數(shù)字提示更多的女性在生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟前就受到人工流產(chǎn)的威脅，青春期女性宮頸發(fā)育不成熟、過度堅(jiān)韌，會(huì)明顯增加手術(shù)難度，使術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)由于社會(huì)習(xí)俗的影響，這個(gè)年齡段接受人工流產(chǎn)的女性往往不會(huì)將接受手術(shù)的情況告知家長或師長，因此往往術(shù)后無法得到應(yīng)有的休息和照顧，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，10年間人工流產(chǎn)患者的學(xué)歷結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，大專及以上學(xué)歷實(shí)施人工流產(chǎn)的患者明顯增加，而以往的研究結(jié)果［4，5］多數(shù)認(rèn)為人工流產(chǎn)人群中低學(xué)歷數(shù)量較高。針對(duì)這一趨勢，我們建議加強(qiáng)學(xué)校的生殖健康及避孕知識(shí)的教育，尤其是高校，以專題講座的形式普及科學(xué)避孕知識(shí)以及人工流產(chǎn)的危害非常重要。

高危因素的另一個(gè)變化是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者明顯增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的上升是世界性趨勢，在亞洲國家尤為明顯［6，7］。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者再次妊娠時(shí)可能因多方面因素而增加手術(shù)難度：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔失去正常形態(tài)，宮腔明顯延長，術(shù)后組織殘留風(fēng)險(xiǎn)增加；（2）子宮與腹壁發(fā)生粘連，宮頸暴露困難，或子宮傾曲度異常，均可導(dǎo)致器械無法探入宮腔，后者還可導(dǎo)致子宮損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)妊娠囊著床在子宮瘢痕處形成瘢痕妊娠，絨毛植入子宮肌層致術(shù)中大出血及術(shù)后殘留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，既往有剖宮產(chǎn)史的患者人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前檢查評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，子宮形態(tài)異常而胚胎著床位置正常時(shí)，建議在術(shù)前應(yīng)用米非司酮進(jìn)行充分的宮頸準(zhǔn)備，宮頸軟化的條件下進(jìn)行手術(shù)將明顯降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行超聲監(jiān)護(hù)同樣能夠降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的殘留等并發(fā)癥，并及時(shí)處理。對(duì)于不能除外剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的患者，不能盲目進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)綜合考慮患者妊娠囊大小、與子宮肌壁的相對(duì)位置、血清人絨毛膜促性腺激素水平及患者孕產(chǎn)史等情況，確定治療方式。我國已經(jīng)意識(shí)到剖宮產(chǎn)率居高不下的問題，并已采取相關(guān)措施降低剖宮產(chǎn)率。隨著剖宮產(chǎn)率的降低，因剖宮產(chǎn)帶來的意外妊娠時(shí)人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也將隨之降低。

10年間，在我院計(jì)劃生育門診因胚胎停止發(fā)育而終止妊娠的人數(shù)明顯增加。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為胚胎停止發(fā)育的原因主要與受精卵染色體異常有關(guān)，是否存在新的導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的原因尚有待探討。而我們的研究發(fā)現(xiàn)，我院因胚胎停止發(fā)育行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中，既往有人工流產(chǎn)史者占61.96%，其中3次及以上人工流產(chǎn)史者占35.63%，提示既往人工流產(chǎn)史可能是胚胎停止發(fā)育的原因之一。為了進(jìn)一步明確人工流產(chǎn)與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系，我們進(jìn)一步分析了所有既往有人工流產(chǎn)史的胚胎停止發(fā)育患者的病史資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有18.1%（93/513）的患者第一次妊娠就因胚胎停止發(fā)育行人工流產(chǎn)術(shù)，而81.9%（420/513）的患者既往曾有胚胎發(fā)育正常而單純因計(jì)劃外妊娠而行人工流產(chǎn)術(shù)的病史，該數(shù)據(jù)更加提示了既往人工流產(chǎn)可能增加再次妊娠時(shí)胚胎停止發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)。目前研究認(rèn)為人工流產(chǎn)后導(dǎo)致再次妊娠時(shí)胚胎停止發(fā)育可能的原因包括：（1）人工流產(chǎn)后感染：最近文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)菌性陰道病上行感染引起的慢性子宮內(nèi)膜炎，使子宮內(nèi)膜接受孕酮的靶細(xì)胞減少，導(dǎo)致子宮腺體功能障礙，致使胚胎發(fā)育停止［8］。宮頸支原體、衣原體的長期慢性感染及反復(fù)發(fā)作顯著影響受精和胚胎發(fā)育是引起胚胎停止發(fā)育的重要因素之一。研究表明［9］，胚胎停止發(fā)育發(fā)生的次數(shù)與支原體抗體陽性率呈正相關(guān)，下生殖道的支原體可通過上行感染至宮腔從而影響胚胎發(fā)育。（2）免疫因素：人工流產(chǎn)后體內(nèi)產(chǎn)生妊娠相關(guān)抗體，如抗精子抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體及抗子宮內(nèi)膜抗體等等?？剐牧字贵w作用于子宮胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞上的磷脂，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板聚集、血栓形成、蛻膜或胎盤血供不足，并通過干擾胚胎著床、發(fā)育以及胎盤形成最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育［10］；組織特異性抗體抗精子抗體是精漿內(nèi)有強(qiáng)效的免疫抑制物，通過消化巨噬細(xì)胞，對(duì)配子及胚胎產(chǎn)生毒性作用，也可以直接損傷滋養(yǎng)層細(xì)胞引起胚胎發(fā)育障礙［11］。目前上述研究結(jié)果尚存在爭議，但胚胎停止發(fā)育發(fā)生率上升是不爭的事實(shí)，因此亟待針對(duì)胚胎停止發(fā)育病因、治療的科學(xué)、系統(tǒng)的研究來遏制其發(fā)生率的上升。

