黃少坤，李梁瑜，林 艷，張翠萍，魏達(dá)友

（茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

作為女性盆腔最為薄弱的組織，不同的分娩方式將會(huì)對(duì)盆膈裂孔造成不同的損傷，進(jìn)而將會(huì)導(dǎo)致其盆腔底部組織發(fā)生脫垂等不良現(xiàn)象，為此需要予以及時(shí)有效的處理[1]。為明確在不同分娩方式下產(chǎn)婦的盆膈裂孔的狀態(tài)，則需要對(duì)其進(jìn)行良好的掃描觀察。隨著檢測(cè)方式的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用會(huì)陰四維超聲檢測(cè)方式[2]。本文將探討經(jīng)會(huì)陰四維超聲在不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆隔裂孔評(píng)估中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月到2020年5月在我院婦產(chǎn)科分娩并于產(chǎn)后42d至門診復(fù)查的孕婦1680例，根據(jù)不同分娩方式將其分為陰道分娩組與選擇性剖宮產(chǎn)組，同時(shí)選擇健康成年女性600名作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡為24～36歲，平均年齡為（30.1±4.9）歲；陰道分娩組840例，年齡為25～36歲，平均年齡為（30.5±5.1）歲，孕周為35～40周，平均孕周為（37.5±0.1）周；選擇性剖宮產(chǎn)組840例，年齡為25～35歲，平均年齡為（30.2±5.1）歲，孕周為36～40周，平均孕周為（37.8±0.1）周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為單胎；②獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未具有完整的臨床資料；②患有嚴(yán)重的妊娠期合并癥。

家屬了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書(shū)，三組研究對(duì)象之間的線性資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

選用GE Voluson E8 Expert超聲診斷儀、低機(jī)械指數(shù)CCI技術(shù)與耦合劑。首先使用二維掃描方式對(duì)輸卵管的走形、輸卵管官腔大小于黏膜皺襞情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，之后啟動(dòng)contrast與4D模式。在進(jìn)行四維掃描前，檢察人員需要告知所有研究對(duì)象將膀胱排空并用力屏氣，對(duì)研究對(duì)象的盆底肌肉組織進(jìn)行掃描，將獲得的掃描圖像傳入超聲工作站中，利用4D分析軟件重建掃描圖像，利用超聲圖像對(duì)研究對(duì)象的裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑、膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌進(jìn)行測(cè)量。

1.5 觀察指標(biāo)

①靜息狀態(tài)下研究對(duì)象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況；②縮肛動(dòng)作下研究對(duì)象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況；③盆腔最大用力（Valsalva）動(dòng)作狀態(tài)下研究對(duì)象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況；④四維圖像特點(diǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；兩組計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 靜息狀態(tài)下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

三組研究對(duì)象的盆膈裂孔LHLR、LHAP與LHA無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象在靜息狀態(tài)下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

2.2 在縮肛動(dòng)作下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

陰道分娩組的盆膈裂孔LHLR、LHAP與LHA明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)組與對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），但選擇性剖宮產(chǎn)組與對(duì)照組的盆膈裂孔LHLR、LHAP與LHA無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 三組研究對(duì)象在縮肛動(dòng)作下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

2.3 在Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

三組研究對(duì)象的盆膈裂孔LHLR、LHAP與LHA無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 三組研究對(duì)象在Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

2.4 四維圖像特點(diǎn)

對(duì)于正常女性而言，盆膈裂孔由前方的恥骨聯(lián)合、左右對(duì)稱的恥骨支及恥骨直腸肌圍成，在恥骨支、恥骨直腸肌及盆底器官間充填大量結(jié)締組織；而對(duì)于分娩后的女性而言，其盆膈裂孔亦由恥骨聯(lián)合、左右對(duì)稱的恥骨支及恥骨直腸肌圍成，但盆膈裂孔內(nèi)結(jié)締組織結(jié)構(gòu)較為紊亂、未具有清晰的走形條理、并產(chǎn)生不均勻的回聲。

3 討論

作為評(píng)估產(chǎn)后盆底器官脫垂的重要誘因，盆膈裂孔的大小具有重要作用，但依據(jù)研究顯示，在不同的分娩形式下，盆膈裂孔將會(huì)受到不同程度的損傷，因而為進(jìn)行針對(duì)性的治療，則需要明確盆膈裂孔特征。

隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用會(huì)陰四維超聲檢測(cè)方式，與常規(guī)的超聲檢測(cè)方式相比，能夠更加清晰的顯示出盆膈裂孔的相關(guān)情況，從而便于臨床醫(yī)生進(jìn)行良好的評(píng)估[4]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在靜息狀態(tài)下、縮肛動(dòng)作下、Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下，患者的盆膈裂孔表現(xiàn)出不同的特征，足以說(shuō)明會(huì)陰四維超聲在不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆隔裂孔評(píng)估中具有顯著效果。