郭歡歡 周新華

（鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

宮頸機(jī)能不全是引起女性大月份流產(chǎn)最常見的原因，主要是指由于各種原因造成宮頸口松弛或?qū)m頸變短，這樣當(dāng)孕周比較大時(shí)，胎兒體積就很大，就會(huì)通過重力作用壓迫宮頸，引起宮頸管縮短和擴(kuò)張，進(jìn)而引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。引起宮頸機(jī)能不全的原因包括先天性宮頸發(fā)育不全，反復(fù)多次流產(chǎn)清宮，分娩或引產(chǎn)[1]。對(duì)于宮頸機(jī)能不全，要注意早期識(shí)別，對(duì)于存在高危因素的女性應(yīng)該定期監(jiān)測宮頸管長度。如果既往曾經(jīng)有過大月份無痛性引流產(chǎn)病史，就要進(jìn)行提前環(huán)扎。宮頸機(jī)能不全會(huì)影響女性受孕，嚴(yán)重影響妊娠期產(chǎn)婦及胎兒健康安全，應(yīng)在懷孕早期及時(shí)進(jìn)行治療，臨床多采取宮頸環(huán)扎手術(shù)進(jìn)行宮頸縫合，加強(qiáng)宮頸支持[2]。

宮頸環(huán)扎術(shù)是有效預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)的手術(shù)方式，對(duì)于已出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀或就診時(shí)情況緊急的患者，需進(jìn)行緊急的宮頸環(huán)扎手術(shù)處理[3]。本研究選取2018 年1 月至2020 年12 月鄭州市婦幼保健院收治的宮頸機(jī)能不全患者102 例，進(jìn)行分組對(duì)照，旨在探討緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全患者臨床療效，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018 年1 月至2020 年12 月鄭州市婦幼保健院收治的宮頸機(jī)能不全患者102 例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。對(duì)照組平均年齡28.5±7.5 歲；觀察組平均年齡30.0±8.0 歲。兩組患者基本資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；孕周14-28 周；經(jīng)B 超檢查有明顯宮口擴(kuò)張，且寬度大于8 mm；孕婦已出現(xiàn)了流產(chǎn)的癥狀；對(duì)本研究均知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形；合并惡性腫瘤者；羊膜感染者；有其他手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用保守治療：（1）叮囑患者臥床休息，進(jìn)行飲食控制及情緒管理；（2）第一階段靜脈輸注治療，給予鹽酸利托君注射液（信東升技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20160012，規(guī)格5 mL:5 0 mg）靜脈滴注，初始滴速控制在0.05 g·kg-1，每10 min 增加0.05 g·kg-1，達(dá)預(yù)期效果后保持滴速，直至宮縮停止，繼續(xù)維持輸注48 h；（3）第二階段改用口服藥物治療，給予鹽酸利托君片（信東升技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20160013，規(guī)格10mg）口服，最初24 h 內(nèi)10 mg·（2h）-1（首日12 片），之后10 mg·（4h）-1（每日6 片），遵醫(yī)囑用藥，直至醫(yī)生認(rèn)為可停止用藥。期間密切檢測患者及胎兒狀況，如有異常情況及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

