陳 竹, 李 沖, 王新星, 馬 莉, 張?zhí)m櫻

(四川省瀘州市人民醫(yī)院, 四川 瀘州 646000)

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病,其中以缺血性腦卒中的發(fā)生率最高,在全部卒中占比高達(dá)65%～85%,對(duì)人們的生命安全及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。缺血性腦卒中一般由腦部血液供應(yīng)異常所引起,在中老年人群體中的發(fā)病率較高[1]。近幾年來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷增長(zhǎng),人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,此外人口老齡化問題不斷加劇,導(dǎo)致缺血性腦卒中的病發(fā)率呈逐年遞增趨勢(shì),且隨著患者年齡的增長(zhǎng),致殘率和死亡率不斷上升[2]。因此,采取有效途徑對(duì)缺血性腦卒中早發(fā)現(xiàn)、早治療以及準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界急需解決的問題。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)作為一種指標(biāo)能反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性,有研究人員發(fā)現(xiàn)其與缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展及病情嚴(yán)重程度存在一定的相關(guān)性[3]。此外,人們還發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者伴有心腦血管疾病、糖尿病以及高血壓時(shí),其凝血纖溶指標(biāo)會(huì)發(fā)生一定的變化,其對(duì)評(píng)估病情進(jìn)展具有較高的價(jià)值[4]。據(jù)報(bào)道,缺血性腦卒中的病發(fā)、惡化過程中會(huì)伴隨著不同程度的炎癥反應(yīng),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在預(yù)測(cè)心腦血管疾病上有較高的敏感性[5]。但關(guān)于上述三者與缺血性腦卒中患者腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究較少。因此,本文以2019年1月至2021年5月我院收治的126例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象,分析紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和凝血纖溶指標(biāo)與缺血性腦卒中患者腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月至2021年5月我院收治的126例缺血性腦卒中患者,根據(jù)是否存在腦動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象分為腦動(dòng)脈狹窄組57例和腦動(dòng)脈正常組69例。腦動(dòng)脈狹窄組:男36例,女21例;年齡43～68歲,平均(56.84±6.36)歲;體質(zhì)指數(shù):19～26kg/m2,平均(23.50±2.45)kg/m2。腦動(dòng)脈正常組:男43例,女26例;年齡44～68歲,平均(56.30±6.80)歲;體質(zhì)指數(shù):20～28kg/m2,平均(23.82±2.57)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性良好。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床上關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病發(fā)時(shí)間低于4h;③年齡>18歲;④相關(guān)影像學(xué)檢查顯示腦部存在明顯缺血性病灶;⑤患者及家屬已知曉研究目的并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①此前已受到感染;②合并血液病、免疫性疾病;③伴惡性腫瘤;④重要臟器病變;⑤臨床資料不完整或中途退出研究者。

1.3方 法

1.3.1RDW和hs-CRP的檢測(cè):采集患者2mL靜脈血,于患者入院后1h通過全自動(dòng)血液分析儀XN-9000對(duì)紅細(xì)胞分布寬度(RDW)進(jìn)行檢測(cè),相關(guān)試劑及配套設(shè)備均為Sysmex生產(chǎn);然后用全自動(dòng)特定蛋白分析儀PA300快速檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),相關(guān)試劑及配套設(shè)備均為錦瑞生物科技有限公司生產(chǎn),檢測(cè)過程中保證儀器的正常運(yùn)行。

1.3.2凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè):采集4mL患者靜脈血于含有抗凝劑的采血管內(nèi)充分混勻,用離心機(jī)以4000r/min離心10min后,用全自動(dòng)凝血分析儀CP3000(積水醫(yī)療科技有限公司)檢測(cè)其中凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)以及D-二聚體(D-D)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料比較:兩組患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、平均收縮壓及平均舒張壓上無(wú)明顯差異(P>0.05),高血壓病史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者h(yuǎn)s-CRP以及紅細(xì)胞分布寬度比較:腦動(dòng)脈狹窄組患者紅細(xì)胞分布寬度明顯大于腦動(dòng)脈正常組(P<0.05),hs-CRP明顯高于腦動(dòng)脈正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP以及紅細(xì)胞分布寬度(RDW)比較

2.3兩組患者凝血纖溶指標(biāo)水平比較:腦動(dòng)脈狹窄組患者APTT明顯低于腦動(dòng)脈正常組患者(P<0.05),FIB、D-D水平明顯高于腦動(dòng)脈正常組患者(P<0.05),兩組患者PT、TT、FDP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血纖溶指標(biāo)水平比較

