喬進(jìn)芳

（浙江省余姚市人民醫(yī)院 浙江 余姚 315400）

肝局灶性結(jié)節(jié)增生，屬于肝良性腫瘤，組成要素包括正常肝細(xì)胞、膽管、血管和Kupffer細(xì)胞，一般情況，將中央瘢痕視為具有特征性的成分。肝細(xì)胞肝癌，是肝臟常見(jiàn)惡性腫瘤，多以肝硬化為基礎(chǔ)。肝局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細(xì)胞肝癌的影像學(xué)、臨床表現(xiàn)存在相似點(diǎn)，不容易鑒別診斷?，F(xiàn)如今，肝臟疾病診斷中，細(xì)胞外間隙對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）應(yīng)用相對(duì)普遍，但是其特異性不高，釓塞酸二鈉（普美顯，Gd-EOB-DTPA）屬于新型肝臟特異性對(duì)比劑，包含有Gd-DTPA的特征，且能夠被肝細(xì)胞特異性的攝取，伴有靶向成像的基礎(chǔ)。為了探究普美顯在肝局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細(xì)胞肝癌鑒別診斷中的價(jià)值，筆者通過(guò)實(shí)踐探討取得了一定成效，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月—2019年3月內(nèi)收診的11例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者與15例肝細(xì)胞肝癌患者。11例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者中，4例男性，7例女性，最小23歲，最大39歲，平均年齡（32.49±5.91）歲。15例肝細(xì)胞肝癌患者，10例男性，5例女性，最小21歲，最大43歲，平均年齡（33.48±5.13）歲。

1.2 方法

選用西門(mén)子公司生產(chǎn)的Aera 1.5T磁共振成像儀進(jìn)行檢查，配合應(yīng)用48通道相控陣體部線圈，取仰臥位，予以掃描。常規(guī)掃描后，通過(guò)呼吸觸發(fā)快速恢復(fù)快速自旋回波（tse）序列T2WI掃描，其中，TR設(shè)定3500ms，TE設(shè)定80ms；屏氣快速擾相梯度（flase）序列T1WI掃描，in-phase與out-phase設(shè)定235ms，TE1設(shè)定4.6ms，TE2設(shè)定2.3ms層厚設(shè)定6mm，層距設(shè)定0.6mm，視野為400mm，矩陣設(shè)定320×288。vibe平掃時(shí)，TR設(shè)定3.72ms，TE設(shè)定1.36ms，層厚設(shè)定3mm。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描中，經(jīng)由外周靜脈，推注0.1mmol/kgGd-EOB-DTPA，注射速度控制1ml/s，隨即應(yīng)用20ml生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，注藥后20s連續(xù)掃兩期、60s、120s分別掃描，獲取兩期動(dòng)脈、門(mén)脈和平衡期圖像，另外，16min后，再次掃描，獲得肝細(xì)胞特異性期圖像，其參數(shù)與vibe平掃相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件中進(jìn)行分析，予以χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）分布：所有患者均表現(xiàn)為單發(fā)，其中，11例FNH患者中，6例肝右葉，5例肝左葉，最大直徑3.2～4.5cm；15例HCC患者中，11例肝右葉，4例肝左葉，最大直徑2.4～6.7cm。

（2）信號(hào)：11例FNH患者，T1WI平掃顯示，以略低或等信號(hào)為主，未見(jiàn)高信號(hào)，T2WI顯示等或者略高信號(hào)，未見(jiàn)明顯的高信號(hào)；15例HCC患者，T1WI呈低或者等信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)出稍高或者高信號(hào)。

（3）強(qiáng)化：11例FNH患者，LAVA增強(qiáng)掃描中，伴有不同程度上的強(qiáng)化，門(mén)脈期6例強(qiáng)化明顯，3例中度強(qiáng)化，2例輕度強(qiáng)化，比肝實(shí)質(zhì)信號(hào)略高，平衡期也有6例中度強(qiáng)化，20min后，肝細(xì)胞期，所有病例呈現(xiàn)出等或者稍高信號(hào)；15例HCC患者中，動(dòng)脈期10例強(qiáng)化不均勻，5例輕中度強(qiáng)化，可見(jiàn)大片的無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)域，門(mén)脈期，9例病灶呈現(xiàn)出低信號(hào)，6例病灶呈輕度強(qiáng)化，信號(hào)稍高，16min后，肝細(xì)胞期，所有病例呈現(xiàn)出低信號(hào)。

3 討論

肝局灶性結(jié)節(jié)增生，是一種肝臟良性病變，預(yù)后較好，女性發(fā)病率較高，多見(jiàn)于育齡期女性，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制，尚不明確，學(xué)者們認(rèn)為可能是肝細(xì)胞對(duì)局部學(xué)員異常產(chǎn)生的反應(yīng)性增生性變化，大部分患者無(wú)臨床癥狀，多B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，肝功能良好，并無(wú)乙肝病史。肝細(xì)胞肝癌，是常見(jiàn)惡性腫瘤，常見(jiàn)于中老年男性，容易危及生命。MRI檢查，可提供豐富且詳細(xì)的病變信息，組織的分辨力高，臨床價(jià)值比B超、CT更高，是診斷肝臟疾病的重要手段。Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，根據(jù)病灶強(qiáng)化特征，定性診斷，但是，該方法缺乏特異性，對(duì)鑒別FNH及HCC的作用不佳。Gd-EOB-DTPA，主要成分包括脂溶性結(jié)構(gòu)EOB和Gd-DTPA，是一種新型MRI對(duì)比劑，具有水溶性好的特點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，肝局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細(xì)胞肝癌MRI檢查中，應(yīng)用普美顯，患者的影像學(xué)特征存在差異，可輔助疾病鑒別診斷。