王 薇

（泰州婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225300）

在女性生殖道惡性腫瘤類別中，子宮內(nèi)膜癌屬于較常見的一種。原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮，臨床診斷必須采用病理學(xué)方式，但影像學(xué)可作為了解病變分期、早期發(fā)現(xiàn)病變異常現(xiàn)象的方式[1]。經(jīng)陰道超聲和腹部超聲均是臨床常見影像學(xué)操作，本次研究以對(duì)比形式觀察了兩種超聲診斷對(duì)子宮內(nèi)膜癌早期篩查的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年12月期間收治的子宮內(nèi)膜癌疑似病患共30例，年齡最小38歲，最大82歲，平均年齡（57.4±2.3）歲；疑似癥狀持續(xù)時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9個(gè)月，平均（6.1±1.2）個(gè)月；30例病患中已絕經(jīng)占24例，絕經(jīng)時(shí)間在2～26年之間。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因白帶異常、陰道不規(guī)則出血、陰道分泌膿性分泌物入院診斷，疑似子宮內(nèi)膜癌，對(duì)研究目的及方法知情并表示配合。

1.2 一般方法

叮囑患者至少飲水1000毫升并憋尿，待膀胱有效充盈后才可探查腹部超聲。將下腹部充分暴露，設(shè)置超聲探頭頻率為3.55MHz。適當(dāng)耦合劑涂抹于超聲凸陣探頭上，對(duì)腹部子宮進(jìn)行斜切面、縱切面、橫切面檢查。在多切面診斷下觀察子宮內(nèi)部流血情況、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)。

讓患者將膀胱排空，在診斷床上取截石位，設(shè)置探頭頻率為5～9MHz。將無(wú)菌乳膠膠套套在超聲探頭上并緩慢深入患者陰道及穹隆。輕輕旋轉(zhuǎn)探頭，觀察子宮多角度狀態(tài)，了解子宮附近多方面情況，明確病灶周圍肌層血流變化以及內(nèi)膜癌病變具體位置。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確度、誤診率、漏診率等數(shù)據(jù)，將上述數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，誤診率、漏診率、敏感度、準(zhǔn)確率以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)病理診斷結(jié)果可知，30例疑似病患中有28例確診為子宮內(nèi)膜癌。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌診出27例、診斷準(zhǔn)確度為96.43%（27/28），誤診1例、誤診率3.57%（1/28），漏診0例、漏診率0.00（0/28）；經(jīng)腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌診出23例、診斷準(zhǔn)確度為82.14%（23/28），誤診2例、誤診率7.14%（2/28），漏診3例、漏診率10.71%（3/28）。腹部超聲、陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確度對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌多見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期延后婦女，50歲以上為高發(fā)年齡，是女性生殖系統(tǒng)三大常見惡性腫瘤之一。及早發(fā)現(xiàn)異常、及早明確診斷、及早臨床治療是提升生存率、控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵[2]。超聲檢查作為早期檢查常用方式，可為子宮內(nèi)膜癌的診斷提供有價(jià)值的影像依據(jù)。當(dāng)女性出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、絕經(jīng)期延遲、陰道排出膿性分泌物并伴有腥臭味時(shí)應(yīng)早期前往正規(guī)醫(yī)院接受系統(tǒng)性檢查。陰道超聲與腹部超聲均為常用檢查手段，相對(duì)于傳統(tǒng)診斷性刮宮檢查而言安全性更高且操作簡(jiǎn)便。腹部超聲能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腔內(nèi)臟器，可較好分辨微小血管病變，但無(wú)法對(duì)臟器及組織內(nèi)部血流信息微循環(huán)灌注狀況明確顯示，無(wú)法有效分辨部分子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)情況，因此在診斷明確程度上并不高，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌最佳治療時(shí)間的延誤。而陰道超聲高頻率探頭緊貼于子宮及附件，能夠?qū)Σ∽兓芈?、大小、邊界清晰顯示，并了解病變部位與子宮壁的分界情況，明確子宮內(nèi)膜厚度。不少診斷者將陰道超聲診斷下內(nèi)膜厚度作為區(qū)分良惡性病變的臨界值。育齡期患者為10毫米以上，絕經(jīng)期患者為5毫米以上。早期子宮內(nèi)膜癌患者內(nèi)膜厚度存在明顯增厚情況。

癌癥分期方面，根據(jù)子宮內(nèi)膜癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)，一期患者程度較輕，Ⅰa期表示腫瘤僅存在于子宮內(nèi)膜淺表位置，對(duì)深度肌層的浸潤(rùn)程度在1/2以內(nèi)，Ⅰb期表示對(duì)深部肌層浸潤(rùn)，深度在1/2以上，但并未對(duì)宮頸粘膜產(chǎn)生侵犯；Ⅱa期表示宮頸腺體和粘膜均受到癌細(xì)胞浸潤(rùn)，Ⅱb期表示宮頸間質(zhì)曾受到浸潤(rùn)；Ⅲa期表示盆腔附件或盆腔漿膜受到浸潤(rùn)，Ⅲb期表示盆腔淋巴結(jié)受到浸潤(rùn)；Ⅳa期表示直腸及膀胱以及直腸粘膜位置受到浸潤(rùn)，Ⅳb期表示腹股溝淋巴結(jié)受到浸潤(rùn)且存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。當(dāng)患者處于子宮內(nèi)膜癌極早期時(shí)，采用陰道超聲診斷可見子宮內(nèi)膜彌漫性、局限性增厚，通常增厚可達(dá)到五毫米以上，病變區(qū)域存在混雜回聲、高回聲或低回聲，彩超可看到子宮肌層延伸出異常滋養(yǎng)血管進(jìn)入管腔中。若子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞僅出現(xiàn)于宮腔，并未對(duì)子宮肌層產(chǎn)生侵犯，在影像觀察上可能難以鑒別粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生。因此若子宮肌層和子宮內(nèi)膜之間的低回聲不完整，可能提示病變已經(jīng)對(duì)肌層產(chǎn)生侵入，可明確診斷。本次研究中，采用陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確度（96.43%）顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（82.14%），證實(shí)了陰道超聲的早期篩查價(jià)值。

綜上，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有較為理想的臨床檢出率，有利于提高此病診斷效果，值得今后實(shí)際工作中參考使用。