朱冬梅 李艷 劉學彬楊 姣陳華平 郭志偉

(南充市中心醫(yī)院1.超聲科；2.影像科，四川 南充 637000)

盆膈裂孔也叫泌尿生殖裂孔，中間有直腸、陰道及尿道通過，屬于女性盆底薄弱區(qū)域；盆膈裂孔的平面與人體縱軸相互垂直。因此，我們可以將盆膈裂孔的橫斷面作為盆底支持結構觀察的理想平面。會陰三維超聲技術是婦產(chǎn)超聲診斷的常用技術之一[1-3]，盆底功能超聲檢查以其結果準確的特征，為婦科疾病的診斷，盡早治療和干預提供聲像依據(jù)[4-5]。盆底三維超聲在盆膈裂孔檢查中已取得了較好的應用效果[6-8]。本研究選取68例體重指數(shù)正常的健康初產(chǎn)孕婦作為研究對象，應用盆底三維超聲觀察了不同分娩方式對盆膈裂孔的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2015年8月～2016年8月接收的健康初產(chǎn)產(chǎn)婦共68例，所有產(chǎn)婦均符合以下條件：①初次分娩；②單胎妊娠；③產(chǎn)后配合檢查；④體重指數(shù)正常；⑤排除既往有其他原因引起的盆底功能障礙性疾病。所有產(chǎn)婦及家屬均對本組實驗知情并簽署知情同意書；排除產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥者；有既往盆腔疾病者。觀察組均經(jīng)陰道分娩(n=34)，對照組均經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩(n=34)，兩組平均年齡，身高、體重等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較Table 1 General information of control group and observation group

1.2 方法 選用GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀RAB 5-9-D實時三維腔內(nèi)探頭，頻率為5～9MHz。檢查前，在超聲醫(yī)師的幫助下，取產(chǎn)婦截石臥位，同時給產(chǎn)婦簡單講解超聲檢查的方法及可能帶來的不適感，以便產(chǎn)婦配合檢查順利完成。隨后將探頭放置于陰道漏與會陰部尿道外口之間，二維成像后，在靜息狀態(tài)下測量膀胱頸距恥骨聯(lián)合后下緣水平線的距離。接下來啟動三維成像系統(tǒng)觀察盆膈裂孔，當顯示出橫切面、冠狀軸及盆底縱軸三個平面圖像后，進一步微調(diào)使盆膈裂孔標準切面能夠清晰顯示出來，靜息狀態(tài)下需對盆膈裂孔左右與前后徑、BND、周長、面積進行測量，并記錄好對應數(shù)據(jù)[9]。再對兩組在Valsalva動作狀態(tài)時觀察到膀胱頸、膀胱后壁及尿道皆移位至背尾側，以便能夠測量到膀胱頸移動度，同樣的方法獲取三維容積圖，Valsalva動作狀態(tài)時對盆膈裂孔左右經(jīng)前后徑、周長、面積指標進行測量。檢查后的聲像圖均由從事本專業(yè)3年以上的同一組超聲醫(yī)師進行會診，采取協(xié)商或詢問其他專業(yè)醫(yī)師的方式進行意見統(tǒng)一，對不清晰或者不標準的影像資料予以排除，保證檢查結果的一致性、準確性和有效性[10]。

1.3 觀察指標 對所有初產(chǎn)產(chǎn)婦兩種狀態(tài)下的盆膈裂孔前后徑、左右徑、面積、周長及BND進行觀察，在Valsalva狀態(tài)和靜息狀態(tài)下分別記錄各組數(shù)據(jù)，對比不同分娩方式對盆膈裂孔的影響。

2 結果

2.1 兩組盆底檢查數(shù)據(jù)比較 靜息狀態(tài)下盆膈裂孔支持組織功能比較，觀察組盆膈裂孔前后徑、左右徑、面積、周長、BND與對照組對相比無顯著差異(P>0.05)。Valsalva狀態(tài)下，觀察組盆膈裂孔前后徑、左右徑、面積、周長、BND與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對照組及觀察組盆底檢查數(shù)據(jù)對比Form2 Pelvic floor measurement of control group and observation group

