王艷飛, 王華榮, 葉 卉, 趙春生, 李國民

(1.承德醫(yī)學院附屬院, 河北 承德 067000 2.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院, 河北 圍場 067000)

急性ST段抬高型心肌梗死是急診科最常見致死、致殘病因之一。研究已充分證實GRACE等評分系統(tǒng)能夠識別高危急性心肌梗死病人,但不利危重病患急診臨床應用,SI和NLR兩個指標已引起眾多學者關注。Huang B等人研究提示SI可以預測STEMI患者的短期不良預后及院內死亡率[1]。中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)作為備受關注新型炎癥指標之一,其涉及中性粒細胞與淋巴細胞,能夠反映炎癥反應激活和免疫應激反應之間的關系[2]。Bajari等研究發(fā)現高水平NLR與急性冠脈綜合征(ACS)患者發(fā)生MACE具有相關性[3-4],因此,本文觀察急診危急狀態(tài)兩個指標對STEMI短期不良預后發(fā)生的評估價值,指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年12月至2021年12月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科就診的STEMI患者280例。入選標準:年滿18周歲以上,癥狀發(fā)作72h內,資料完整。排除標準:一般資料不全,快速房顫、重度心衰、急慢性感染、惡性腫瘤、血液風濕免疫系統(tǒng)等疾病。根據是否發(fā)生不良心血管事件分為MACE組與非MACE組,比較兩組間一般資料、既往史、心功能分級、淋巴細胞計數、中性粒細胞計數、NLR、SI的差異。

1.2方法:收集整理一般資料,計算SI(SBP、DBP、HR約每3-5min測量1次,取3次平均值,計算SI=HR/SBP),同時所有患者必須10min內留取血常規(guī)等化驗,30min內依據血常規(guī)結果獲得白細胞計數(Leu),淋巴細胞計數(Lym),中性粒細胞計數(Neu)。分析兩個組病患的SI及NLR。

2 結 果

2.1MACE組與非MACE組臨床資料比較:280例STEMI患者,其中MACE組52例,非MACE組228例,MACE發(fā)生率為18.57%。MACE組患者的年齡、心功能Killip分級Ⅲ、Ⅳ級、Leu、Neu、NLR、SI均較非事件發(fā)生組顯著升高(P<0.05);MACE組患者的DBP、SBP、Lym分別顯著低于非事件發(fā)生組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2兩組SI與NLR比較 MACE組的SI、NLR明顯高于非MACE組,差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2。

表2 MACE組與非MACE組的SI與NLR的比較

2.3SI、NLR的ROC曲線下面積:共280例STEMI患者,52例發(fā)生MACE(死亡10例,心源性休18例克,致命性心律失常24例)。SI、NLR及二者聯合的ROC曲線AUC分別為0.769、0.684和0.801,預測STEMI患者的短期MACE的發(fā)生具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

3 討 論

急性ST抬高型心肌梗死是最常見致死率較高的疾病之一,急診醫(yī)生需警惕MACE的發(fā)生,早期識別并有效干預。有關研究結果顯示SI可作為預測因子評估STEMI病人的預后,且SI對STEMI短期預后均具有預測價值[5]。急性STEMI發(fā)作時,機體處于炎癥應急反應狀態(tài),NLR作為炎性標志物,同時能夠反映炎癥和免疫兩個激活系統(tǒng)之間的平衡關系。中性粒細胞通過其所釋放的各種酶促進動脈粥樣硬化易損斑塊形成、破裂及生成血栓,而且免疫應激調控狀態(tài),淋巴細胞降低,因此 NLR同時反映機體的應激和炎癥水平,近期相關研究提示ACS的患者中,高水平NLR可以預測MACE的發(fā)生[6]。本研究就SI和NLR對STEMI患者短期內MACE發(fā)生的預測能力進行了探討,280例急性STEMI病患,其中18.57%發(fā)生MACE。兩個試驗組的NLR、中性粒細胞計數、DBP、淋巴細胞計數、SBP的比較在統(tǒng)計學上有意義,且事件發(fā)生組的SI 及NLR顯著高于非事件組,統(tǒng)計學意義顯著;本研究結果可見SI、NLR的ROC曲線下面積分別為0.684、0.769和0.801,對評估STEMI患病MACE發(fā)生具有預測價值,推測SI與NLR均是STEMI短期不良預后發(fā)生的簡單、經濟、及時的預測因子,而且二者聯合預測價值更高。

因此,NLR、SI能夠評估STEMI短期發(fā)生的不良心血管事件的風險,警示患者盡早行溶栓或介入治療,改善STEMI的預后,降低死亡率,而且NLR和SI有可能成為評估急性STEMI發(fā)生MACE的及時、有效的簡單參數。但本研究為單中心的回顧性研究,樣本量少,同時心率和血壓受外界干擾因素多,尚需多中心、大樣本的加以證實。