3.2 多數(shù)高危人工流產(chǎn)患者術(shù)前采取了非高效的避孕措施

未避孕或避孕失敗是導(dǎo)致非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的原因，針對(duì)所有非意愿妊娠的高危人工流產(chǎn)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與2003年相比2013年高危人工流產(chǎn)患者未避孕者數(shù)量明顯降低，即育齡期女性主動(dòng)避孕的意識(shí)增強(qiáng)。但絕大多數(shù)高危人工流產(chǎn)患者沒有堅(jiān)持采取長期高效的避孕措施。2003年高危人工流產(chǎn)避孕失敗的原因占前3位的是安全期避孕失敗、緊急避孕藥失敗、帶器妊娠，而2013年前3位分別是緊急避孕藥失敗、未堅(jiān)持使用避孕套或避孕套破裂、安全期避孕失敗。育齡期女性缺乏避孕意識(shí)，或有避孕需求而缺乏科學(xué)避孕知識(shí)，可能是導(dǎo)致非意愿妊娠的主要原因，而減少非意愿妊娠必然能夠降低高危人工流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

我國育齡期女性避孕方式應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂觀。IUD避孕效率高，應(yīng)用簡便，是我國已生育女性最常應(yīng)用的高效避孕措施，但有研究表明IUD可能使應(yīng)用者盆腔炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加［12，13］，且可能增加異位妊娠的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［14］。雖然這些研究結(jié)果尚存在爭議，但近年來IUD應(yīng)用率較10年前明顯下降，而絕大多數(shù)的未生育女性不會(huì)選擇IUD避孕。復(fù)方口服避孕藥（compound oral contraceptives，COC）是西方國家育齡期女性廣泛應(yīng)用的避孕措施，其避孕效率高，且與IUD相比，COC具有調(diào)節(jié)月經(jīng)、緩解經(jīng)前期緊張綜合征等優(yōu)點(diǎn)，但存在靜脈血栓形成、宮頸癌、乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加及體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)。在我國，由于對(duì)COC不良反應(yīng)的過度恐懼，堅(jiān)持長期應(yīng)用COC避孕的女性并不多。具有人工流產(chǎn)高危因素的女性選擇不避孕或使用安全期、避孕藥及避孕套等非高效孕措施必然導(dǎo)致高危人工流產(chǎn)率增加，因此應(yīng)該加強(qiáng)針對(duì)具有人工流產(chǎn)高危因素的育齡期女性的避孕知識(shí)宣教，使其充分了解各種避孕方法的利弊，并選擇適合的高效避孕方法，同時(shí)建立完善的咨詢體系，使患者遇到各種避孕相關(guān)的問題時(shí)，能夠得到具有專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)師正確指導(dǎo)。提高具有人工流產(chǎn)高危因素的育齡期女性的避孕意識(shí)，并促使其堅(jiān)持使用高效避孕方法，能夠有效降低高危人工流產(chǎn)率。

［1］吳明輝，韓向陽，范光升，等.臨床技術(shù)操作規(guī)范·計(jì)劃生育學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：78.

［2］晏菱，翁艷香，傅曉華，等.醫(yī)院內(nèi)流產(chǎn)后服務(wù)模式改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)分析［J］.生殖與避孕，2011，31（6）：380-384.

