張大鵬

【摘要】 目的 對皮膚交界痣的診斷進一步的探討。方法 用組織病理學(xué)及免疫組化，對比復(fù)發(fā)及無復(fù)發(fā)皮膚交界痣的區(qū)別，來明確皮膚交界痣的診斷。結(jié)果 兩者的組織病理學(xué)及免疫組化幾乎無差別。結(jié)論 診斷和治療皮膚交界痣，不能單純依靠組織病理學(xué)和免疫組化，還應(yīng)當根據(jù)臨床，并加強隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況，以便及時進行下一步治療。

【關(guān)鍵詞】交界痣；免疫組化；復(fù)發(fā)；隨訪

皮膚交界痣，是皮膚的一種瘤樣病變，一般為良性經(jīng)過。但近年來常有復(fù)發(fā)病例。對本院2000-2007年31例交界痣(其中4例有復(fù)發(fā))進行研究和分析，并進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 挑取本院2000-2007年病理診斷為“皮膚交界痣”的病例31例。臨床檢查為皮膚色素性腫物(部位各不相同)，稍突起于皮膚表面，不分病例表面長有毛發(fā)。臨床局麻下行切除手術(shù)，將腫物標本送病理檢查。

1.1.2 檢查方法 標本經(jīng)10%甲醛溶液固定，石蠟切片后，分別進行HE染色和免疫組化SP法染色，一抗CK,S-100,GFAP,HMB45,試劑均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。

1.2 病理檢查與診斷

1.2.1 組織學(xué)病理 大體取材：大多數(shù)為球形腫物，直徑0.8~1.2 cm，表面覆以少量毛發(fā)或無毛發(fā)，腫物褐色或黑色，切面質(zhì)韌。

鏡下所見:表皮及其下延的上皮角的基底層細胞與真皮之間，被增生的痣細胞團所取代，并與表皮相連，形成所謂的“滴落現(xiàn)象”。痣細胞為梭形或立方狀。部分細胞透明，胞漿含有色素。核圓形或橢圓，無異型性，核分裂少見，不見炎細胞浸潤。痣細胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團狀，邊界清楚，分布距離均勻；每個巢內(nèi)的上一半在表皮的底層內(nèi)，下一半則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細胞為大痣細胞，色素較深。

1.2 免疫組化 瘤細胞顯示S-100(+)HMB45(+-)GFAP(-)CK(-)。

1.3 對比 把4例復(fù)發(fā)的病例同其他27例組織病理及免疫組化進行對比，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)的病例，在組織病理學(xué)及免疫組化方面均無明顯差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過組織病理學(xué)及免疫組化分析，得出最后診斷為“皮膚交界痣”。大部分患者切除腫物后，均治愈。只少數(shù)病例(4例)于手術(shù)后3~5年內(nèi)復(fù)發(fā)，占所有病例的12.9%。繼續(xù)切除復(fù)發(fā)腫物，經(jīng)過組織病理學(xué)及免疫組化檢查，并進一步會診，仍診斷為“皮膚交界痣”。

3 討論

交界痣(junctional nevus)可發(fā)生于任何年齡。常見于皮膚表面，也可見于結(jié)合膜、外耳道、子宮頸等處。臨床常表現(xiàn)為體積較小，孤立性半球形小結(jié)節(jié)，大多直徑<1 cm。一般呈單發(fā)，極少數(shù)為多發(fā)。表面較光滑，與皮膚紋理相似，質(zhì)地韌，呈棕色或黑褐色，幾乎是對稱性的，界限清楚的病變,表面光滑、無毛，平坦或稍高于表皮。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的此外，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱和疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣捉為皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。痣細胞分布，由表皮到與表皮相連的真皮內(nèi)。細胞呈梭形或立方狀，部分細胞胞漿透明，偶見核分裂，罕見病理性核分裂。

皮膚交界痣一直被認為皮膚非腫瘤性病變，屬良性范疇，切除后即可治愈，完全切除后不復(fù)發(fā)。但近些年來，對此病診斷標準似乎應(yīng)該有所改變。因部分患者在腫物完全切除后，仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這一點值得慎重。本文經(jīng)過對31例病例對比分析，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組織的瘤細胞并無明顯的異型性，但這種生物學(xué)行為則屬低度惡性經(jīng)過。很多病理學(xué)家也因此提出：診斷皮膚交界痣，應(yīng)主要注意痣細胞侵及表皮的程度，越接近皮膚的表面，越應(yīng)該注意復(fù)發(fā)。因此，病理學(xué)上認為，對于皮膚交界痣的治療，除了完全切除腫物外，臨床上還應(yīng)建立嚴格的隨診制度，以便觀察是否復(fù)發(fā)和下一步治療。

參 考 文 獻

［1］ 范郎綈.腫瘤診斷病理學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社.

［2］ 譚郁彬,張乃鑫.外科診斷病理學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社.

［3］ 李云霞，徐滿如，袁敬東，等.213例色素痣的手術(shù)治療及組織病理學(xué)分析.實用癌癥雜志,2005：4.