任文明

（蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院 蘇州 215124）

肋骨骨折是臨床上常見(jiàn)的胸部外傷，對(duì)該疾病的診斷治療手段是常用的X線胸片，因其操作使用較為簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確、有效，因此，在臨床上能夠經(jīng)常使用與診斷骨折[1]。由于胸部組織的復(fù)雜性，肋骨骨折很容易在胸部形成聯(lián)合性的損傷，而X線的運(yùn)用，需要考慮到位置、方法、條件及患者本身的骨折情況進(jìn)行，容易在診斷時(shí)發(fā)生漏診，因此需要提高醫(yī)生對(duì)X線胸片診斷的認(rèn)識(shí)。

1 一般資料

選取本院2017年12月至2018年12月收治的30肋骨骨折患者作為本次研究對(duì)象。男性為19例，女性為11例，年齡17～50歲，受傷原因車(chē)禍、墜落傷、摔傷造成，其中12例患者在24h內(nèi)拍攝了X線胸片，14例患者在36h內(nèi)拍攝了X線胸片，4例患者在48h內(nèi)拍攝了X線胸片，攝片時(shí)，處于站立位拍攝的為14例，仰臥位拍攝的為11例，透視下加攝切線位片的患者為5例，其中7例患者要隔期復(fù)查（2d內(nèi)）?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為胸部疼痛，呼吸急促，胸悶等，有極個(gè)別的患者仍然保持清醒。本次研究已經(jīng)獲得所有參與研究患者及家屬的同意，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核。

2 結(jié)果

在30例的肋骨骨折患者中，有13例為單發(fā)肋骨骨折，17例為多發(fā)肋骨骨折。30例骨折患者中共骨折61根肋骨，20根前肋，28根腋中線區(qū)域，5根后肋（近胸椎處，不包括膈下肋骨），8根膈下肋骨。其中在第1～2肋骨骨折有5例，第3～10肋骨間骨折16例，膈下第11～12肋骨間骨折為3例，合并肺挫裂傷為4例，合并胸腔積液2例。

X線胸片在拍攝容易受到各種因素的影響，造成漏診、誤診的現(xiàn)象，主要有以下幾點(diǎn)原因，患者的攝片體位不利于或限制了X線的拍攝，攝片環(huán)境的較差，患者帶有干擾X線拍攝的物品，導(dǎo)致X線攝片模糊等造成醫(yī)生的漏診有15例，臨床檢查和病史詢(xún)問(wèn)不詳細(xì)影響判斷的有2例，由于讀片不仔細(xì)的影響診斷的有1例。

3 討論

造成肋骨骨折有病理性骨折、外傷性骨折兩種，其中臨床上常見(jiàn)的肋骨骨折為外傷性肋骨骨折，本研究主要針對(duì)外傷性肋骨骨折進(jìn)行討論。肋骨骨折的類(lèi)型大約分為四種，分別為單發(fā)骨折，多發(fā)骨折，單一肋骨雙骨折，單一肋骨多處骨折，其中常見(jiàn)肋骨骨折為多發(fā)骨折，并且骨折常見(jiàn)于第3～10肋骨之間的腋部及背部，而第1～2肋骨在鎖骨的保護(hù)下一般較少發(fā)生骨折，浮肋骨的骨折一般也較少發(fā)生。胸部肋骨是為了保護(hù)胸腔內(nèi)的器官不受到傷害，因此，肋骨在正常情況下是很難發(fā)生骨折的，生活中常見(jiàn)的肋骨骨折多是因?yàn)槭艿酵饨绲谋┝ψ饔孟掳l(fā)生的[2]。肋骨在發(fā)生骨折時(shí)，會(huì)因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體素質(zhì)，暴力大小及作用面的大小而發(fā)生不同部位，不同類(lèi)型的骨折，可以是完全骨折，也可能是不完全骨折，因此肋骨骨折的實(shí)際情況往往是比較復(fù)雜的，醫(yī)生對(duì)骨折情況進(jìn)行正確的診斷有利于患者得到快速有效的治療，因此，X線胸片是針對(duì)骨折的最快速、有效的手段之一。

X線胸片能夠顯示患者絕大部分的骨折情況，但是針對(duì)胸部組織較為復(fù)雜的部位還是比較難以辨別的，如肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、斷骨處在胸片上顯示相互重疊，難以發(fā)現(xiàn)和分辨，因此，利用X線胸片分析外傷性肋骨骨折容易發(fā)生漏診[3]。加上X線檢查的外部環(huán)境、使用方法、拍攝位置等因素的影響，要對(duì)患者完全準(zhǔn)確的診斷患者的骨折數(shù)目、位置、傷情等是比較困難的，不僅不利于患者的及時(shí)治療，還可能影響患者的傷殘鑒定、傷害程度判定。因此，X線胸片對(duì)肋骨骨折的診斷大致有以下幾個(gè)方面。

3.1 檢查方法不當(dāng)

外傷性肋骨骨折情況往往是很復(fù)雜的，X線的拍攝不能完全覆蓋患者的骨折狀況，以及燈光、拍攝角度、患者體位等影響，不同的肋骨位置骨折，采取的體位和拍攝都是不一樣的，容易漏診。

3.2 忽視胸部合并癥

外傷性肋骨骨折多是在暴力作用下造成的，可能對(duì)胸部?jī)?nèi)部造成嚴(yán)重的損傷，合并外傷骨折情形下共同加重患者的病情，如皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫、肺出血等胸內(nèi)部損傷，這些損傷可能會(huì)在X線胸片遮蓋骨折線，影響診斷。

3.3 避免漏診方法

根據(jù)患者及家屬描述的傷情，采用合適的體位對(duì)患者進(jìn)行拍攝，能夠囊括整個(gè)胸腔，盡量根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整成最佳的拍攝條件，防止曝光，模糊胸片。放射科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確了解患者的傷情及判斷受傷部位和壓痛點(diǎn)，盡量在可疑骨折部位進(jìn)行拍攝。

3.4 加深X胸片下的骨折線認(rèn)識(shí)

骨折線是判斷患者的骨折情況最明顯的特征，主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的斷裂、隆起或凹陷，通常最能準(zhǔn)確判斷骨折線的是上緣骨皮質(zhì)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)則的高密度影響，這就需要考查醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)功底了。

綜上所述，肋骨由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜性及X線胸片使用不到位等因素，僅依賴(lài)X線胸片對(duì)肋骨骨折的診斷這是不值得采取的認(rèn)知，應(yīng)當(dāng)在X線胸片的現(xiàn)有認(rèn)知上，不斷進(jìn)行改進(jìn)，盡可能的降低骨折的漏診率。