2.4紅細(xì)胞分布寬度、hs-CRP和凝血纖溶指標(biāo)與腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析:經(jīng)Pearson或Spearman相關(guān)性分析,紅細(xì)胞分布寬度、hs-CRP、FIB、D-D與腦動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)(P<0.05),APTT與腦動(dòng)脈狹窄呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),PT、TT、FDP與腦動(dòng)脈狹窄無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 紅細(xì)胞分布寬度凝血纖溶指標(biāo)和hs-CRP與腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床上導(dǎo)致人們死亡的嚴(yán)重心腦血管疾病之一,同時(shí)會(huì)引起較高的致殘率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),約有一半以上的存活患者會(huì)伴有不同后遺癥,這對(duì)患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響,同時(shí)會(huì)給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[6]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,缺血性卒中多有血管狹窄現(xiàn)象,甚至發(fā)生閉塞,此外腦水腫擴(kuò)散,側(cè)枝循環(huán)受阻,并發(fā)全身感染、電解質(zhì)調(diào)節(jié)或酸堿狀態(tài)失衡等都會(huì)加重患者神經(jīng)功能的缺損,繼而引發(fā)缺血性腦卒中[7]。缺血性卒中的病因?qū)W復(fù)雜多樣,腦動(dòng)脈狹窄是重要原因之一。因此,對(duì)于缺血性腦卒中患者而言,對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估有利于提高臨床療效,而尋找一些可以早期反映缺血性腦卒中病情,且敏感度高、準(zhǔn)確性高的相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)意義重大。

RDW是一種可以反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的指標(biāo),血液中RDW的值越大,表明紅細(xì)胞形態(tài)及大小差異就越大,其與紅細(xì)胞受損和退化存在一定的關(guān)聯(lián)性[8]。當(dāng)前臨床上對(duì)于RDW與缺血性卒中的相關(guān)發(fā)生機(jī)制還未探究明白。有研究人員猜想RDW也許通過在炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激中發(fā)揮作用,進(jìn)而引起缺血性腦卒中病情的變化[9]。在臨床醫(yī)學(xué)中,hs-CRP常被用于評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)人體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),hs-CRP的水平會(huì)升高,因此可以通過檢測(cè)血液中hs-CRP的水平來(lái)評(píng)估炎癥的程度。炎性反應(yīng)在一定程度上會(huì)使紅細(xì)胞的存活率降低,進(jìn)而引發(fā)紅細(xì)胞損傷,此外炎性反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在一定的相關(guān)性,炎性細(xì)胞通過大量的聚集,對(duì)缺血半暗帶造成損傷,進(jìn)一步加重缺血性腦卒中[10]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,hs-CRP是炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)一種相關(guān)反應(yīng)蛋白,其可通過對(duì)不同途徑進(jìn)行激活,參與機(jī)體炎癥反應(yīng),并釋放氧自由基,進(jìn)而導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落和血管痙攣[11]。

本研究中,腦動(dòng)脈狹窄組患者紅細(xì)胞分布寬度明顯大于腦動(dòng)脈正常組,hs-CRP明顯高于腦動(dòng)脈正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明當(dāng)缺血性腦卒中患者伴有腦動(dòng)脈狹窄時(shí),其紅細(xì)胞分布寬度以及hs-CRP會(huì)出現(xiàn)明顯的變化,這與馬新等[12]的研究結(jié)果類似,缺血性腦卒中患者伴有腦動(dòng)脈狹窄時(shí),其交感神經(jīng)張力會(huì)持續(xù)增強(qiáng),自主神經(jīng)功能狀態(tài)遭到破壞,迷走神經(jīng)功能也有所下降,進(jìn)而造成hs-CRP的變化。

FDP是一種纖維蛋白原經(jīng)降解形成的碎片及其它二聚體、復(fù)合物的總稱,能抑制纖維蛋白形成,有抗凝血酶作用,抑制血小板粘附聚集和釋放。FIB是纖維蛋白的前體,其作為一種獨(dú)立危險(xiǎn)因子對(duì)心腦血管疾病有預(yù)測(cè)作用[13]。APTT常用于篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能,具有較高的靈敏度,而PT是用于篩查外源性凝血系統(tǒng)功能的一種特異性指標(biāo)。本研究中,腦動(dòng)脈狹窄組患者APTT明顯低于腦動(dòng)脈正常組患者,FIB、D-D水平明顯高于腦動(dòng)脈正常組患者,說(shuō)明患者合并腦動(dòng)脈狹窄時(shí),其相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。此外,pearman或Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,紅細(xì)胞分布寬度、hs-CRP、FIB、D-D與腦動(dòng)脈狹窄呈顯著正相關(guān),APTT與腦動(dòng)脈狹窄呈顯著負(fù)相關(guān)。

綜上所述,當(dāng)缺血性腦卒中患者存在腦動(dòng)脈狹窄時(shí),其紅細(xì)胞分布寬度、hs-CRP及凝血纖溶指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化,且它們之間存在顯著相關(guān)性。