觀察組應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合輔助藥物治療：（1）術(shù)前準(zhǔn)備與檢測：告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，給予心理疏導(dǎo)；進(jìn)行B 超檢查，以排除胎兒畸形，了解宮頸情況；進(jìn)行宮頸分泌物檢查，如有感染則給予抗感染治療；術(shù)前給予宮縮抑制劑，宮縮停止后停藥，用藥同對(duì)照組。（2）手術(shù)經(jīng)過：麻醉達(dá)成后，取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌巾。術(shù)中見：宮碩肥大，輕度糜爛，宮頸管陰道部分長約1.5 m，質(zhì)軟，光滑，宮頸口松弛，牽拉宮頸，在膀胱橫溝上方切開陰道粘膜上推膀胱至宮頸峽部，暴露兩側(cè)血管，在血管內(nèi)側(cè)用環(huán)扎帶倒U 型縫合宮頸內(nèi)口，打結(jié)宮頸后方，用3-0 可吸收線縫合陰道黏膜，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)后再次消毒，陰道填塞紗布3 塊壓迫止血，24 h 取出。手術(shù)順利，術(shù)中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，清點(diǎn)器械紗布無誤，術(shù)后患者清醒，安返病房。（3）術(shù)后輔助治療與用藥：叮囑患者絕對(duì)臥床，食用高營養(yǎng)、易消化食物，禁食刺激性食物；給予抗菌藥物，進(jìn)行抗感染治療；給予鹽酸利托君注射液及口服片，用法與用量同對(duì)照組；密切監(jiān)測患者及胎兒情況，若用藥后患者有嚴(yán)重不良反應(yīng)或胎兒情況惡化，立即停藥，若藥物抑制宮縮無效，有臨床感染征象、宮頸撕裂等并發(fā)癥先兆或胎兒窘迫等情況則及時(shí)拆線；無宮縮3d后停藥，觀察無異常10 d 后出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在孕婦妊娠28 w 前記錄其流產(chǎn)情況，在妊娠28~37 w 記錄其早產(chǎn)情況，所有孕婦生產(chǎn)后記錄其總體妊娠結(jié)局；（2）觀察并記錄兩組患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況；（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者分娩孕周、延長孕周及新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，足月產(chǎn)率和活產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比（例（%），n=51）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)對(duì)比（例（%），n=51）

2.3 兩組分娩孕周、延長孕周及新生兒出生體重情況對(duì)比

觀察組分娩孕周、延長孕周及新生兒出生體重均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩孕周、延長孕周及新生兒出生體重情況對(duì)比（Xˉ±SD，n=51）

3 討論

宮頸環(huán)扎手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、易操作等優(yōu)點(diǎn)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)一般選在14-28 w，成功率高且并發(fā)癥相對(duì)較低[4]。患者宮頸進(jìn)行性擴(kuò)大或胎囊突入陰道，不伴有規(guī)律宮縮，需在就診后24 h 內(nèi)及時(shí)行緊急環(huán)扎，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是針對(duì)病情緊急患者采取的一種緊急處理手段，手術(shù)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要積極預(yù)防感染和抑制宮縮治療[5-6]。術(shù)后藥物輔助治療，14-20 w建議使用吲哚美辛栓0.05g 納肛，48 h 后停藥，20-28 w 主要使用鹽酸利托君，以抑制宮縮頻率和強(qiáng)度，延長妊娠周期，進(jìn)而阻止早產(chǎn)[7]。

本次研究結(jié)果顯示，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效提高新生兒存活率，減少晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率。究其原因，通過宮頸環(huán)扎加強(qiáng)宮頸支持，提高對(duì)逐漸增重胎兒的承受能力，阻止宮頸口繼續(xù)擴(kuò)大，術(shù)后輔助治療，鹽酸利托君能有效抑制子宮收縮，緩解子宮壓力，維持妊娠，胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育周期得到延長，有利于胎兒健康，從而提高新生兒存活幾率[8]。本研究結(jié)果表明，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)相對(duì)安全性較高。究其原因，術(shù)前給予鹽酸利托君，通過加強(qiáng)宮頸管張力與，有利于提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)難度，減少和避免不必要的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后給予鹽酸利托君，通過輔助抑制宮縮，提高子宮承受能力，減輕術(shù)后損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低孕婦及胎兒術(shù)后不良事件發(fā)生幾率。本研究結(jié)果表明，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效改善妊娠結(jié)局。究其原因，通過藥物與手術(shù)雙重作用下，有效阻斷宮縮，減輕子宮負(fù)擔(dān)，同時(shí)為宮頸結(jié)構(gòu)提供有效支撐，延遲妊娠周期，避免因過早分娩而導(dǎo)致胎兒死亡[9]。宮頸環(huán)扎使胎兒獲得更長的母體發(fā)育時(shí)間，避免早產(chǎn)兒發(fā)育不良。同時(shí)通過鹽酸利托君輔助治療，藥物作用于子宮，減少術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)，有利于產(chǎn)婦健康及胎兒安全，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦分娩成功率與活產(chǎn)率[10]。綜上所述，緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全患者臨床療效確切，可有效改善妊娠結(jié)局，提高新生兒存活幾率，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。