［3］鐘穎，黃紫蓉.1450例人工流產(chǎn)女性實(shí)施流產(chǎn)后服務(wù)的隨訪研究［J］.生殖與避孕，2013，34（4）：334-338.

［4］劉素萍，黃紫蓉.人工流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)、避孕方法使用現(xiàn)狀及避孕失敗原因初探［J］.生殖與避孕，2009，29（6）：390-394.

［5］樓超華，尹遜麗，左霞云，等.中國三城市未婚人工流產(chǎn)女性避孕狀況及影響因素調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（6）：383-386.

［6］Lundgren I，Smith V，Nilsson C，et al.Clinician-centred interventions to increase vaginal birth after caesarean section（VBAC）：a systematic review［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2015，15（1）：16.

［7］Navaee M，Abedian Z.Effect of role play education on primiparous women's fear of natural delivery and their decision on the mode of delivery［J］.Iran J Nurs Midwifery Res，2015，20（1）：40-46.

［8］Kovalenko VL，Voropaeva EE，Kozachkov EL，et al.Endometrial pathomorphology in bacterial vaginosis associated with chronic endometritis［J］.Arkh Patol，2008，70（2）：6-8.

［9］Wilkowska-Trojniel M，Zdrodowska-Stefanow B，Ostaszewska-Puchalska I，et al.The influence of chlamydia trachomatis infection on spontaneous abortions［J］.Adv Med Sci，2009，54（1）：86-90.

［10］Carp HJ，Shoenfeld Y.Antiphospholipid antibodies and infertility［J］.Clin Rev Allergy Immunol，2007，32（2）：159-161.

［11］呂玉珍，陳美英，王娟，等.胎胚停止發(fā)育120例相關(guān)因素分析［J］.生殖醫(yī)學(xué)志，2006，15（3）：201-203.

［12］Caddy S，Yudin MH，Hakim J，et al.Best practices to minimize risk of infection with intrauterine device insertion［J］.J Obstet Gynaecol Can，2013，36（3）：266-276.

［13］Hubacher D，Grimes DA，Gemzell-Danielsson K.Pitfalls of research linking the intrauterine device to pelvic inflammatory disease［J］.Obstet Gynecol，2013，121（5）：1091-1098.

［14］Zhu Q，Li C，Zhao WH，et al.Risk factors and clinical features of ovarian pregnancy：a case-control study［J］.BMJ Open，2013，4（12）：e006447.

（編輯 陳 姜）

Changesin the High-risk Factors of Induced Abortion in 2003 and 2013

WANG Yu，YANGQing

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

Objective To analyze the high-risk factors of induced abortion patients admitted in Shengjing Hospital during the last decade，so as to provide a theory basis for reducing the number of high-risk abortion，preventing surgical complications and improving the service quality of post-abortion care.MethodsThe general situation and high-risk factors of induced abortion patients in 2003 and 2013 in Shengjing Hospital were retrospectively analyzed，and the incidence rate of high-risk factors and the composition changes were compared.ResultsThe population from other cities and from the countryside that required induced abortion in 2013 was significantly increased than that in 2003（P＜0.05），especially the proportion of patients from other cities rose from 21.5%in 2003 to 44.9%in 2013.The proportion of patients with high educational background（junior college or above degrees）was increased significantly during the decades，rose from 23.4%in 2003 to 35.1%in 2013（P＜0.05）.In 2003，the percentage of the patient whose age was 20 years old or less was only 1.5%，and that figure rose to 4.5%in 2013.In 2003，the high-risk abortion rate in Shengjing Hospital was38.9%（1 380/3 544）.The top five factors were termination of gestation within half a year or more than 2 times with in 1 year or a total of 3 or more times，the reproductive tract neoplasm，cesarean section，missed abortion，and a pregnancy complicated with intrauterine device in the uterus.In 2013，high-risk abortion rate was 66.5%（3 059/4 597），the top five factors were cesarean section，missed abortion，the reproductive tract neoplasm，termination of gestation within half a year or more than 2 times within 1 year or a total of 3 or more times，and the age of 20 years old or less.ConclusionThe number of high-risk abortion in the past decade is obviously increased，and the constitution of high-risk factors is changed. Cesarean section，missed abortion and performing induced abortion in age 20 years old or less are the main reasons which significantly increased the high-risk abortion rate.

induced abortion；high-risk factor

R715.2

A

0258-4646（2015）11-1035-06

王玉（1977-），女，副主任醫(yī)師，博士. E-mail：wangy2@sj-hospital.org

2015-06-12

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：