賀海燕 張麗萍

(1.志丹縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科,陜西 志丹 717500;2.志丹縣人民醫(yī)院超聲科,陜西 志丹 717500)

盆底功能障礙(PFD)是指因多種原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)障礙,引起盆腔臟器位置改變,從而影響其功能的臨床疾病[1]。超聲是當(dāng)前臨床上的常見檢查方法,具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性好、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn),已成為檢查盆底結(jié)構(gòu)的重要檢查方式[2]。經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲能夠更加清晰、多層次的顯示盆底解剖圖象,可對(duì)整個(gè)盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維立體成像,能快速獲得盆底相關(guān)參數(shù),能夠獲得感興趣的盆腔多平面圖像[3]。本文探討與分析了經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲對(duì)盆底功能障礙患者盆底結(jié)構(gòu)的評(píng)估作用,以促進(jìn)經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月到2022年2月我院懷疑“盆底功能障礙”就診的產(chǎn)后婦女88例,納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦年齡20～45歲;自然分娩者;能夠配合所有檢查動(dòng)作;初中及其以上文化程度;愿意接受本次研究;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);順利完成分娩,新生兒正常。排除標(biāo)準(zhǔn):既往接受過全子宮或次全子宮切除手術(shù)的產(chǎn)婦;合并高危傳染性疾病者;合并腫瘤患者;心、肝、腎等重要臟器功能障礙產(chǎn)婦。

1.2超聲檢查 所有產(chǎn)婦都給予經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲檢查,采用邁瑞Resona8彩色多普勒超聲診斷儀,配有E6三維超聲探頭,探頭頻率為5.0～9.0 MHz,發(fā)射角度146.0°,擺動(dòng)角度為85.0°。產(chǎn)婦取截石位,屈髖外展。探頭消毒后并涂抹耦合劑。將包裹后的探頭垂直放置在產(chǎn)婦的會(huì)陰部,調(diào)整探頭后清晰顯示圖像,觀察盆底形態(tài)。待盆底正中矢狀面清晰后,囑患者進(jìn)行Valsalva動(dòng)作,要求Valsalva動(dòng)作(產(chǎn)婦屏氣并向下用力至最大腹壓,超聲圖像上可見盆底臟器向產(chǎn)婦背側(cè)下方移動(dòng))每次持續(xù)5 s以上,采集圖像信息。

1.3觀察指標(biāo) 常規(guī)超聲圖像分析[靜息及Valsalva狀態(tài)膀胱頸距參考線距離(膀胱頸位置)、子宮最低點(diǎn)位置,記錄Valsalva狀態(tài)膀胱最低點(diǎn)距參考線距離(膀胱最低點(diǎn)位置),觀察靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)時(shí)膀胱頸距參考線距離之差(膀胱頸移動(dòng)度)];三維超聲圖像分析:盆膈裂孔左右徑(LR)與盆膈裂孔前后徑(AP),同時(shí)記錄盆膈裂孔面積(LHA);超聲陽性標(biāo)準(zhǔn):最大Valsalva動(dòng)作時(shí)子宮最低點(diǎn)低于恥骨聯(lián)合參考線以上15 mm,最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱最低點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合參考線及以下。

2 結(jié) 果

2.1盆底功能障礙發(fā)生情況 在88例產(chǎn)婦中,確診為盆底功能障礙68例(盆底功能障礙組),占比77.3%。

2.2一般資料對(duì)比 盆底功能障礙組的產(chǎn)次、孕次、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量等與非盆底功能障礙組對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.3靜息狀態(tài)三維超聲特征對(duì)比 盆底功能障礙組的膀胱頸位置、子宮最低點(diǎn)位置、盆膈裂孔左右徑都明顯低于非盆底功能障礙組(P<0.05),盆膈裂孔前后徑與盆膈裂孔面積都明顯高于非盆底功能障礙組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組靜息狀態(tài)三維超聲特征對(duì)比

2.4Valsalva狀態(tài)下三維超聲特征對(duì)比 盆底功能障礙組的膀胱頸位置、膀胱最低點(diǎn)位置、子宮最低點(diǎn)位置都明顯低于非盆底功能障礙組(P<0.05),膀胱頸移動(dòng)度、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔前后徑都明顯高于非盆底功能障礙組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Valsalva狀態(tài)三維超聲特征對(duì)比

2.5診斷價(jià)值 在88例產(chǎn)婦中,經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲診斷為盆底功能障礙70例,經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲為盆底功能障礙的診斷敏感性、特異性分別為98.5%(67/68)、95.0%(19/20)。

3 討 論

超聲為盆底功能障礙的主要診斷方法,具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),但是診斷效果不夠理想,容易產(chǎn)生誤診及漏診情況。不過盆底部肌肉及筋膜走向不具備特異性,女性盆底結(jié)構(gòu)及組織相對(duì)復(fù)雜,常規(guī)超聲很難保證超聲圖像質(zhì)量[4]。經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲通過過對(duì)超聲圖像的加工,能夠全面與直觀顯示盆底結(jié)構(gòu),可有效顯示盆底解剖圖像,獲得完整的超聲圖像[5]。本研究顯示在88例產(chǎn)婦中,確診為盆底功能障礙68例(盆底功能障礙組),占比77.3%;盆底功能障礙組的膀胱頸位置、子宮最低點(diǎn)位置、盆膈裂孔左右徑都明顯低于非盆底功能障礙組(P<0.05),盆膈裂孔前后徑與盆膈裂孔面積都明顯高于非盆底功能障礙組(P<0.05)。分析原因,經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲可通過對(duì)盆膈裂孔對(duì)稱性及恥骨直腸肌恥骨支附著點(diǎn)的觀察,能夠?qū)ε桦趿芽椎耐暾赃M(jìn)行評(píng)估,可直觀的觀察到盆膈裂孔的形態(tài)改變,從而提高診斷效果[6]。

本文結(jié)果還顯示,盆底功能障礙組的膀胱頸位置、膀胱最低點(diǎn)位置、子宮最低點(diǎn)位置都明顯低于非盆底功能障礙組(P<0.05),膀胱頸移動(dòng)度、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔前后徑都明顯高于非盆底功能障礙組(P<0.05)。在88例產(chǎn)婦中,經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲診斷為盆底功能障礙70例,經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲為盆底功能障礙的診斷敏感性、特異性分別為98.5%、95.0%,表明經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲對(duì)盆底功能障礙患者盆底結(jié)構(gòu)的評(píng)估具有重要的價(jià)值。從機(jī)制上分析,經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲可保證在產(chǎn)婦進(jìn)行Valsalva動(dòng)作時(shí)不丟失觀察目標(biāo),具有可信度高、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì),可有效判定盆膈裂孔相關(guān)參數(shù),從而提高診斷效果[7]。

綜上,經(jīng)會(huì)陰盆底動(dòng)態(tài)三維超聲在產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)的評(píng)估具有重要的價(jià)值,其判斷盆底功能障礙的敏感性與特異性都比較高。