注：與靜息狀態(tài)對比，①P>0.05；與Valsalva狀態(tài)對比，②P<0.05

2.2 兩組分別在靜息與Valsalva狀態(tài)下盆膈裂孔三維重建結果 對照組在靜息狀態(tài)下與Valsalva狀態(tài)下三維成像見圖1。觀察組在靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)的盆膈裂孔三維成像見圖2。

3 討論

國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)妊娠及分娩方式對肛提肌裂孔形態(tài)及肛提肌功能的損傷與女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生密切相關。因此，觀察盆膈裂孔結構與功能完整性對維持盆底支持功能具有非常重要的意義，尤其是盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁，非常有利于此類疾病的盡早治療和干預[11-12]。盆底三維超聲屬于超聲影像技術發(fā)展的新型產(chǎn)物之一，在診斷檢查過程中，既能獲得比較清晰的盆底橫斷面圖像，完整顯示出產(chǎn)婦的盆底結構，又能進一步測量盆膈裂孔的左右徑、前后徑、面積、周長及肛提肌厚度等指標，這些量化參數(shù)為保證檢查結果的準確性和有效性提供了重要依據(jù)。經(jīng)會陰盆底三維超聲檢查實時重建與圖像后期處理功能，可獲得比較完整和準確的盆膈裂孔橫斷面聲像圖，對進一步了解初產(chǎn)婦不同分娩方式后盆底恢復、盆底臟器受損、肌肉組織損傷的情況等，為盡早準確診斷盆底疾病提供重要價值[13-14]。

圖1對照組盆膈裂孔三維成像
Figure1Three-dimensionalultrasoundofthepelvicfloorofcontrolgroup(A:Restingstate;B:Valsalvastate)
注：A.靜息狀態(tài)；B.Valsalva狀態(tài)

圖2 觀察組盆膈裂孔三維成像Figure 2 Three-dimensional ultrasound of the pelvic floor of observation group(A: Resting state; B: Valsalva state)注：A.靜息狀態(tài)；B.Valsalva狀態(tài)

本文結果顯示，Valsalva狀態(tài)下觀察組產(chǎn)婦盆膈裂孔前后徑、左右徑、面積、周長、BND與對照組差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而靜息狀態(tài)下兩組盆膈裂孔支持組織功能比較無顯著差異(P>0.05)。從數(shù)據(jù)對比中我們分析得知：健康初產(chǎn)婦分娩過程中，由于產(chǎn)婦用力過度，經(jīng)陰道分娩胎兒產(chǎn)出過程中容易導致筋膜、盆底肌肉及軟產(chǎn)道出現(xiàn)擴張或者牽拉現(xiàn)象，從而引起不同程度盆膈裂孔損傷發(fā)生，表現(xiàn)出盆底神經(jīng)受損、盆底肌肉的撕裂等[15-16]。特別是部分產(chǎn)婦產(chǎn)程比較長時，分娩過程中由于頭部擠壓時間過長，使得盆底肌肉神經(jīng)受損的程度相對更嚴重一些。這些都有可能導致盆腔器官的支持組織變得越來越薄弱，盆底肌肉及筋膜順應性呈下降趨勢，盆膈裂孔出現(xiàn)擴大現(xiàn)象，甚至引發(fā)膀胱頸位置發(fā)生移動。本研究結果與既往文獻[17-18]報道相似。對照組初產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩胎兒，雖未直接經(jīng)軟產(chǎn)道分娩，但整個孕期子宮隨著時間逐漸增大，胎兒及附屬物的重力作用等因素也會造成盆底支持系統(tǒng)變的薄弱。研究結果表明剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在做Valsalva動作時，盆膈裂孔也會出現(xiàn)不同程度的異常增大，但相比經(jīng)陰道分娩對產(chǎn)婦的盆底結構損傷較輕，相對具有一定程度的保護[19-20]，很少出現(xiàn)肛提肌及盆膈裂損傷。

4 結論

盆底三維超聲檢測具有方便快捷、可重復性強、操作方便、性價比高、產(chǎn)婦易于接受，對盆膈裂孔檢查的準確、直觀、清晰等特點，可對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷及產(chǎn)后盆底康復治療效果的評估提供重要的影像學依據(jù)，具有臨床推廣應用價值。